Збірник опорних конспектів із дисципліни «Акушерство», розділ «Фізіологічне акушерство» (стр. 4 )

-  Дослідження піхвових мазків. Епітелій піхви протягом вагітності не змінюється, а весь час відповідає лютеїновій фазі (через велику кількість прогестерону).

Термін вагітності

1.  За даними вагінального дослідження (до 12 тижнів вагітності матка знаходиться за лоном). Вагітна матка стає по центральній осі тазу (див. малюнок), нещільна на дотик, обов’язково будуть ознаки Снєгірьова, Піскачека, Горвіца-Гегара, розмір матки в діаметрі приблизно відповідає терміну вагітності (Ø матки 6 см – 6 тижнів вагітності; Ø матки 10 см – 10 тижнів вагітності).

Розташування внутрішніх статевих Вагітна матка розміщується по центральній органів не вагітної жінки осі тазу

2.  За вимірюванням висоти стояння дна матки. Після 12 тижнів в певних термінах вагітності висота стояння дна матки (ВДМ) повинна відповідати певним розмірам.

Величина матки залежно від терміну вагітності

Термін вагітності	ВДМ в см над лоном	Анатомічні орієнтири
1 місяць – 4 тижні	-	В малому тазу, величиною з куряче яйце
2 місяці – 8 тижнів	-	В малому тазу, величиною з гусяче яйце
3 місяці – 12 тижнів	На рівні лона	Виповнює всю порожнину тазу, розміром з голівку новонародженого
4 місяці – 16 тижнів	6-7 см	На середині між лоном та пупком
5 місяців – 20 тижнів	12-13 см	На 4-5 см нижче пупка
6 місяців – 24 тижні	20-24 см	На рівні пупка
7 місяців – 28 тижнів	24-28 см	На 4-5 см вище пупка
8 місяців – 32 тижні	28-30 см	На середині між пупком та мечевидним відростком
9 місяців – 36 тижнів	32-34 см	На рівні реберних дуг
10 місяців – 40 тижнів	28-30 см	Опускається так, як було в 32 тижні

3.  За першим зверненням до лікаря. Треба порівняти розмір матки при першому зверненні до лікаря і зараз (наприклад, 1.03. - 12 тижнів, сьогодні, 20.04 -), сумуючи необхідну кількість тижнів до вихідних даних.

4.  За даними УЗД на сьогоднішній день.

5.  За об’єктивними даними. Розмір матки на даний час порівняти з очікуваним розміром її за терміном останньої менструації.

6.  За датою першого ворушіння плода. Першородяча відчуває ворушіння плода з 20 тижнів вагітності, повторнородяча – з 18 тижнів. До дати першого ворушіння плода додати необхідну кількість тижнів, щоб вийти на сьогоднішній день.

Термін декретної відпустки

Декретна відпустка – це відпустка, що надається вагітній з 100% збереженням заробітної плати в терміні вагітності 30 тижнів. Необхідно розрахувати, коли у жінки термін вагітності буде відповідати 30 тижням (розрахувати за формулою Негеле термін очікуваних пологів та відрахувати 10 тижнів).

Дата очікуваних пологів

1.  За даними останньої менструації (формула Негеле).

Дата пологів = 1-й день останньої менструації – 3 місяці + 7 днів

2.  За даними 1-го ворушіння плода.

Дата пологів для першородячих = дата 1-го ворушіння + 20 тижнів

Дата пологів для повторнородячих = дата 1-го ворушіння + 22 тижні

3.  За датою останньої овуляції.

Дата пологів = 1-й день останньої менструації – 14 днів +273 дні

4.  За датою одноразового статевого акту.

Дата пологів = дата статевого акту + 273 дні

5.  За об’єктивними даними.

Дата пологів = термін вагітності на сьогоднішній день + необхідна кількість тижнів до 40 тижнів.

Вагітність у жінки триває 280 діб, або 40 тижнів, або 10 акушерських місяців.

Розвиток внутрішньоутробного плода під час вагітності

-  1 місяць (4 тижні) – дріблення, імплантанція, утворення зародка, закладка внутрішніх органів.

-  2 місяці (8 тижнів) - формування тулуба, голови, кінцівок, статевих органів. Перші 2 місяці – це ембріональний період.

-  3 місяці (12 тижнів) - утворилася і почала функціонувати плацента, маса плода 20-25 грам, довжина 8-9 см, є пальці, є різниця в статі (чоловіча, жіноча).

-  4 місяць (16 тижнів) - маса 150 гр., довжина 20 см, є м’язи, кістки, формується обличчя.

-  5 місяців (20 тижнів) - маса 300 гр., довжина 25 см, є шкіра, плід активно рухається, мати починає відчувати рухи, можна прослухати серцебиття плода.

-  6 місяців (24 тижні) –маса 680 гр, довжина 30 см., плід активно рухається та дозріває, може народитися живим, але не життєздатний (недорозвинені легені)

-  7 місяців (28 тижнів) – маса 1200 гр., довжина 35 см., плід може самостійно дихати, а тому може народитися життєздатним.

-  8 місяців (32 тижні) - маса 1500-1700 гр., довжина 40 см., плід може народитися життєздатним, але потребує спеціального догляду.

-  9 місяців (36 тижнів) маса 2400-2500гр., довжина 45 см., плід народжується життєздатним з погано розвиненим смоктальним рефлексом. З цього терміну плід схожий на своїх батьків.

-  10 місяців (40 тижнів) – вага більше 2500 гр., довжина більша 45 см. Плід зрілий, доношений. Народжується повноцінна доношена дитина.

В пізні терміни вагітності, з 20-ти тижнів, з’являються безумовні (достовірні) ознаки, які 100% вказують на наявність вагітності:

-  Відчуття ворушіння плода жінкою та сторонньою людиною (ворушіння відчувається: першородячою з 20-ти тижнів, повторнородячою – з 18 тижнів вагітності);

-  Прослуховування серцебиття плода (серцебиття плода починає прослуховуватись з 20-ти тижнів вагітності акушерським стетоскопом, при головному передлежанні – нижче пупка, при сідничному – вище пупка; краще прослуховується з боку спинки плода. В нормі серцебиття плода 120-140 уд/хв.);

-  Пальпація частин плода;

-  Реєстрація серцебиття плода за допомогою ЕКГ та ФКГ;

-  Діагностика плода на УЗД;

-  Рентгенологічна діагностика плода.

Класичне акушерство передбачає діагностику термінів вагітності за триместрами (умовно триместр – три місяці). Вагітність триває 3 триместри. І-й триместр – 12-13 тижнів; ІІ-й триместр – 14-26 тижнів; ІІІ триместр – 27-40 тижнів.

Особливості обстеження вагітної

В тому, що потрібно оцінити:

-  Загальний стан самої вагітної;

-  Стан її пологових шляхів (розміри тазу, можливі аномалії розвитку);

-  Стан вагітності (відповідність об’єктивних даних терміну вагітності, відсутність загрози переривання та аномалії розвитку вагітності);

-  Стан внутрішньоутробного плода;

-  Прогнозувати перебіг вагітності до пологів;

-  Прогнозувати перебіг пологів та розрахувати очікуваний термін їх;

-  Передбачити можливі ускладнення під час вагітності та пологів, намагатися усунути їх.

Особливості акушерського анамнезу

Акушерський анамнез складається з 3-х розділів:

1.  Особистий анамнез жінки.

-  Загальний анамнез (чим хворіла, як розвивалась, шкідливі звички тощо);

-  Спеціальний анамнез (менструальна, сексуальна, секреторна, дітородна функції).

2.  Спадковий анамнез (всі спадкові захворювання по лінії батька та матері вагітної);

3.  Сімейний анамнез (вік чоловіка, стан його здоров’я, спадковість, шкідливі звички).

Обсяг обстеження вагітної

1.  Загальне об’єктивне обстеження:

-  Оцінка загального стану

-  Вага;

-  Зріст;

-  Артеріальний тиск, пульс;

-  Оцінка стану окремих органів і систем.

2.  Спеціальне гінекологічне обстеження:

-  Огляд зовнішніх статевих органів;

-  Огляд шийки матки в дзеркалах;

-  Бімануальне дослідження;

-  Огляд та оцінка стану молочних залоз.

3.  Спеціальне акушерське обстеження:

-  Вимірювання обводу живота (ОЖ) та висоти стояння дна матки (ВДМ);

-  Вислуховування серцебиття плода;

-  Вимірювання розмірів тазу;

-  Зовнішнє акушерське обстеження за методом Леопольда-Левицького.

4.  Додаткове обстеження:

-  Консультації суміжних спеціалістів (терапевт, окуліст, ЛОР, стоматолог);

-  Параклінічне обстеження (УЗД, ЕКГ), лабораторне обстеження (клінічні аналізи крові, сечі, сеча на цукор, визначення групи та резус-фактору крові, визначення ступеня чистоти піхви)

Акушерський діагноз

Для того, щоб оцінити стан вагітної і прогнозувати пологи вагітна повинна мати повний акушерський діагноз, який включає в себе:

1.  Стан вагітної ;

2.  Стан вагітності (стан пологової діяльності);

3.  Стан внутрішньоутробного плода;

4.  Наявність супутніх захворювань та їх ускладнень.

Наприклад, діагноз: Вагітність ІІІ, пологи ІІ, І позиція, передній вид, головне передлежання, І період вчасних пологів. Передчасне відходження навколоплідних вод, первинна слабкість пологової діяльності, внутрішньоутробна гіпоксія плода, вузький таз І-го ступеня, анемія вагітних. Отяжений акушерський анамнез (мимовільний аборт, передчасні пологи). Хронічний пієлонефрит в стадії загострення. Ожиріння ІІ ступеня.