Основная профессиональная образовательная программа послевузовского профессионального образования (ординатура) (стр. 10 )

г) все перечисленное

6. Для какой патологии почек характерно на ранних стадиях повышение артериального давления?

а) для наследственного нефрита

б) для гломерулонефрита

в) для пиелонефрита

г) для дисметаболической нефропатии

7. Провоцирующим фактором возникновения кетоацидоза не является

а) острое инфекционное заболевание

б) беременность

в) нарушение режима лечения

г) физическая нагрузка

8. Ведущую роль в возникновении кетоацидоза играет

а) абсолютная инсулиновая недостаточность

б) избыток инсулина

в) увеличение молочной кислоты в тканях

г) снижение осмолярности плазмы

9. Быстро нарастающая гипергликемия приводит при кетоацидозе

а) к повышению ОЦК

б) к повышению осмолярности плазмы

в) к снижению осмолярности плазмы

г) к гипергидратации

Ответы к тестовому контролю

№ задания	Ответ	№ задания	Ответ
1	а, б	6	б
2	а, б, в, г	7	г
3	а, г, д, е	8	а
4	г	9	б
5	г	10

Примеры ситуационных задач

ЗАДАЧА N 1.

10 лет, поступил в детскую больницу с жалобами на субфебрильную температуру, вялость, шаткость походки, головокружение, резкую бледность кожных покровов.

Как выяснилось из анамнеза, неделю назад мальчик болел гриппом. По назначению участкового врача получал сульфадиметоксин по 0,5х4 раза в день и триган (в состав которого входит анальгин). На третий день от начала приема указанных препаратов у больного появились слабость, бледность кожи и слизистых, головокружение. При осмотре состояние тяжелое; выражена иктеричность кожных покровов, симптомы интоксикации: вялость, отказ от еды, рвота после дачи лекарств, температура 37,40 С. Стул нормальной консистенции и окраски. Систолический шум на верхушке сердца. Тоны приглушены. Тахикардия. Печень на 3 см, селезенка на 1 см ниже реберной дуги.

Анализ крови: Нв-24 г/л, Эр.-0,54х1012/л, цв. п.-0,9; гематокрит -0,07; ретикулоциты -96‰, анизоцитоз, полихромазия; лейк. -15,2х109/л, п/я-12%, с-41%, л-40%, м-7%, СОЭ-41 мм/час, тромбоциты 79х109/л. Свертываемость по Сухареву 3 мин./5 мин., длительность кровотечения по Дуке 40 сек. В коагулограмме - гиперкоагуляция во всех фазах свертывания.

Анализ мочи: белок 3,3‰; эритроцитный детрит сплошь во всех полях зрения.

Из дополнительного анамнеза выяснено, что в 5-летнем возрасте у мальчика при заболевании ОРВИ и лечении анальгином и сульфадимезином также наблюдалась анемия, сопровождавшаяся желтухой, увеличением печени и селезенки. Лечился в ЦРБ по месту жительства.

ЗАДАНИЕ: 1. Назовите необходимые дополнительные исследования.

2. Поставьте диагноз.

3. Наметьте тактику неотложной терапии.

ЗАДАЧА N 2.

Девочка от 2 беременности с токсикозом и анемией в конце беременности. Роды быстрые, ребенок родился с обвитием пуповиной вокруг шеи. Наблюдалась неврологом в течение 6 месяцев по поводу перинатального поражения ЦНС, гипертензионного синдрома. На 1 году жизни болела 3 раза ОРВИ, на 2 году – 5 раз. В ясли ходит с 1г. 1мес., была тяжелая адаптация. На 2-м году жизни получила 3 прививки АКДС, одну противокоревую, 4 против полиомиелита; реакция Манту была отрицательной. В 2 года масса тела 12кг 600г, длина см, окружность груди 50,5 см. Сон и аппетит не нарушены. Девочка эмоциональна, отзывчива на ласку. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа, слизистые чистые. Лимфоузлы в 4-х группах единичные, не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание в норме. Со стороны нервно-психического развития: понимает рассказ со слов, пользуется двухсложными предложениями, разбирается в 3-4 контрастных цветах, игра носит сюжетный характер, перешагивает через препятствия чередующимся шагом, снимает отдельные предметы одежды, но не умеет их одевать.

ЗАДАНИЕ: 1. Оцените критерии состояния здоровья.

2. Определите группу здоровья.

3. Сделайте назначения.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ N 1.

1. Осмотическая стойкость эритроцитов, билирубин крови и его фракции, прямая проба Кумбса.

(Результаты дополнительных исследований:

а) осмотическая резистентность эритроцитов: мин.- 0,48%; макс. – 0,18%

б) билирубин крови не определяется вследствие гемолиза

в) прямая реакция Кумбса положительная)

2. Диагноз: гемолитическая анемия, аутоиммунная, период криза.

3. Тактика неотложной терапии:

а) немедленно отменить препарат, вызвавший гемолиз

б) госпитализировать больного

в) назначить постельный режим, гипоаллергенный стол

г) произвести переливание отмытых эритроцитов с индивидуальным подбором донора по непрямой пробе Кумбса с заместительной целью

д) назначить глюкокортикоиды – преднизолон из расчета 2-3 мг/кг массы тела в сутки (признаками достаточности дозы преднизолона будут снижение температуры тела, прекращение падения гемоглобина, уменьшение слабости, а прирост гемоглобина следует ожидать на 3-4 сутки); снижение дозы – после нормализации или значительного улучшения гемоглобина – по ½-1 таб. постепенно медленно.

е) антикоагулянт в связи с выраженной гиперкоагуляцией – гепарин100 ед./кг массы в сутки в 4 инъекции подкожно и дезагрегант (курантил 5 мг/кг массы тела в сутки в 3 приема)

ж) витамин Е 10% - 1,0 в/м (антиоксидант для защиты мембран эритроцитов)

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ N 2.

1. Отягощен биологический анамнез. Физическое развитие гармоничное, без отклонений, мезосоматотип. Нервно-психическое развитие 2 группа, 1 степень задержки. Резистентность сниженная. Функциональное состояние хорошее. Соматический диагноз: здорова.

2. Группа здоровья 2Б.

3. Режим с 1 дневным сном; питание по возрасту; гимнастика; закаливающие процедуры; рекомендации по нервно-психическому развитию: вызывать речевой контакт со взрослыми и детьми, учить одеваться; в сенсорном развитии, игре, движениях – задания по развитию на 2г 6мес.; анализ крови, консультация отоларинголога.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭТАПОВ ИТОГОВОГО ЭКЗАМЕНА

Критерии оценки заданий в тестовой форме

Отлично – правильных ответов 91-100%.

Хорошо – правильных ответов 81-90%.

Удовлетворительно - правильных ответов 71-79%.

Критерии оценки освоения практических навыков и умений

Отлично – ординатор правильно выполняет все предложенные навыки и правильно их интерпретирует.

Хорошо - ординатор в основном правильно выполняет предложенные навыки, интерпретирует их и самостоятельно может исправить выявленные преподавателем отдельные ошибки.

Удовлетворительно – ординатор ориентируется в основном задании по практическим навыкам, но допускает ряд существенных ошибок, которые исправляет с помощью преподавателя.

Неудовлетворительно –ординатор не справился с предложенным заданием, не может правильно интерпретировать свои действия и не справляется с дополнительным заданием.

Критерии оценки по решению ситуационной задачи:

Отлично – ординатор правильно ставит диагноз с учетом принятой классификации, правильно отвечает на вопросы с привлечением лекционного материала, учебника и дополнительной литературы.

Хорошо – ординатор правильно ставит диагноз, но допускает неточности при его обосновании и несущественные ошибки при ответах на вопросы.

Удовлетворительно – ординатор ориентирован в заболевании, но не может поставить диагноз в соответствии с классификацией. Допускает существенные ошибки при ответе на вопросы, демонстрируя поверхностные знания предмета.

Неудовлетворительно – ординатор не может сформулировать диагноз или неправильно ставит диагноз. Не может правильно ответить на большинство вопросов задачи и дополнительных вопросов.

Общая оценка за сертификационный экзамен выставляется по совокупности всех 3-х этапов с занесением в экзаменационный протокол.

3. Методические указания для самостоятельной работы

Виды самостоятельной работы клинических ординаторов:

1.  Подготовка доклада на конференцию (реферативную, клиническую);

2.  Учебно-исследовательская работа по научной тематике кафедры;

3.  Подготовка письменных аналитических работ;

4.  Подготовка и защита рефератов;

5.  Подготовка конспекта беседы с родителями или пациентами в рамках санитарной просетительной работы;

6.  Создание санитарного бюллетеня, «листовок»;

7.  Подготовка литературных обзоров;

8.  Подготовка отчета о проведенном дежурстве в стационаре;

9.  Самостоятельное освоение разделов (иммунология, детская офтальмология, детская оториноларингология)

Конференции проводятся в поликлинике или стационаре. Клинические ординаторы готовят реферативные сообщения по журнальным статьям, опубликованным по проблемам педиатрии в Российских периодических изданиях, таких как, «Педиатрия», «Российский вестник перинатологии и педиатрии», «Вопросы современной педиатрии», «Российский медицинский журнал», «Российский педиатрический журнал».

На клиническую конференцию ординаторы представляют истории болезни детей или подростков с наиболее тяжелой или редко встречающейся патологией.

Примерная тематика рефератов:

1.  Фиброэластоз.

2.  Температурные реакции

3.  Гемолитико-уремический синдром

4.  Лейкемоидные реакции эозинофильного типа

5.  Лечение нефротических и нефритических отеков у детей.

6.  Антигипертензивные препараты у детей

7.  Тромбоцитопатии.

8.  Лимфогранулематоз

9.  Врачебная ошибка