Основная профессиональная образовательная программа послевузовского профессионального образования (ординатура) (стр. 28 )

IV. Оценочные средства для контроля качества подготовки (текущий контроль успеваемости, промежуточная аттестация по итогам освоения дисциплины и учебно-методическое обеспечение самостоятельной работы)

1. Оценочные средства для аттестации по итогам освоения дисциплины (зачёт)

Порядок проведения зачета: тестовый контроль и собеседование по контрольным вопросам.

Примерные задания в тестовой форме и контрольные вопросы представлены ниже:

ПРИМЕРЫ ЗАДАНИЙ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

Укажите все правильные ответы.

1. Вегетативная дистония является

1) функциональным состоянием

2) пограничным состоянием

3) хроническим процессом

4) процессом адаптации

2. В этиологии Вегетативной Дистонии ведущим являЮтся

1) состояние невроза

2) гипокинезия

3) физические нагрузки

4) несоответствие учебных программ

3. К клиническим вариантам Вегетативной Дистонии можно отнести:

1) кардиалгический

2) нейрогенный мочевой пузырь

3) запоры

4) мигрень

4. К клиническим проявлениям Вегетативной Дистонии с парасимпатической ирритацией следует отнести:

1) синдром гипервентиляции

2) атонические запоры

3) аритмический

4) дистальный гипергидроз

5. К медикаментозной коррекции Вегетативной Дистонии используются препараты следующих групп:

1) стимуляторы ЦНС

2) седативные

3) спазмолитики

4) иммунодепрессанты

6. В немедикаментозной коррекции Вегетативной Дистонии следует использовать:

1) максимальную физическую нагрузку

2) субмаксимальную физическую нагрузку

3) минимальную физическую нагрузку

4) дозированную физическую нагрузку

7. В клинике Вегетативной Дистонии у детей наблюдаются следующие вегетативные пароксизмы:

1) симпатоадреналовый

2) ваго-инсулярный

3) смешанный

4) непрерывно рецидивирующий

8. В клинике Вегетативной Дистонии у детей следует выделять следующие вегетативные пароксизмы:

1) полные

2) латентные

3) стертые

4) абортивные

9. В оценке функции ВНС имеют значение определение:

1) исходного вегетативного тонуса

2) вегетативной стабильности

3) вегетативного обеспечения деятельности

4) вегетативной лабильности

Укажите один правильный ответ

10. ПротивопоказаниЕМ к занятиям физкультурой у детей с Вегетативной Дистонией служит:

1) симптом ранней реполяризации желудочков

2) АВ-блокада 1 степени

3) артериальная гипертензия

4) синусовая аритмия

Эталоны ответов:

1.  1, 2,4 6. 2,4

2.  1,2 7. 1,2,3

3.  1,2,3 8. 1,3,4

4.  1,2,4 9. 1,3

5.  1,2 10. 3

Контрольные вопросы для проведения зачета:

1.  Высшие центры вегетативной регуляции.

2.  Понятие центрального и автономного контура вегетативной регуляции.

3.  Понятие симпатическая и парасимпатическая системы, различие клинических проявлений и оценка вегетативного статуса ребенка.

4.  Терминология нарушений вегетативной регуляции.

5.  Классификации вегетативной дистонии.

6.  Факторы риска развития вегетативной дистонии.

7.  Клиническая характеристика различных вариантов вегетативной дистонии.

8.  Немедикаментозная коррекция вегетативной дистонии.

9.  Медикаментозная коррекция вегетативной дистонии.

10.  Профилактика вегетативной дистонии.

11.  Функциональные методы диагностики вегетативной дистонии.

3. Методические указания для самостоятельной работы

Для выполнения самостоятельной работы предлагаются наборы электрокардиограмм и кардиоинтервалограмм, а также ситуационные задачи по различным клиническим вариантам вегетативной дистонии.

Примерная ситуационная задача:

В приемное отделение детской больницы доставлен мальчик 12 лет. Из анамнеза известно, что ребенок от 1 беременности, протекавшей без патологии. Роды 1, срочные, масса при рождении 3500. Физически и нервно-психически развивался соответственно возрасту. До 7 лет часто болел ОРЗ, после 7 лет редкие ОРЗ. Привит по возрасту. Из анамнеза заболевания известно, что в течение последнего года эмоционально неустойчив, легко возбудим, быстрая утомляемость при физической нагрузке. Во время занятия физкультурой в школе при беге на время, мальчик ощутил чувство толчка в области груди, сопровождающееся учащенным сердцебиением. Появилось чувство страха, слабость, головокружение. В связи, с чем был доставлен в стационар.

При осмотре в приемном покое: состояние ребенка средней тяжести. Телосложение правильное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. В легких везикулярное дыхание. PS - 180 уд. в мин., слабого наполнения. АД 120/60 мм. рт. ст. Границы сердца не расширены, тоны сердца умеренно приглушены, тахикардия, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. На ЭКГ - тахикардия, частота ритма 170 в мин., зубец Р сохранен, расположен перед ORS, желудочковый комплекс не изменен.

ЗАДАНИЕ: 1. Диагноз.

2. Дифференциальный диагноз

3. Лечение

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ.

1. У мальчика развился приступ пароксизмальной тахикардии, суправентрикулярная форма.

2. Дифференциальная диагностика проводится с вегетативной дистонией, кардитом.

3. Терапия:

а) в связи с тем, что приступ появился впервые, необходимо дообследование в стационаре;

б) в палате ребенка нужно уложить, успокоить, применить приемы раздражения вагуса:

- надавливание у верхнего внутреннего края глазных яблок (проба Ашнера),

- натуживание при зажатом носе (проба Вальсальвы),

- рвотный рефлекс (надавливание на корень языка),

- массаж каротидного синуса - место разветвления общей сонной артерии,

в) при неэффективности - переходят к медикаментозному лечению: седативные (валериана, пустырник 1-2 капли на год жизни), панангин 1-2 таб.;

г) при отсутствии эффекта - внутрь дать 1/2 сут. дозы фенибута (данному ребенку 0,25г. - 1 таб. и одновременно 1/2 сут. дозы финлепсина (данному ребенку 0,1 г. т. е., 1/2 таб.);

д) если приступ не купировался: АТФ 1,0 мл в/в струйно, без разведения;

е) в случае стойкого продолжения приступа вводят в/в изоптин в дозе 0,1-0,15 мг/кг (2 мл 0,25% р-ра изоптина развести в 20 мл 5% раствора глюкозы). ВВОДИТЬ МЕДЛЕННО, В ТЕЧЕНИЕ 1 МИНУТЫ (!!!). Часто эффективность проявляется "на игле";

ж) наряду с изоптином можно однократно ввести в/в панангин 5 мл на 20 мл изотонического р-ра натрия хлорида или 5% р-ра глюкозы. ВВОДИТЬ В/В МЕДЛЕННО (!!!)

V. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины

а). Основная литература:

1. Белоконь, сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей в 2-х томах / , . – М.: Медицина, 1987. – Т.1 – С. 94-99, 303-338.

2. Кушнир, дисфункция и вегетативная дистония [Текст] / , . – Тверь. 2007. – 215 с.

б). Дополнительная литература:

1. Баевский, в донозологическую диагностику [Текст] / , . – М.: Фирма «Слово», 2008 – 288 с.

2. Панкова, развитие вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы в онтогенезе [Текст] // Физиологический журнал им. . – 2008. – Т. 94. - №3. – С. 267-275.

3. Тилт-тест в определении вегетативной реактивности у детей раннего возраста [Текст] / и др. // Вестник аритмологии. Приложение 1. – Спб., 2010. – С. 131

в). Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:

1. Программное обеспечение «Полиспектр» на диске СД

Каждый обучающийся обеспечен индивидуальным неограниченным доступом к электронно-библиотечной системе, содержащей издания учебной, учебно-методической и иной литературы по основным изучаемым дисциплинам и сформированной на основании прямых договоров с правообладателями.

VI. Материально-техническое обеспечение дисциплины

Персональный компьютер с программой Полиспектр фирмы «Нейрософт».

Мультимедийные презентации, наборы электрокардиограмм детей различного возраста, наборы кардиоинтервалограмм.

4.3. ПРОГРАММА ОБУЧАЮЩЕГО СИМУЛЯЦИОННОГО КУРСА КЛИНИЧЕСКОГО ОРДИНАТОРА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ПЕДИАТРИЯ» (ОСК. О.00)

4.3.1. Цель обучающего симуляционного курса: развитие и совершенствование у клинических ординаторов по специальности «Педиатрия» компетенций, направленных на освоение методов оказания неотложной помощи детям и взрослому населению при возникновении угрожающих жизни состояний в условиях, приближенным к реальным.

4.3.2 Задачи симуляционного курса

1.  Отработка практического алгоритма действий клинических ординаторов в выборе тактики лечения в различных клинических ситуациях, сопровождающихся развитием неотложных состояний у детей различного возраста и взрослых.

2.  Неоднократность повторения действий для выработки умения и ликвидации ошибок.

3.  Отработать коммуникативные навыки в работе с пациентами, их родителями и коллегами при оказании неотложной помощи детям и подросткам.

4.  Научить клинического ординатора давать объективную оценку своим действиям.

4.3.3. Общая трудоемкость обучающего симуляционного курса составляет 3 зачетные единицы, 108 академических часов.

4.3.4. Результаты обучения.

По окончании прохождения симуляционного курса клинические ординаторы должны

Знать:

1.  Принципы диагностики развития осложнений и неотложных состояний при заболеваниях у детей, подростков и взрослых пациентов;

2.  Стандарты оказания неотложной помощи, в которых определен объем и порядок действий;

Уметь:

1.  Осуществлять свою профессиональную деятельность, руководствуясь этическими и деонтологическими принципами в общении с коллегами, медицинским персоналом, устанавливать контакты с другими людьми;

2.  Ориентироваться в различных обстоятельствах развития неотложных состояний; выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний у детей и подростков;

3.  Проводить своевременные и в полном объеме неотложные лечебные мероприятия в случае развития угрожающих жизни состояний;