Основная профессиональная образовательная программа послевузовского профессионального образования (ординатура) (стр. 8 )

IV. Оценочные средства для контроля качества подготовки (текущий контроль успеваемости, промежуточная аттестация по итогам освоения дисциплины и учебно-методическое обеспечение самостоятельной работы)

1. Оценочные средства для текущего и рубежного контроля успеваемости

Формами текущего контроля знаний ординаторов являются: решение заданий в тестовой форме на бумажном носителе, собеседование по контрольным вопросам, разбор типовых и ситуационных задач, контроль работы у постели больного (разбор и обсуждение), контроль освоения практических умений.

По итогам изучения модулей специальной дисциплины «Педиатрия» (неонатология, патология детей раннего возраста и патология детей старшего возраста) проводится рубежный контроль знаний обучающихся в виде заданий в тестовой форме на бумажном носителе.

·  Примеры заданий в тестовой форме для текущего контроля знаний (на примере модуля «патология детей раннего возраста»)

Укажите один правильный ответ

1. Родители 6-месячного ребенка считают его здоровым. Масса тела ребенка в настоящее время - 8600 г (при рождении - 3200 г), длина - 72 см (при рождении - 52 см). Самостоятельно сидит. Имеет 2 зуба. Оцените физическое развитие этого ребенка.

а) соответствует оптимальным возрастным нормам

б) значительно превышает возрастную норму

в) существенно ниже возрастной нормы

г) несущественно отклоняется от возрастной нормы

д) трудно оценить, нужны дополнительные данные

2. Ребенку 6 месяцев. При диспансерном обследовании получены следующие показатели физического развития: масса г, длина - 67 см, окружность головы -43 см, окружность груди - 44 см. Масса тeлa при рождении - 3400 г, длина - 51 см. Какой параметр физического развития является отклонением от нормы?

а) окружность головы

б) окружность груди

в) длина тела

г) масса тела

3. Масса тeлa ребенка - 9200 г, длина - 72 см, окружность головы - 44,5 см, окружность груди - 46,5 см. Каков Примерный возраст ребенка?

а) 3 месяца

б) 6 месяцев

в) 7 месяцев

г) 9 месяцев

д) 12 месяцев

4. Ребенок 1 года 3 месяцев. Перенес гемолитическую болезнь новорожденных. Какой из обнаруженных при осмотре симптомов следует рассматривать как патологию?

а) тремор рук

б) флексорный гипертонус конечностей

в) стоит с поддержкой

г) отсутствие врожденных безусловных рефлексов

5. Ребенку 6 месяцев. Какой из ниже перечисленных показателей психомоторного развития характерен для ребенка этого возраста?

а) переворачивается с живота на спину

б) хватает игрушку

в) произносит отдельные слоги

г) хорошо ползает

6. При обследовании ребенка раннего возраста отмечено, что он начал произносить отдельные слоги, пытается самостоятельно садиться, ползать. Какому примерно возрасту наиболее соответствует психомоторное развитие этого ребенка?

а) 4 месяца

б) 5 месяцев

в) 6 месяцев

г) 7 месяцев

д) 9 месяцев

Ответы к тестовому контролю

№ задания	Ответ	№ задания	Ответ
1	б	4	а
2	г	5	а
3	г	6	г

·  Примеры контрольных вопросов для письменного ответа для рубежного контроля (модуль «неонатология»)

1.  Гнойно-воспалительные заболевания кожи у новорожденных и детей раннего возраста.

2.  Недоношенные дети. Анатомо-физиологические особенности. Исходы, реабилитация.

3.  Гипоксия плода и новорожденного, клиника, диагностика, лечение.

4.  Внутричерепные кровоизлияния у новорожденных. Причины, клиника, лечение.

5.  Гемолитическая болезнь новорожденных. Диспансерное наблюдение в поликлинике, вакцинация.

6.  Внутриутробные инфекции плода и новорожденного. Современные методы диагностики.

7.  Менингиты новорожденных. Этиология, диагностика, лечение.

8.  Сепсис новорожденных, этиология, диагностика, лечение.

9.  Пери - и интравентрикулярные кровоизлияния у недоношенных

10.  Недоношенные дети с экстремальной массой тела, особенности выхаживания и вскармливания. Прогноз. Реабилитация.

·  Примеры ситуационных задач для текущего и рубежного контроля (модуль «неонатология»)

Задача 1.

Однояйцовые близнецы находятся в родильном доме. Из анамнеза известно, что матери 21 год. Настоящая беременность первая, протекала без патологии. Роды в 36 недель беременности двойней. 1-ый период родов 8 часов, 2-ой период – 30 минут, безводный промежуток – 4 часа. Масса первого плода 1950 г., длина 42 см, оценка по шкале Апгар 7/7 баллов; второго близнеца 2600 г, длина – 46 см, и 7/7 баллов соответственно. При осмотре в детском отделении у первого ребенка обращали на себя внимание бледность кожных покровов, снижение подкожно-жирового слоя, вялость, снижение рефлексов. У второго ребенка кожа была ярко красного цвета, подкожно-жировая клетчатка развита достаточно, со стороны нервной системы – синдром угнетения. Дежурный неонатолог после осмотра детей сообщил матери, что состояние детей средней тяжести и не приложил их к груди в родильном зале.

Задания

1.  О какой патологии близнецов можно думать в данном случае? Обоснуйте Ваш ответ.

2.  Какие осложнения могут возникнуть у близнецов, и чем они обусловлены?

3.  Какие типы гемоглобина Вы знаете? Каковы особенности гемоглобина новорожденного?

4.  Назначьте лечение детям.

5.  Можно и вакцинировать детей в родильном доме?

Эталон ответа 5.

1. Хроническая фето-фетальная трансфузия у монозиготных близнецов. ЗВУР по гипопластическому типу у 1-го ребенка, перинатальное поражение ЦНС 11 степени обоих детей, синдром угнетения. Анемия 1-го ребенка. Фето-фетальная трансфузия развивается при пороках развития сосудов плаценты.

2. У 1-го плода донора возможно развитие сосудистой недостаточности, судорог, БГМ из-за снижения ОЦК. У 2-го плода реципиента развивается сердечная недостаточность, отек легких, гипербилирубинемия, отеки, обусловленные полицитемией, синдромом сгущения желчи.

3. Гемоглобин плода – F фетальный, имеющий большое сродство к кислороду и гемоглобин взрослого –А. У недоношенных новорожденных Hb F до 70%

4. Ребенку-донору следует перелить эритромассу, реципиенту – показана инфузионная терапия, борьба с отечным синдромом, гипербилирубинемией.

5. Детей следует вакцинировать против гепатита В, ВЦЖ-М первому ребенку, ВЦЖ второму ребенку на 4-7 день.

Задача 2

Новорожденному 3 дня. Поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома. Родился от матери 34 лет. Беременность вторая (1-ая выкидыш) протекала с гестозом во второй половине, со второго семестра выявлено повышение гликемия. Роды на 36 неделе, со стимуляцией. Масса г., длина 56 см, О. г.-37,5 см, О. гр.- 36,5 см. Оценена по Апгар 5/6/7 баллов. Проводились реанимационные мероприятия. После рождения общее состояние тяжелое. Стонущий крик. Выражены стигмы дисэмбриогенеза: короткая шея, лунообразное лицо. Широкие плечи, избыточное отложение подкожно-жировой клетчатки, лануго, низко расположенное пупочное кольцо. Кожные покровы с цианотичным оттенком, дистальный цианоз. Выражен отечный синдром. Тоны сердца ослаблены ЧСС-180 в мин, в легких жестковатое дыхание. Живот увеличен в объеме, печень + 3см, селезенка у края реберной дуги. В неврологическом статусе – синдром угнетения. На 3-и сутки состояние практически не изменилось, но появился желтушный синдром. При плаче появился тремор нижней челюсти и подбородка.

Задание

1. Какой предварительный диагноз Вы можете поставить? Обоснуйте его.

2. Какой механизм развития данного состояния у новорожденного?

3. Назовите возможные осложнения этого заболевания.

4. Проведите дифференциальную диагностику желтушного синдрома.

5. Назначьте лечение.

6. Наметьте план беседы с матерью о состоянии здоровья и прогнозе у ребенка.

Эталон ответа к задаче 2.

1. Диабетическая эмбриофетопатия (макросомия, кардиопатия). Негемолитическая гипербилирубинемия. Перинатальное поражение ЦНС гипоксически-метаболического генеза 2 степени, синдром угнетения. Недоношенность 36 недель. Отечный синдром.

2. У мамы – гестационный сахарный диабет. Гипергликемия матери способствует развитию у плода макросомии и увеличению внутренних органов. Отмечается эффект соматомединов, проникающих к плоду. Функциональная незрелость органов.

3. Осложнения: ДВС синдром, РДС, билирубиновая энцефалопатия, метаболические нарушения (гипогликемия, гипокальциемия, гиперкалиемия), судорожный синдром, сердечная недостаточность.

4. Обследование для исключения гемолитической болезни новорожденных, внутриутробных инфекций, гепатита В, С.

5. Лечение в стационаре:

-поддержание температурного режима

- респираторная поддержка – О2 через маску, носовой катетер.

- мониторинг SaO2, АД, ЧСС, ЧД, температуры, гликемии, билирубина, электролитов - Са, К, Na, Cl, контроль эритроцитов, гематокрит. ЭКГ. Функции почек.

- общий уход, Профилактика гипогликемии, промыть желудок, ввести 5% раствор глюкозы.

- кормить сцеженным материнским молоком по 20мл на кормление, поить 5% глюкозой.

- инфузионная терапия с целью коррекции метаболических нарушений, восполнения ОЦК, улучшения реологии крови. Инотропная поддержка (допамин или сердечные гликозиды) Коррекция электролитных нарушений.

- по желтухе – фототерапия.

- внутрь – ноотропные препараты.

6. Опытный врач или зав. отделением проводят ежедневные беседы с мамой. Подробно рассказывают о состоянии здоровья ее ребенка. Прогноз серьезный, т. к. изменения во всех органах.

2. Оценочные средства для промежуточной аттестации по итогам освоения дисциплины (зачет)

·  Промежуточная аттестация. Промежуточный контроль знаний и умений ординаторов проводится на кафедре педиатрии и неонатологии ФПДО по завершению первого года обучения (зачет). Обучающимся ординаторам предлагается дать ответы на 100 заданий в тестовой форме и проводится собеседование по контрольным вопросам.