Основная профессиональная образовательная программа послевузовского профессионального образования (ординатура) (стр. 20 )

В первый день пребывания в ДДУ спокоен, выраженная ориентировочная активность. К 2-4 дню появились такие симптомы, как бледность и мраморность кожных покровов, синева под глазами, увеличение регионарных лимфоузлов. Конечности влажные, холодные. Малоподвижен. Скован. Почти не плачет. 8-16 день – очень напряжён. Тянется к взрослому, держится за его руку, не отпускает. При плаче выражен тремор подбородка и рук. Длительно засыпает. Сон беспокойный, прерывистый. Проявления экссудативно-катарального диатеза на лице. Выражена бледность, мраморность кожных покровов. Конечности холодные. Сердечные тоны приглушены, брадикардия. Получает настой валерианы и пустырника. 32 день. Все симптомы сохраняются. Усилились проявления экссудативно-катарального диатеза на лице. 64 день. Ребенок направлен на консультацию невролога. По назначению невролога получает сонапакс, но невротические реакции сохраняются.

Врач ДДУ вызвала родителей и сказала, что их ребенок «не детсадовский», что с «такой наследственностью и не стоило пытаться водить его в детский сад», и что родители будут сами виноваты, если у ребенка в дальнейшем ухудшится здоровье. Мальчик был выведен из дошкольного учреждения и будет воспитываться в домашних условиях.

Задания:

1. Оцените течение адаптации по типу, тяжести и течению.

2. Какие данные анамнеза можно использовать для прогноза адаптации у данного ребенка?

3. Какие ошибки были допущены педиатром при направлении ребенка в дошкольное учреждение?

4.Оцените действия врача ДДУ с точки зрения этики и деонтологии.

Эталоны ответов к задаче №2

1. Тяжелое течение адаптации (выраженные отклонения, требующие медикаментозной коррекции и консультации психоневролога) в виде функциональных нарушений ЦНС (отклонения в поведении и соматовегетативном статусе), подострое течение (более 32 дней), стадия выраженных клинических проявлений.

2. Прогноз течения и тяжести адаптации у данного ребенка можно сделать на основании выраженного неблагополучия биологического анамнеза (группа риска по биологическому анамнезу), высокой отягощённости генеалогического анамнеза (генеалогический индекс 1,1), группа риска по генеалогическому анамнезу с преобладанием в родословной сердечно-сосудистой и психоневрологической патологии, отклонений в поведении у ребенка, отмечаемых с первых месяцев жизни.

3.Ребенок во время не был проконсультирован невропатологом при наличии жалоб на отклонения в поведении с первых месяцев жизни.

При направлении в дошкольное учреждение не был проведен прогноз течения адаптации.

Отсутствовала подготовка ребенка к поступлению в дошкольное учреждение; исходя из прогноза адаптации не ставился вопрос об отсрочке времени поступления в ДДУ.

Родители не были поставлены в известность о возможном тяжелом течении адаптации у ребенка и ее негативных последствиях для состояния здоровья.

4.Нарушены деонтологические принципы врач-родители ребенка.

Примеры заданий в тестовой форме.

Укажите один правильный ответ

1. 11 лет, рекомендовано санаторно-курортное лечение. Какие документы будет оформлять участковый врача до момента отправки ребенка в санаторий?

ОТВЕТ:

а. справку для получения путевки, ф. 070/у; санаторно-куротную карту, ф. 072/у.

б. санаторно-куротную карту, ф. 072/у.; историю развития ребенка, ф. 112/у;

в. справку для получения путевки, ф. 070/у; историю развития ребенка, ф. 112/у; санаторно-куротную карту, ф. 072/у.

2. У 4 лет, выявлена острая пневмония, по поводу чего она направляется на стационарное лечение. Какие документы будут ее сопровождать?

ОТВЕТ:

а. талон для направления на госпитализацию, ф. 028/у;

б. выписка из истории развития, ф. 027/у.

в. талон для направления на госпитализацию, ф. 028/у; выписка из истории развития, ф. 027/у.

3. 8 лет, предположительно заболел дизентерией.

Какие документы, оформленные участковым врачом, являются специфичными для данной патологии?

ОТВЕТ:

а. экстренное извещение об инфекционном заболевании, ф.058/у.; лист учета работы в очаге инфекционного заболевания.

б. лист учета работы в очаге инфекционного заболевания; ф.112/у, стат. талон

в. экстренное извещение об инфекционном заболевании, ф.058/у.

4. Какие документы оформляет участковый врач при экспертизе временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком?

ОТВЕТ:

а. история развития ребенка, ф. 112/у;

б. листок временной нетрудоспособности;

в. справка, разрешающая посещение ДДУ или школы.

г. все вышеперечисленные документы

5.Какие документы оформляет участковый врач при первичном обращении ребенка с острым заболеванием?

ОТВЕТ:

а. история развития ребенка, ф. 112/у;

б. статистический талон, ф.025-2/у;

в. книга записи вызовов врача на дом, ф.031/у.

г. все вышеперечисленные документы

2. Оценочные средства для промежуточной аттестации по итогам освоения дисциплины (зачет)

Обучающимся ординаторам предлагается дать ответы на задания в тестовой форме.

Примеры заданий в тестовой форме:

Укажите все правильные ответы:

1.К каким группам риска (I, II, III, IV) по возможности развития поствакцинальных осложнений относятся следующие дети:

а) дети, у которых имеется или подозревается поражение ЦНС;

б) дети, с патологическими реакциями на прививки и поствакцинальными осложнениями в анамнезе;

в) часто болеющие дети;

г) дети, склонные к различным аллергическим реакциям, имевшие в анамнезе аллергические заболевания.

ОТВЕТ: – а – I группа

– б – IV группа

– в – III группа

– г – II группа

2.Определите взаимоотношение данных первого и второго столбца задачи

(каждому пункту из первого столбца соответствует один пункт второго):

а. отрицательная р. Манту; 1.папула от 2-4 мм;

б. сомнительная р. Манту; 2.папула > 4 мм;

в. положительная р. Манту. 3.папула > 17 мм;

4.папула > 5 мм;

5.уколочная реакция.

ОТВЕТ: а - 5

б - 1

в - 2

3.Каковы сроки разобщения контактных при эпидемическом паротите?

а. с 8 по 21 день.

б. с 2 по 6 день.

в. с 10 по 14 день.

г. с 11 по 21 день.

д. с 1 по 7 день.

ОТВЕТ: г

4. 13 лет, выписана из стационара с впервые установленным диагнозом - хронический холецистит. Как документация будет заведена на эту диспансерную больную?

а. история развития ребенка, вводный эпикриз, ф. 112/у;

б. контрольная карта диспансерного больного, ф.030/у;

в. карта учета диспансеризации, ф.131/у;

г. статистический талон, ф.025-2/у.

ОТВЕТ: а, б

5.Выделите из нижеперечисленных лиц тех, чьи подписи могут стоять на листке временной нетрудоспособности по уходу, выданного иногороднему.

а) участковый врач

б) заведующий отделением

в) главная сестра больницы

г) главный бухгалтер больницы

д) главный врач

ОТВЕТ: а), б), д).

Критерии оценки заданий в тестовой форме:

·  Отлично – правильных ответов 91-100%.

·  Хорошо – правильных ответов 81-90%.

·  Удовлетворительно - правильных ответов 71-79%.

Оценивается самостоятельная работа ординаторов: подготовленный тематический реферат, подготовленные доклады или сообщение для конференции.

Критерии оценки освоения практических навыков и умений

Отлично –ординатор правильно выполняет все предложенные навыки и правильно их интерпретирует.

Хорошо - ординатор в основном правильно выполняет предложенные навыки, интерпретирует их и самостоятельно может исправить выявленные преподавателем отдельные ошибки.

Удовлетворительно – ординатор ориентируется в основном задании по практическим навыкам, но допускает ряд существенных ошибок, которые исправляет с помощью преподавателя.

Неудовлетворительно – ординатор не справился с предложенным заданием, не может правильно интерпретировать свои действия и не справляется с дополнительным заданием.

Критерии оценки по решению ситуационной задачи:

Отлично – ординатор правильно ставит диагноз с учетом принятой классификации, правильно отвечает на вопросы с привлечением лекционного материала, учебника и дополнительной литературы.

Хорошо – ординатор правильно ставит диагноз, но допускает неточности при его обосновании и несущественные ошибки при ответах на вопросы.

Удовлетворительно – клинический ординатор ориентирован в заболевании, но не может поставить диагноз в соответствии с классификацией. Допускает существенные ошибки при ответе на вопросы, демонстрируя поверхностные знания предмета.

Неудовлетворительно – ординатор не может сформулировать диагноз или неправильно ставит диагноз. Не может правильно ответить на большинство вопросов задачи и дополнительных вопросов.

3. Методические указания для самостоятельной работы

Виды самостоятельной работы клинических ординаторов:

25.  Подготовка доклада на конференцию (реферативную, клиническую);

26.  Подготовка и защита рефератов;

27.  Подготовка отчета о проведенной работе на педиатрическом участке (совместно с участковым врачом).

Конференции проводятся в поликлинике. Клинические ординаторы готовят реферативные сообщения по журнальным статьям, опубликованным в Российских периодических изданиях.

На клинической конференции ординаторы представляют истории болезни детей или подростков с наиболее тяжелой или редко встречающейся патологией.

Примерная тематика рефератов:

1. Здоровый образ жизни: его компоненты и принципы

2. Основы рационального питания.

3. Рациональное питание в профилактике заболеваний.

4. Значение минеральных веществ в питании человека.

5. Витамины и их значение для организма. Авитаминозы

6. Основы демографической культуры

7. Основы жилищно-бытовой гигиены

8. Основы экологической культуры

9. Актуальные вопросы охраны окружающей среды.

10. Основы гигиены труда и отдыха

11. Основы психологической культуры

12. Основы физической культуры.

13. Оптимальный двигательный режим

14. Состояние и меры по улучшению физического развития детей.

15. Стресс и здоровье человека