Диагностика и лечение билатерального рака молочной железы (стр. 13 )

На рисунках 3.5.3.-3.5.4 показаны кривые 5-ти и 10-ти летней общей выживаемости больных РМЖ в группе с БМРМЖ в зависимости от биологического подтипа первичной (рис. 3.5.3) и контралатеральной опухоли (рис. 3.5.4). При первичногм РМЖ показати летней общей выживаемости у больных с люминальным-А подтипом равнялся 92.7%, при люминальном-В (HER2-негативном) подтипе - 86.2%. При трижды-негативном РМЖ показатель равнялся 28.6% (р=0.0028). При люминальном-В (HER2-позитивном), HER2-позитивном подтипах все пациенты погибли в течение 10-ти летнего периода наблюдения, а показатель 5-ти летней общей выживаемости составил 65% для больных с люминальным-В (HER2-негативным) и 58% для больных с HER2-позитивным подтипами (р=0.043). При метахронном РМЖ для люминального-А подтипа, показатели общей выживаемости которого также значительно выше остальных подтипов, равняются 98.1%. При люминальном-В (HER2-негативном) подтипе - 93%. При трижды-негативном показатель равнялся 53.6% (р=0.031). При люминальном-В (HER2-позитивном) и HER2-позитивном подтипах все пациенты погибли в течение 10-ти летнего срока наблюдения, а показатель 5-ти летней общей выживаемости составил 100% для больных с люминальным-В (HER2-негативным) и 75% для больных с HER2-позитивным подтипами (р=0.0064).

Рисунок 3.5.3. Общая выживаемость больных в группе с БМРМЖ в зависимости от подтипа первичной опухоли (Kaplan-Meier).

Рисунок 3.5.4. Общая выживаемость больных в группе с БМРМЖ в зависимости от подтипа контралатеральной опухоли (Kaplan-Meier).

3.6. Безрецидивная выживаемость больных БМРМЖ в зависимости от биологического подтипа контралатеральной опухоли, возникшей на фоне каждого из биологических подтипов первичного РМЖ.

На рисунке 3.6.1 представлены кривые безрецидивной выживаемости больных БМРМЖ, имеющих люминальный-А подтип первичной опухоли в зависимости от биологического подтипа контралатеральной опухоли. Наилучшие отдаленные результаты наблюдаются у больных, имеющих люминальный-А подтип первичной опухоли, у которых позже развился так же люмилальный-А подтип опухоли противоположной молочной железы. В этой группе показати летней безрецидивной выживаемости достиг 92%, а общей 96%. Дальнейшее изучение данной группы пациентов показало достоверное снижение данного показателя от люминального-В (HER2-негативного) до трижды-негативнго подтипа контралатеральной опухоли, который равнялся, для люминального-В (HER2-негативного) 83.3%, для трижды-негативного 44.4% (р=0.05). У всех пациентов, имеющих люминальный-В (HER2-положительный) и HER2-положительный подтипы контралатеральных опухолей прогрессирование заболевания возникло ранее 10-ти летнего срока наблюдения, а показатель 5-ти летней безрецидивной выживаемости составил 50% для больных с люминальным-В (HER2-положительным) и 100% для больных с HER2-положительным подтипами РМЖ (р=0.056). В виду малочисленности этих категорий больных, можно отметить лишь тенденции, указывающие на явное снижение показателя безрецидивной выживаемости относительно люминального-А и люминального-В (HER2-негативного) подтипов контралатеральной опухоли.

Рисунок 3.6.1. Безрецидивная выживаемость больных БМРМЖ, имеющих люминальный-А подтип первичной опухоли в зависимости от биологического подтипа контралатеральной опухоли (Kaplan-Meier).

На рисунке 3.6.2. представлены кривые безрецидивной выживаемости больных БМРМЖ, имеющих люминальный-В (HER2-негативный) подтип первичной опухоли, в зависимости от биологического подтипа контралатеральной опухоли. Итак, показати летней безрецидивной выживаемости у больных, имеющих люминальный-А подтип контралатеральной опухоли равнялся 75%, люминальный-В (HER2-негативный) подтип равнялся 66.7%, трижды-негативный подтип составил лишь 25% (р=0.0635).

Рисунок 3.6.2. Безрецидивная выживаемость больных БМРМЖ, имеющих люминальный-В (HER2-) подтип первичной опухоли в зависимости от биологического подтипа контралатеральной опухоли (Kaplan-Meier).

На рисунке 3.6.3 представлены кривые безрецидивной выживаемости больных БМРМЖ, имеющих HER2-положительный подтип первичной опухоли, в зависимости от биологического подтипа контралатеральной опухоли. В данной категории в качестве контралатеральных развились опухоли люминального-А и одноименного, HER2-положительного подтипов. Как при люминальном-А, так и при HER2-положительном подтипах контралатеральных метахронных опухолей в 100% случаев прогрессирование заболевания возникло ранее 10-ти лет наблюдения, 5-ти летняя безрецидивная выживаемость для больных этой группы так же равнялась 0%. Тенденции различия в безрецидивной выживаемости между пациентами с люминальным-А и HER2-положительным подтипами контралатеральной опухоли для данной категории больных так же отсутствуют (р=1.0).

Рисунок 3.6.3. Безрецидивная выживаемость больных БМРМЖ, имеющих HER2+ подтип первичной опухоли в зависимости от биологического подтипа контралатеральной опухоли (Kaplan-Meier).

На рисунке 3.6.4 представлены кривые безрецидивной выживаемости больных БМРМЖ, имеющих трижды-негативный подтип первичной опухоли, в зависимости от биологического подтипа контралатеральной опухоли. В данной категории в качестве контралатеральных развились опухоли люминального-А, люминального-В (HER2-негативного) и одноименного, трижды-негативного подтипов. Во всех случаях прогрессирование заболевания возникло ранее 10-ти летнего срока наблюдения, а 5-ти летняя безрецидивная выживаемость составила 20% у больных с люминальным-А и 22% у больных с трижды-негативным подтипами метахронного РМЖ. Единственная больная с люминальным-В (HER2-негативным) подтипом метахронного РМЖ преодолела этот порог. Тенденции различий в показателе безрецидивной выживаемости, связанные с различием подтипов контралатеральных опухолей отсутствуют (р=0.26).

Рисунок 3.6.4. Безрецидивная выживаемость больных БМРМЖ, имеющих трижды-негативный подтип первичной опухоли в зависимости от биологического подтипа контралатеральной опухоли (Kaplan-Meier).

Все пациенты с люминальным-В (HER2-положительным) подтипом первичной опухоли, имели одноименный подтип контралатеральной опухоли. Прогрессирование заболевания ранее 10-ти и 5-ти летнего срока наблюдения у пациентов данной категории возникло в 100% случаев.

3.7. Общая выживаемость больных БМРМЖ в зависимости от биологического подтипа контралатеральной опухоли, возникшей на фоне каждого из биологических подтипов первичного РМЖ.

На рисунке 3.7.1 представлены кривые общей выживаемости больных БМРМЖ, имеющих люминальный-А подтип первичной опухоли в зависимости от биологического подтипа контралатеральной опухоли. Наилучшие результаты 10-ти летней общей выживаемости демонстрируют больные, имеющие люминальный-А подтип первичной опухоли, на фоне которого развился также люмилальный-А подтип контралатерального поражения и равняются 96%. Дальнейшее изучение данной группы пациентов показало достоверное снижение данного показателя при люминальногм-В (HER2-негативном) (88.9%) и при  трижды-негативном подтипе контралатеральной опухоли (66.7%) (р=0.0118). Для пациентов, имеющих люминальный-В (HER2-положительный) и HER2-положительный подтипы контралатеральных опухолей, в виду малочисленности категории, также можно отметить лишь тенденции, указывающие на явное снижение показателя общей выживаемости относительно люминального-А и люминального-В (HER2-негативного) подтипов контралатеральной опухоли (р=0.074).

Рисунок 3.7.1. Общая выживаемость больных БМРМЖ, имеющих люминальный-А подтип первичной опухоли в зависимости от биологического подтипа контралатеральной опухоли (Kaplan-Meier).

На рисунке 3.7.2 представлены кривые 10-ти летней общей выживаемости больных БМРМЖ, имеющих люминальный-В (HER2-негативный) подтип первичной опухоли, в зависимости от биологического подтипа контралатеральной опухоли. Итак, показати летней общей выживаемости для больных, имеющих люминальный-А подтип контралатеральной опухоли достиг 81.25%, люминальный В (HER2-негативный) подтип равнялся 77.8%, трижды-негативный подтип - 50%. Прослеживается тенденция к более высоким показателям общей выживаемости при возникновении метахронного люминального-А подтипа по сравнению с другими подтипами (р=0.068).

Рисунок 3.7.2. Общая выживаемость больных БМРМЖ, имеющих люминальный-В (HER2-) подтип первичной опухоли в зависимости от биологического подтипа контралатеральной опухоли (Kaplan-Meier).

На рисунке 3.7.3 представлены кривые 10-ти летней общей выживаемости больных БМРМЖ, имеющих HER2-положительный подтип первичной опухоли, в зависимости от биологического подтипа контралатеральной опухоли. Как при люминальном-А, так и при HER2-положительном подтипах контралатеральных опухолей в 100% случаев гибель пациентов наступила ранее 10-ти лет наблюдения, а 5-ти летняя общая выживаемость составила 50% у больных с люминальным-А и 34% у больных с HER2-позитивным подтипами метахронного РМЖ. Тенденции различия в общей выживаемости между пациентами с люминальным-А и HER2-положительным подтипами контралатеральной опухоли для данной категории больных так же отсутствуют (р=0.216).

Рисунок 3.7.3. Общая выживаемость больных БМРМЖ, имеющих HER2+ подтип первичной опухоли в зависимости от биологического подтипа контралатеральной опухоли (Kaplan-Meier).

На рисунке 3.7.4 представлены кривые 10-ти летней общей выживаемости больных БМРМЖ, имеющих трижды-негативный подтип первичной опухоли, в зависимости от биологического подтипа контралатеральной опухоли. В данной категории в качестве контралатеральных развились опухоли люминального-А, люминального-В (HER2-негативного) и одноименного, трижды-негативного подтипов. Во всех случаях пациенты погибли ранее 10-ти летнего срока наблюдения, а 5-ти летняя общая выживаемость составила 42% у больных с люминальным-А и 60% у больных с трижды-негативным подтипами метахронного РМЖ. Единственная больная данной группы с люминальным-В (HER2-негативным) подтипом мерахронного РМЖ преодолела 5-ти летний период наблюдения. Тенденции различий в показателе общей выживаемости, связанные с различием подтипов контралатеральных опухолей так же отсутствуют (р=0.194).