Рисунок 3.9.2. Общая выживаемость больных БСРМЖ, имеющих люминальный-В (HER2-) подтип правосторонней опухоли в зависимости от биологического подтипа левосторонней опухоли (Kaplan-Meier).
На рисунке 3.9.3 представлены кривые 10-ти летней общей выживаемости больных БСРМЖ, имеющих HER2-положительный подтип правосторонней опухоли в зависимости от биологического подтипа левосторонней опухоли.
В данной группе пациентов, в качестве левосторонней опухоли, возникли люминальный-В (HER2-положительный) и HER2-положительный биологические подтипы. Для пациентов с люминальным-В (HER2-позитивным) подтипом левосторонней опухоли показати летней общей выживаемости составил 25%. Все больные с HER2-положительным подтипом левостороннего РМЖ погибли ранее 10-ти летнего периода наблюдения(р=0.328). Показатель 5-ти летней общей выживаемости составил 50% у больных с люминальным-В (HER2-положительным) и 68% у больных с HER2-положительным подтипами левосторонней опухоли (р=0.650).
Рисунок 3.9.3. Общая выживаемость больных БСРМЖ, имеющих HER2+ подтип правосторонней опухоли в зависимости от биологического подтипа левосторонней опухоли (Kaplan-Meier).
На рисунке 3.9.4 представлены кривые 10-ти летней общей выживаемости больных БСРМЖ, имеющих трижды-негативный подтип опухоли правой молочной железы в зависимости от биологического подтипа левосторонней опухоли.
В данной группе пациентов, в качестве левосторонней опухоли, возникли люминальный-А, люминальный-В (HER2-негативный) и одноименный трижды-негативный биологические подтипы РМЖ. Все больные с люминальным-А и люминальным-В (HER2-негативным) подтипами РМЖ погибли ранее 10-ти летнего периода наблюдения. У больных с трижды-негативным подтипом левосторонней опухоли показати летней общей выживаемости равнялся 29.17% (р=0.373). Показатель 5-ти летней выживаемости составил 50% у больных с люминальным-А подтипом левосторонней опухоли. Единственная пациентка с люминальным-В (HER2-негативным) подтипом левосторонней опухоли так же преодолела 5-ти летний период наблюдения (р=0.89).
Рисунок 3.9.4. Общая выживаемость больных БСРМЖ, имеющих трижды-негативный подтип правосторонней опухоли в зависимости от биологического подтипа левосторонней опухоли (Kaplan-Meier).
В группе больных с люминальным-В (HER2-положительным) подтипом правостороннего РМЖ у всех пациентов развился одноименный, люминальный-В (HER2-положительный) подтип рака левой молочной железы. Все больные данной группы погибли ранее 10-ти летнего периода наблюдения (в первые 5 лет после операции).
Данные о 10-ти летней безрецидивной и общей выживаемости больных БСРМЖ в зависимости от биологического подтипа левосторонней опухоли, возникшей на фоне каждого из биологических подтипов правостороннего РМЖ обобщенно приведены в таблице 3.9.1.
Таблица 3.9.1. Показати летней безрецидивной и общей выживаемости больных БСРМЖ в зависимости от биологического подтипа левосторонней опухоли, возникшей на фоне каждого из биологических подтипов правостороннего РМЖ.
Правосторонняя опухоль молекулярный подтип | n/(%) | Левосторонняя опухоль биологический подтип | n/(%) * | БРВ % | ОВ % |
Люминальный-А | 31 (36.5%) | Люминальный-А | 24 (77.4%) | 87.5% | 91.7% |
Люминальный-В (HER2-негативный) | 5 (16.1%) | 80% | 80% | ||
Люминальный-В (HER2-позитивный) | 2 (6.5%) | 50% | 50% | ||
HER2-сверхэкспрессирующий | - | - | - | ||
Трижды-негативный | - | - | - | ||
Люминальный-В (HER2-негативный) | 15 (17.6%) | Люминальный-А | 6 (40%) | 16.7% | 50% |
Люминальный-В (HER2-негативный) | 8 (53.3%) | 62.5% | 75% | ||
Люминальный-В (HER2-позитивный) | - | - | - | ||
HER2-сверхэкспрессирующий | - | - | - | ||
Трижды-негативный | 1 (6.7%) | 0% | 0% | ||
Люминальный-В (HER2-позитивный) | 5 (5.9%) | Люминальный-А | - | - | - |
Люминальный-В (HER2-негативный) | - | - | - | ||
Люминальный-В (HER2-позитивный) | 5 (100%) | 0% | 0% | ||
HER2-сверхэкспрессирующий | - | - | - | ||
Трижды-негативный | - | - | - | ||
HER2-сверхэкспрессирующий | 7 (8.2%) | Люминальный-А | - | - | - |
Люминальный-В (HER2-негативный) | - | - | - | ||
Люминальный-В (HER2-позитивный) | 4 (57.1%) | 0% | 25% | ||
HER2-сверхэкспрессирующий | 3 (42.9%) | 0% | 0% | ||
Трижды-негативный | - | - | - | ||
Трижды-негативный | 27 (31.8%) | Люминальный-А | 2 (7.4%) | 0% | 0% |
Люминальный-В (HER2-негативный) | 1 (3.7%) | 0% | 0% | ||
Люминальный-В (HER2-позитивный) | - | - | - | ||
HER2-сверхэкспрессирующий | - | - | - | ||
Трижды-негативный | 24 (88.9%) | 20.83% | 29.17% |
3.10. Сроки возникновения метахронного билатерального РМЖ в зависимости от биологического подтипа заболевания.
Группа больных с БМРМЖ в зависимости от сроков возникновения контралатеральной опухоли была разделена на три временных интервала: 1-ранние (до 3 лет), 2-промежуточные (от 3 до 5 лет) и 3-поздние (больше 5 лет).
Из 115 больных БМРМЖ у 45 контралатеральная опухоль возникла в срок до 3 лет, у 30 в промежутке от 3 до 5 лет, у 40 пациентов контралатеральное поражение возникло позднее 5 лет от момента постановки первичного диагноза. Как уже показано в предыдущих разделах, важнейшим аспектом, определяющим агрессивность РМЖ, является его биологический подтип. При люминальном-А подтипе первичной опухоли (55 больных) в срок до 3 лет развитие опухоли в противоположной молочной железе идентифицировано у 6 (10.9%) больных, в период от 3 до 5 лет у 11 (20%) больных, а позднее (более 5 лет) развитие метахронной опухоли зарегистрировано у большинства 38 (69.1%) пациентов (табл. 3.10.1.). При люминальном-В (HER2-негативном) подтипе первичной опухоли (29 больных) в срок до 3 лет развитие опухоли в контралатеральной молочной железе зарегистрировано у 9 (10.9%) больных, в промежуточный период от 3 до 5 лет у большинства (62.1%) больных, позднее развитие метахронного заболевания идентифицировано лишь у 2 (6.9%) пациентов. При люминальном-В (HER2-позитивном) подтипе первичной опухоли (3 больных) в ранние сроки (до 3 лет) поражение контралатеральной молочной железы наступило у подавляющего числа больных (66.7%). При HER2-позитивном и трижды-негативном подтипах развитие метахронной опухоли происходило в ранние сроки (до 3 лет, от установления первичного диагноза).
Таблица 3.10.1. Распределение больных по срокам возникновения метахронного РМЖ в зависимости от биологического подтипа первичной опухоли.
Биологический подтип первичной опухоли | Сроки возникновения метахронного РМЖ | |||
n (%) | < 3 лет (ранние) | 3 – 5 лет (промежуточные) | > 5 лет (поздние) | |
Люминальный-А | 55 (47.9%) | 6 (10.9%) | 11 (20%) | 38 (69.1%) |
Люминальный-В (HER2-негативный) | 29 (25.2%) | 9 (31%) | 18 (62.1%) | 2 (6.9%) |
Люминальный-В (HER2-позитивный) | 3 (2.6%) | 2 (66.7%) | 1 (33.3%) | - |
HER2-позитивный | 7 (6%) | 7 (100 %) | - | - |
Трижды-негативный | 21 (18.3%) | 21 (100%) | - | - |
Таким образом, для наиболее прогностически благоприятного люминального-А РМЖ характерны поздние (>5 лет) сроки возникновения метахронного рака противоположной молочной железы. Наоборот, для «агрессивных» биологических подтипов (трижды-негативного и HER2-позитивного РМЖ) характерно раннее развитие метахронного рака противоположной молочной железы.
На рисунке 3.10.1 представлены кривые 10-ти летней безрецидивной выживаемости больных БМРМЖ в зависимости от времени возникновения контралатерального поражения. Наилучшими показателями 10-ти летней безрецидивной выживаемости обладают больные, у которых опухоль в противоположной молочной железе развилась в поздние и промежуточные сроки. Так больные, у которых БМРМЖ развился в поздние (> 5лет) сроки, показатель безрецидивной выживаемости равнялся 85%, в промежуточном периоде (3-5 лет) равнялся 80%. Больные, у которых опухоль в противоположной молочной железе развилась ранее 3 летнего периода наблюдения, имели минимальный показатель безрецидивной выживаемости, равный 24.4% (р=0.00110).
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 |
