Диагностика и лечение билатерального рака молочной железы (стр. 9 )

Только гормонотерапию получали – 32 (27.8%) больных.

Только химиотерапию – 39 (34%) больных.

Химиотерапию в сочетании с гормонотерапией – 44 (38.2%) больных (табл. 2.5.3.2).

Таблица 2.5.3.2. Адъювантная системная терапия в группе БМРМЖ в зависимости от биологического подтипа контралатеральной опухоли.

Люм-А	Люм-В HER2-нег	Люм-В HER2-поз	HER2-позитивный.	Трижды-негативный
n=53	n=28	n=2	n=4	n=28
Только гормонотерапия	27 (51%)	5 (17.9%)	-	-	-
Только химиотерапия	4 (7.5%)	3 (10.7%)	-	4 (100%)	28 (100%)
Химиотерапия и гормонотерапия	22 (41.5%)	20 (71.4%)	2 (100%)	-	-

Группа больных с БСРМЖ.

В большинстве случаев правосторонняя и левосторонняя опухоли совпадают по биологическому подтипу, но есть больные, у которых они различаются. В таком случае планирование лечения основывалось на учете более агрессивного подтипа РМЖ (например: химиотерапия при трижды негативном РМЖ одной из молочных желез, с последующей гормонотерапией при люминальном А подтипе противоположной опухоли).

Таким образом:

Только гормонотерапию получали – 28 (32.9%) больных.

Только химиотерапию – 24 (28.2%) больных.

Химиотерапию в сочетании с гормонотерапией – 33 (38.9%) больных (рис. 2.5.3.2).

Рисунок 2.5.3.2. Адъювантная системная терапия больных БСРМЖ.

Группа больных с односторонним поражением.

Только гормонотерапию получали – 253 (29.8%) больных.

Только химиотерапию – 319 (37.5%) больных.

Химиотерапию в сочетании с гормонотерапией – 239 (28.1%) больных.

Таргетную терапию получали 39 (4.6%) пациентов (табл. 2.5.3.3).

Таблица 2.5.3.3. Адъювантное лечение в зависимости от биологических подтипов в группе с односторонним поражением.

Вид системного лечения	Люм-А	Люм-В HER2-нег	Люм-В HER2-поз	HER2-позитивный	Трижды-негативный
N=325 (38.2%)	N=204 (24.0%)	N=86 (10.1%)	N=69 (8.1%)	N=166 (19.6%)
Только гормонотерапия	178 (54,7%)	59 (29,2%)	16 (18,8%)	-	-
Только химиотерапия	40 (12,2%)	42 (20,4%)	23 (26,0%)	48 (69,5%)	166 (100%)
Химиотерапия и гормонотерапия	107 (33,1%)	103 (50,4%)	29 (33,9%)	-	-
С таргетной терапией	-	-	18 (21,3%)	21 (30.5%)	-

2.5.4. Распределение больных в группах с БМРМЖ и БСРМЖ по количеству кровных родственников, страдающих РМЖ

В анализ включены родственники первой и второй степени родства (мать, сестра, бабушка, двоюродная сестра).

В группе с БМРМЖ, кровные родственники, страдающие РМЖ (в количестве 1-2 человек) выявлены у 18 (16%) больных, у 50 (43%) больных выявлено 3 и более кровных родственника, страдающих РМЖ.

В группе с БСРМЖ, кровные родственники, страдающие РМЖ (в количестве 1-2 человек) выявлены у 16 (18.6%) больных, у 43 (50.4%) больных выявлено 3 и более кровных родственника, страдающих РМЖ (табл. 2.5.4.1).

Таблица 2.5.4.1. Распределение больных в группах с БМРМЖ и БСРМЖ по количеству кровных родственников, страдающих РМЖ.

Количество кровных родственников, страдающих РМЖ	БМРМЖ	БСРМЖ
n=115	n=85
1 – 2 родственника	18 (16%)	16 (18.6%)
3 и более родственников	50 (43%)	43 (50.4%)

2.5.5. Распределение больных в группах с БМРМЖ и БСРМЖ по гистологическому типу.

Группа с БМРМЖ.

В исследование включены данные патоморфологии первичной опухоли и получили распределение следующим образом:

104 (90.4%) больных имели инвазивный протоковый РМЖ, 6 (5.2%) больных имели инвазивный дольковый РМЖ, 5 (4.4%) имели медуллярный РМЖ.

Группа с БСРМЖ.

Правосторонняя опухоль:

74 (87%) больных имели инвазивный протоковый РМЖ, 10 (11.8%) больных имели инвазивный дольковый РМЖ, 1 (1.2%) больная имела смешанный протоковый и дольковый рак.

Левосторонняя опухоль:

73 (85.8%) больных имели инвазивный протоковый РМЖ, 8 (9.4%) больных имели инвазивный дольковый РМЖ, 1 (1.2%) больная имела медуллярный РМЖ, 1 (1.2%) больная имела криброзный РМЖ, 1 (1.2%) больная имела смешанный инвазивный протоковый и плоскоклеточный РМЖ, 1 (1.2%) больная имела муцинозный РМЖ (табл. 2.5.5.1).

Микроскопическая картина патоморфологических видов РМЖ, обнаруженных в исследованных группах представлена на рисунках 2.5.5.1.-2.5.5.6.

Рис. 2.5.5.1. Инвазивный протоковый РМЖ.

Рис. 2.5.5.2. Инвазивный дольковый РМЖ.

Рис. 2.5.5.3. Инвазивный медуллярный РМЖ.

Рис. 2.5.5.4. Инвазивный криброзный РМЖ.

Рис. 2.5.5.5. Инвазивный РМЖ с плоскоклеточной метаплазией.

Рис. 2.5.5.6. Инвазивный муцинозный РМЖ.

Таблица 2.5.5.1. Распределение больных по гистологическому типу в группах с БМРМЖ и БСРМЖ.

Группа больных	Инвазивный протоковый РМЖ	Инвазивный дольковый РМЖ	Инв. медуллярный РМЖ	Инв. криброзный РМЖ	Инв. плоскоклеточный РМЖ	Инв. протоковый и инв. дольковый РМЖ	Инв. протоковый и инв. плоскоклеточный РМЖ	Инв. муцинозный РМЖ
n/%	n/%	n/%	n/%	n/%	n/%	n/%	n/%
БМРМЖ (первичная опухоль)	104 (90.4%)	6 (5.2%)	5 (4.4%)	-	-	-	-	-
БСРМЖ (правосторонняя опухоль)	74 (87%)	10 (11.8%)	-	-	-	1 (1.2%)	-	-
БСРМЖ (левосторонняя опухоль)	73 (85.8%)	8 (9.4%)	1 (1.2%)	1 (1.2%)	-	-	1 (1.2%)	1 (1.2%)

2.5.6. Распределение опухолей мультицентрического типа роста РМЖ в группах с БМРМЖ и БСРМЖ.

В группе с БМРМЖ мультицентрический рост обнаружен у 30 больных из 115, что составляет 26.3% случаев.

В группе с БСРМЖ мультицентрический рост обнаружен у 35 больных из 85 ,что составляет 40.7% случаев (табл.2.5.6.1).

Таблица 2.5.6.1. Распределение мультицентрического типа роста РМЖ в различных группах.

БМРМЖ	БСРМЖ
n=115	n=85
Общее число случаев	Билатеральный мультицентрический рост	Общее число случаев	Билатеральный мультицентрический рост
Мультицентрический рост	30 (26.3%)	5 (4.4%)	35 (40.7%)	19 (22.2%)

2.5.7. Распределение больных в группах с БМРМЖ и БСРМЖ по наличию мутации генов BRCA1, BRCA2.

В группе с БМРМЖ генетические мутации обнаружены у 26 (23%) больных.

В группе с БСРМЖ генетические мутации обнаружены у 26 (30%) больных (табл. 2.5.7.1).

Таблица 2.5.7.1. Распределение больных в различных группах по наличию мутации генов BRCA1, BRCA2.

БМРМЖ	БСРМЖ
n=115	n=85
Наличие мутации BRCA1, BRCA2	26 (23%)	26 (30%)

2.6. Статистический анализ.

Математическая обработка произведена с использованием статистической программы STATISTICA, версия 8.0 (StatSoft, Inc. 2008). Различия в клинических и патоморфологических характеристиках между молекулярными подтипами были оценены с помощью критерия Pearson хи-квадрат Фишера (, 1985, , 1997; , 2005) и дисперсионного анализа ANOVA. Для сравнения величин объективных ответов так же применялся критерий хи-квадрат.

Проводилась оценка общей и безрецидивной выживаемости в каждой лечебной группе. Общая выживаемость определялась как время от даты первичного лечения до даты смерти (безотносительно причины смерти). Показатели безрецидивной выживаемости определялись от даты первичного лечения до даты выявления местно-регионарного рецидива, отдаленных метастазов или даты смерти. Кривые общей и безрецидивной выживаемости были построены с помощью метода множительных оценок Kaplan-Meier. Существенность различий между сравниваемыми группами определялась с помощью критериев Wilkokson, Колмогоров-Смирнов и log-rank test.