Диагностика и лечение билатерального рака молочной железы (стр. 17 )

Рисунок 3.12.3. Безрецидивная выживаемость больных БСРМЖ при распространенных (IIb, IIIb) стадиях с люминальным-А подтипом РМЖ в обеих молочных железах в сравнении с больными с аналогичным распространением процесса, имеющими HER2+ и трижды-негативный подтип РМЖ в одной из молочных желез (Kaplan-Meier).

Тенденции 10-ти летней общей выживаемости повторяют тенденции безрецидивной выживаемости (рис. 3.12.4).

Так, у больных с люминальным-А подтипом РМЖ обеих молочных желез, показатель равнялся 16.7%. Все больные с HER2-позитивным и трижды-негативным подтипами РМЖ погибли ранее 10-ти летнего периода наблюдения (р=0.0360).

Рисунок 3.12.4. Общая выживаемость больных БСРМЖ при распространенных (IIb, IIIb) стадиях с люминальным-А подтипом РМЖ в обеих молочных железах в сравнении с больными с аналогичным распространением процесса, имеющими HER2+ и трижды-негативный подтип РМЖ в одной из молочных желез (Kaplan-Meier).

На рисунке 3.12.5 представлены кривые 10-ти летней безрецидивной выживаемости больных БМРМЖ в рамках ранних (I-IIa) стадий при люминальном-А подтипе РМЖ в обеих молочных железах в сравнении с больными, имеющими HER2-позитивный и трижды-негативный подтип заболевания хотя бы одной из молочных желез.

В рамках одинаковых ранних (I, IIa) стадий у больных БМРМЖ, отличающихся биологическим подтипом опухолей так же отмечается резкое различие показати летней безрецидивной выживаемости. Так, у больных с люминальным-А подтипом РМЖ обеих молочных желез, показатель достиг 95.24%, для больных с HER2-позитивным и трижды-негативным подтипами РМЖ, данный показатель равнялся 42.9% (р=0.0131).

Рисунок 3.12.5. Безрецидивная выживаемость больных БМРМЖ при ранних (I, IIa) стадиях с люминальным-А подтипом РМЖ в обеих молочных железах в сравнении с больными с аналогичным распространением процесса, имеющими HER2+ и трижды-негативный подтип РМЖ в одной из молочных желез (Kaplan-Meier).

На рисунке 3.12.6 представлены кривые 10-ти летней общей выживаемости данной группы пациентов. Тенденции общей выживаемости так же повторяют тенденции безрецидивной выживаемости.

Так, у больных с люминальным-А подтипом РМЖ обеих молочных желез, показатель равнялся 95.24%, для больных с HER2-позитивным и трижды-негативным подтипами РМЖ, данный показатель равнялся 52.4% (р=0.033).

Рисунок 3.12.6. Общая выживаемость больных БСРМЖ при ранних (I, IIa) стадиях с люминальным-А подтипом РМЖ в обеих молочных железах в сравнении с больными с аналогичным распространением процесса, имеющими HER2+ и трижды-негативный подтип РМЖ в одной из молочных желез (Kaplan-Meier).

На рисунке 3.12.7 представлены кривые 10-ти летней безрецидивной выживаемости больных БМРМЖ в рамках распространенных (IIb-IIIb) стадий при люминальном-А подтипе РМЖ в обеих молочных железах в сравнении с больными, имеющими HER2-позитивный и трижды-негативный подтип заболевания хотя бы одной из молочных желез.

В рамках распространенных (IIb-IIIb) стадий у больных БМРМЖ, отличающихся биологическим подтипом опухолей, как и у больных с ранними (I, IIa) стадиями, отмечается резкое различие показати летней безрецидивной выживаемости в пользу больных с люминальным-А подтипом РМЖ. Так, у больных с люминальным-А подтипом РМЖ обеих молочных желез, показатель равнялся 50%. У больных с HER2-позитивным и трижды-негативным подтипами РМЖ 20.6% (р=0.0569).

Рисунок 3.12.7. Безрецидивная выживаемость больных БМРМЖ при распространенных (IIb, IIIb) стадиях с люминальным-А подтипом РМЖ в обеих молочных железах в сравнении с больными с аналогичным распространением процесса, имеющими HER2+ и трижды-негативный подтип РМЖ в одной из молочных желез (Kaplan-Meier).

На рисунке 3.12.8 представлены кривые 10-ти летней общей выживаемости данной группы пациентов. Тенденции общей выживаемости повторяют тенденции показателей безрецидивной выживаемости.

Так, у больных с люминальным-А подтипом РМЖ обеих молочных желез, показати летней общей выживаемости равнялся 75%, у больных с HER2-позитивным и трижды-негативным подтипами РМЖ, данный показатель равнялся 41.12% (р=0.068).

Рисунок 3.12.8. Общая выживаемость больных БМРМЖ при распространенных (IIb, IIIb) стадиях с люминальным-А подтипом РМЖ в обеих молочных железах в сравнении с больными с аналогичным распространением процесса, имеющими HER2+ и трижды-негативный подтип РМЖ в одной из молочных желез (Kaplan-Meier).

3.13. Профилактический эффект адъювантной эндокринотерапии.

С целью выявления профилактического эффекта адъювантной эндокринной терапии при люминальном-А, люминальном-В (HER2-негативном) и люминальном-В (HER2-позитивном) подтипах РМЖ на возникновение опухоли во второй молочной железе произведено изучение отдаленных результатов гормонального лечения.

Дизайн исследования:

          ±химиотерапия

         ±химиотерапия

Среди больных с люминальным-А, люминальным-В (HER2-негативным) и люминальным-В (HER2-позитивным) подтипами первичного РМЖ в качестве адъювантного системного лечения только гормонотерапию получали 31 больных: 26 больных с люминальным-А и 5 больных с люминальным-В (HER2-негативным) подтипами первичного РМЖ.

У больных с люминальным-А подтипом первичной опухоли, получавших только гормонотерапию, одноименный подтип контралатерального РМЖ развился лишь у 3, в позднем (>5 лет), периоде наблюдения. У 11 больных возник люминальный-В (HER2-негативный) подтип контралатерального РМЖ, в позднем (>5 лет), периоде наблюдения. У 2 пациентов возник люминальный-В (HER2-позитивный) подтип контралатерального РМЖ, в позднем (>5 лет) периоде наблюдения. У 1 пациента возник HER2-негативный подтип контралатеральной опухоли, в позднем (>5 лет), периоде наблюдения. У 9 больных, в качестве контралатерального РМЖ возник трижды-негативный подтип, также в позднем (>5 лет), периоде наблюдения.

У больных с люминальным-В (HER2-негативным) подтипом первичной опухоли, получавших только гормонотерапию, у всех пятерых развился одноименный, люминальный-В (HER2-негативный), подтип контралатерального РМЖ, у 1 больной в раннем (<3 лет), у 3 больных в промежуточном (от 3 до 5 лет) и у 1 больной в позднем (>5 лет), периодах наблюдения.

Химиотерапию с последующим гормональным лечением получали 29 больных данной группы: 13 больных с люминальным-А, 13 больных с люминальным-В (HER2-негативным) и 3 больных с люминальным-В (HER2-позитивным) подтипами первичного РМЖ.

У больных с люминальным-А подтипом первичной опухоли, получавших химиотерапию в сочетании с гормонотерапией, одноименный подтип контралатерального РМЖ развился у 7, в позднем (>5 лет), периоде наблюдения. У 6 больных возник люминальный-В (HER2-негативный) подтип контралатерального РМЖ, у 5 в позднем (>5 лет) и у 1 в промежуточном (от 3 до 5 лет), периоде наблюдения.

У больны с люминальным-В (HER2-негативным) подтипом первичной опухоли, получавших химиотерапию в сочетании с гормонотерапией, у 4 возник одноименный, люминальный-В (HER2-негативный), подтип контралатерального РМЖ, в промежуточном (от 3 до 5 лет), периоде наблюдения. У 5 больных возник люминальный-А подтип контралатерального РМЖ, у 4 в промежуточном (от 3 до 5 лет) и у 1 в позднем (>5 лет) периодах наблюдения. У 4 больных возник трижды-негативный подтип контралатерального РМЖ, у 3 в промежуточном (от 3 до 5 лет) и у 1 в раннем (<3 лет), периодах наблюдения.

У больных с люминальным-В (HER2-позитивным) подтипом первичной опухоли, получавших химиотерапию в сочетании с гормонотерапией, у всех троих возник люминальный-А подтип контралатерального РМЖ, у 2 в раннем (<3 лет), у 1 в промежуточном (от 3 до 5 лет), периоде наблюдения.

Только химиотерапию получали 19 больных данной группы: 10 больных с люминальным-А, 9 больных с люминальным-В (HER2-негативным) подтипами первичного РМЖ.

У больных с люминальным-А подтипом первичной опухоли, получавших только химиотерапию, у 9 возник одноименный, люминальный-А, подтип контралатерального РМЖ, в промежуточном (от 3 до 5 лет), периоде наблюдения. У 1 больной возник люминальный-В (HER2-негативный) подтип контралатерального РМЖ, в промежуточном (от 3 до 5 лет), периоде наблюдения.

У больных с люминальным-В (HER2-негативным) подтипом первичной опухоли, получавших химиотерапию, у 9 возник люминальный-А, подтип контралатерального РМЖ, у 5 в раннем (<3 лет), у 4 в промежуточном (от 3 до 5 лет), периоде наблюдения.

Не получавших какого-либо адъювантного системного лечения было 8 больных: 6 больных с люминальным-А, 2 больных с люминальным-В (HER2-негативным) подтипами первичного РМЖ.

У больных с люминальным-А подтипом первичной опухоли, не получавших системного адъювантного лечения, у 6 больных возник одноименный, люминальный-А, подтип контралатерального РМЖ, в раннем (<3 лет), периоде наблюдения.

У больных с люминальным-В (HER2-негативным) подтипом первичной опухоли, не получавших системного адъювантного лечения, у 2 больных возник люминальный-А подтип контралатерального РМЖ, в раннем (<3 лет), периоде наблюдения.

Учитывая малочисленность отдельных групп, все они были объединены в две группы: 1. получавшие адъювантную эндокринотерапию (только эндокринотерапию, или после химиотерапии) и 2. не получавшие эндокринотерапию вообще.

Сводные данные по биологическим подтипам, частоте и времени возникновения контралатерального РМЖ в зависимости от методов адъювантного системного лечения первичного РМЖ представлены в таблицах 3.13.1.-3.13.2.

Изучение факторов риска возникновения РМЖ, его клинических особенностей, биологических характеристик, результатов лечения может рассматриваться в качестве важной модели в программах химиопрофилактики опухолей репродуктивной системы.