Диагностика и лечение билатерального рака молочной железы (стр. 16 )

Рисунок 3.10.1. Безрецидивная выживаемость больных БМРМЖ в зависимости от времени возникновения мерахронной опухоли (Kaplan-Meier).

На рисунке 3.10.2. представлены кривые 10-ти летней общей выживаемости больных БМРМЖ в зависимости от времени возникновения контралатерального поражения. Тенденции общей выживаемости соответствуют тенденциям безрецидивной выживаемости. В процентном выражении показати летней общей выживаемости для больных с поздним развитием контралатеральной опухоли составил 95%, для больных, у которых контралатеральный РМЖ развился в промежуточный период, составил 86.7% и лишь 31.1% больных, у которых контралатеральный РМЖ развился в срок ранее 3 лет, преодолели 10-ти летний период наблюдения (р=0.00211).

Рисунок 3.10.2. Общая выживаемость больных БМРМЖ в зависимости от времени возникновения мерахронной опухоли (Kaplan-Meier).

Как видно из рисунков, показатель безрецидивной и общей выживаемости увеличиваются пропорционально увеличению времени от момента постановки первичного диагноза до возникновения контралатерального рака.

3.11. Отдаленные результаты лечения больных билатеральным РМЖ в зависимости от адъювантного системной терапии.

В качестве адъювантного, все больные получали различные виды системного лечения. В группе с БМРМЖ в качестве системного лечения первичной опухоли гормонотерапию получали 31 (27%) больных, химиотерапию 47 (40.9%) больных, химиотерапию с последующей гормонотерапией 29 (25.2%) больных. Без системного лечения было 8 (6.9%) больных. В качестве системного лечения контралатеральной опухоли гормонотерапию получали 32 (27.8%) больных, химиотерапию 39 (34%) больных, химиотерапию в сочетании с гормонотерапией 44 (38.2%) больных.

На рисунке 3.11.1. представлены кривые 10-ти летней безрецидивной выживаемости больных БМРМЖ в зависимости от вида системного лечения первичной опухоли.

Наилучшими показателями 10-ти летней безрецидивной выживаемости обладают больные, получавшие в качестве адъювантного системного лечения гормонотерапию 92.5% и химиотерапию с последующей гормонотерапией 81.1%. Среди больных, получавших только химиотерапию 10-ти летний срок жизни свободной от заболевания преодолели лишь 23.7%. У всех больных, оставленных под наблюдение (без какого-либо адъювантного системного лечения) прогрессирование заболевания наступило ранее 10-ти летнего срока наблюдения (р=0.00135). Показатель 5-ти летней выживаемости у больных, не получавших системного лечения, равнялся 76%.

Рисунок 3.11.1. Безрецидивная выживаемость больных БМРМЖ в зависимости от методов системного лечения первичной опухоли (Kaplan-Meier).

На рисунке 3.11.2. представлены кривые 10-ти летней безрецидивной выживаемости больных БМРМЖ в зависимости от вида системного лечения контралатеральной опухоли.

Наилучшими показателями 10-ти летней безрецидивной выживаемости обладают больные, получавшие в качестве адъювантного системного лечения гормонотерапию 93.75% и химиотерапию с последующей гормонотерапией 86.4%. Среди больных, получавших только химиотерапию показатель равнялся 48.7% (р=0.021).

Рисунок 3.11.1. Безрецидивная выживаемость больных БМРМЖ в зависимости от методов системного лечения метахронной опухоли (Kaplan-Meier).

На рисунке 3.11.3 представлены кривые 10-ти летней общей выживаемости больных РМЖ в группе с БМРМЖ в зависимости от методов лечения первичной опухоли. Наилучшими показателями 10-ти летней общей выживаемости обладают больные, получавшие в качестве адъювантного системного лечения гормонотерапию 95% и химиотерапию с последующей гормонотерапией 89.2%. Среди больных, получавших только химиотерапию показатель составил 34.2%. Все больные, не получавшие адъювантного системного лечения погибли ранее 10-ти летнего периода наблюдения (р=0.0111).

Рисунок 3.11.3. Общая выживаемость больных БМРМЖ в зависимости от методов системного лечения первичной опухоли (Kaplan-Meier).

На рисунке 3.11.4 представлены кривые 10-ти летней общей выживаемости больных РМЖ в группе с БМРМЖ в зависимости от методов лечения контралатеральной опухоли. Наилучшими показателями 10-ти летней общей выживаемости обладают больные, получавшие в качестве адъювантного системного лечения гормонотерапию 96.9% и химиотерапию с последующей гормонотерапией 90.9%. Среди больных, получавших только химиотерапию показатель составил 64.1% (р=0.0314).

Рисунок 3.11.4. Общая выживаемость больных БМРМЖ в зависимости от методов системного лечения метахронной опухоли (Kaplan-Meier).

Столь низкий показатель безрецидивной и общей выживаемости у больных получавших только химиотерапию в качестве адъювантного системного лечения по сравнению с больными получавшими только гормонотерапию и химиотерапию с последующей гормонотерапией связан не с самими методами лечения, а с биологическим подтипом опухоли, которому соответствует тот или иной метод системного лечения.

На рисунке 3.11.5 представлены кривые 10-ти летней безрецидивной выживаемости больных РМЖ в группе с БСРМЖ в зависимости от методов лечения.

В большинстве случаев правосторонняя и левосторонняя опухоли совпадают по биологическому подтипу, но есть больные, у которых они различаются. В таком случае планирование лечения основывалось на учете более агрессивного подтипа РМЖ (например: химиотерапия при трижды негативном РМЖ одной из молочных желез, с последующей гормонотерапией при люминальном-А подтипе противоположной опухоли). Таким образом, гормонотерапию получали 28 (32.9%) больных, химиотерапию 24 (28.2%) больных, химиотерапию в сочетании с гормонотерапией 33 (38.8%) больных.

Из графика видно, что 10-ти летняя продолжительность жизни без проявления заболевания максимальна у больных с люминальным-А и люминальным-В (HER2-негативным) подтипами РМЖ, получавших только гормонотерапию (71.43%) и химиотерапию в сочетании с гормонотерапией (66.7%). Минимальна у больных с HER2-позитивным и трижды-негативным подтипами, получавших только химиотерапию (25%), что обусловлено более агрессивными биологическими подтипами опухолей, которым соответствует данный метод лечения (p=0.0015).

Рисунок 3.11.5. Безрацидивная выживаемость больных БСРМЖ в зависимости от методов системного лечения (Kaplan-Meier).

На рисунке 3.11.6 представлены кривые 10-ти летней общей выживаемости больных РМЖ в группе с БСРМЖ в зависимости от методов лечения. Наилучшими показателями 10-ти летней общей выживаемости обладают больные с люминальным-А и люминальным-В (HER2-негативным) подтипами РМЖ, которые в адъюванте получали только гормональное лечение (82.1%) и химиотерапию в сочетании с последующим гормональным лечением (72.72%). У больных с HER2-позитивным и трижды-негативным подтипами РМЖ, получавших одну химиотерапию показатель составил (33.3%) (р=0.00310).

Рисунок 3.11.6. Общая выживаемость больных БСРМЖ в зависимости от методов системного лечения (Kaplan-Meier).

3.12. Показати летней безрецидивной и общей выживаемости больных с БРМЖ в рамках ранних (I-IIa) и распространенных (IIb-IIIb) стадий при люминальном-А подтипе РМЖ в обеих молочных железах, в сравнении с больными, имеющими HER2-позитивный и трижды-негативный подтип заболевания хотя бы одной из молочных желез.

Чрезвычайно важным представляется вопрос, что определяет прогноз у больных БРМЖ в наибольшей степени: стадия рака, или биологический подтип?

На рисунке 3.12.1 представлены кривые 10-ти летней безрецидивной выживаемости больных БСРМЖ в рамках ранних (I-IIa) стадий при люминальном-А подтипе РМЖ в обеих молочных железах в сравнении с больными, имеющими HER2-позитивный и трижды-негативный подтип заболевания хотя бы одной из молочных желез.

В рамках одинаковых ранних (I, IIa) стадий у больных БСРМЖ, отличающихся биологическим подтипом опухолей отмечается достоверное отличие показателей 10-ти летней безрецидивной выживаемости. Так, у больных с люминальным-А подтипом РМЖ обеих молочных желез, показатель равнялся 88.9%, а у больных с HER2-позитивным и трижды-негативным подтипами РМЖ, лишь - 19% (р=0.00113).

Рисунок 3.12.1. Безрецидивная выживаемость больных БСРМЖ при ранних (I, IIa) стадиях с люминальным-А подтипом РМЖ в обеих молочных железах в сравнении с больными с аналогичным распространением процесса, имеющими HER2+ и трижды-негативный подтип РМЖ в одной из молочных желез (Kaplan-Meier).

На рисунке 3.12.2 представлены кривые 10-ти летней общей выживаемости данной группы пациентов. Тенденции общей выживаемости повторяют тенденции безрецидивной выживаемости.

Так, у больных с люминальным-А подтипом РМЖ обеих молочных желез, показатель достиг 94.4%, а у больных с HER2-позитивным и трижды-негативным подтипами РМЖ, данный показатель равнялся лишь 28.6% (р=0.0211).

Рисунок 3.12.2. Общая выживаемость больных БСРМЖ при ранних (I, IIa) стадиях с люминальным-А подтипом РМЖ в обеих молочных железах в сравнении с больными с аналогичным распространением процесса, имеющими HER2+ и трижды-негативный подтип РМЖ в одной из молочных желез (Kaplan-Meier).

На рисунке 3.12.3 представлены кривые 10-ти летней безрецидивной выживаемости больных БСРМЖ в рамках распространенных (IIb-IIIb) стадий при люминальном-А подтипе РМЖ в обеих молочных железах в сравнении с больными, имеющими HER2-позитивный и трижды-негативный подтип заболевания хотя бы одной из молочных желез.

В рамках распространенных (IIb-IIIb) стадий у больных БСРМЖ, отличающихся биологическим подтипом опухолей, как и у больных с ранними (I, IIa) стадиями, отмечается резкое различие показати летней безрецидивной выживаемости. Так, для больных с люминальным-А подтипом РМЖ обеих молочных желез, показатель равнялся 16.7%. У всех больных с HER2-позитивным и трижды-негативным подтипами РМЖ, прогрессирование заболевания возникло ранее 10-ти летнего периода наблюдения и не один из пациентов не дожил до этого срока(р=0.0368). Показатель 5-ти летней выживаемости у больных с HER2-позитивным и трижды-негативным подтипами РМЖ равнялся 38%.