«Клинико-морфологические особенности лечения операбельного рака молочной железы у пожилых (>65) лет женщин» (стр. 9 )

В группе 70-75 лет как и в группе 75 лет и старше сохраняется положительная тенденция 5-летней выживаемости (до 75%), однако показалетней общей и безрецидивной во всех группах не достигают 50% (р>0.07).

Учитывая эти данные и рост по экспоненте РМЖ у пожилых, увеличения средней продолжительности жизни  необходимы комплексные меры по раннему выявлению РМЖ данной группы населения.

Рисунок 3.5. Распределение по подтипам

С учетом анализа всех биологических подтипов больные с Люминальным А встречаются более чем в половине случаев-55,4%, с Люминальным В Her2neu отрицательным подтипом-22,7%, трижды негативный подтип-14,4%, Люминальный B Her2 экспрессирующий-3,7% и Her2neu сверхэкспрессирующий  - 3,8%. При анализе встречаемости биологических подтипов в зависимости от возраста, выявлено что у больных пожилого возраста отмечается повышение частоты  Люминального А подтипа в зависимости от возраста возникновения заболевания, и снижение заболеваемости Her2neu сверхэкспрессирующим подтипом (рис3.6).

Рисунок 3.6.Распределение по биологическим подтипам в зависимости от возраста.

Для возрастных пациентов характерно более благоприятное течение заболевания, что подтверждает  82% гормончувствительных опухолей в этой группе. 

Таблица 3.2. По биологическим подтипам в зависимости от возраста

Возраст больных	Люм-А	Люм-В (Her-)	ЛюмВ (Her+)	Erb2 сверхэксп	Трижды негативный	Всего
65-70	154	68	21	16	45	304 (52,6%)
70-75	93	38	1	4	19	155 (26,8%)
75 и старше	73	25	0	1	19	118 (20,6%)

Анализ результатов 5- и 10- летней общей выживаемости больных операбельным РМЖ показал высокие показатели выживаемости, во всех группах получивших системное лечение в сравнении с больными получившими только оперативное лечение. Можно утверждать, что течение РМЖ в пожилом возрасте не хуже, чем в общей популяции больных РМЖ.

р=0,006

Рисунок 3.7. Общая 10-летняя выживаемость в зависимости от биологического подтипа.

Высокие результаты выживаемости зарегистрированы у больных Люминального А подтипа - 5-летняя общая выживаемость составила 87,1%, 10-летняя - 81,6%. Выживаемость больных с Люминальным В Her2neu отрицательным подтипом  так же достоверна выше 5-летняя 82,3%, 10-летняя 66,2%. При трижды-негативным РМЖ – 75,8% и 61,2%, соответственно. 5-летняя выживаемость при Her2neu сверхэкспрессирующих  биологических подтипах составила 81,2%, 10-летняя  41,1%, что отражает агрессивный характер данного типа опухолей (рис 3.7.).

p=0.003

Рисунок 3.8. 10-летняя безрецидивная выживаемость в зависимости от биологического подтипа.

При анализе безрецидивной общей выживаемости в зависимости от биологического подтипа как и при общей выживаемости отмечаются схожие тенденции (3.8).

р=0.01

Рисунок 3.9. Показатели общей выживаемости в зависимости от возраста Люминального А подтип.

Показатели 5 –летней общей выживаемости Люминального А подтипа составили в младшей возрастной группе 65-70 лет 92,1%,  10-летней - 44,3%,. В возрастной группе 70-75 лет - 64,5% и 32,4%, соответственно. А в самой возрастной группе старше 75 лет показатели оказались лучше чем в более молодой группе 70-75 лет - 71% и 38%, соответственно  (рис 3.9)

р=0.02

Рисунок 3.10. Показатели общей выживаемости в зависимости от возраста Люминального В Her2neu отрицательный        подтип

В группе 65-70 лет Люминального В Her2neu отрицательного подтипа общая 5 и 10- летняя выживаемость составили 87,1% и 37,2%, соответственно. В группе 70-75 лет -50,8%, и 29,7%, соответственно. В группе старше 75 лет ожидаемо низкая выживаемость 37,6% и 0%, соответственно (рис 3.10).

Для оценки показателей общей 10-летней выживаемости в группе Люминального B Her2neu положительного и Her2neu сверхэкспрессирующего было не достаточно статистических  данных (21 и 23 больных соответственно). Они были объединены в  одну группу на рис 3.11.

р=0.8

Рисунок 3.11 Показатели общей 10-летней выживаемости объединенной группы Her2neu-сверхэкспрессирующего подтипа в зависимости от возраста.

5-летняя общая выживаемость больных 65-70 лет в объединенной  группе Her2neu положительных опухолей составила - 74%, 10-летняя - 0% (р=0.8).

р=0.04

Рисунок 3.12 Показатели общей выживаемости трижды-негативного подтипа в зависимости от возраста.

В случае трижды-негативного подтипа остается положительная тенденция 5-летней общей выживаемости в группе относительно-молодых 65-70лет - 87.8%, что обусловлено адекватным системным лечением, в сравнении с более старшей группой 70-75 лет - 74,1% и в группе старше 75 лет - 47,8%. При сравнении 10-летней общей выживаемости соблюдается та же тенденция - 58%, 11,2% и 0%, соответственно (рис 3.12).

        Отмечается значительное превалирование гормончувствительных опухолей  в пожилом возрасте 82%. Анализ результатов 5- и 10- летней общей выживаемости больных операбельным РМЖ показал высокие показатели выживаемости во всех группах получивших системное лечение в сравнении с больными получившими только оперативное лечение. Можно утверждать, что течение РМЖ в пожилом возрасте не хуже, чем в общей популяции больных РМЖ.

  Из 577 включенных больных местный рецидив  выявлен у 17 больных, прогрессирование в 64 случаях. По биологическим подтипам сложилась следующая картина: Люминальный А подтип - 29(5%), Люминальный В(Her отрицательный) - 24(4,1%), Люминальный В(Her2 положительный) - 3(0,5%), Her2 сверхэкспрессирующий - 9(1,5%) и трижды-негативном подтипе РМЖ - 16(2,7%). Всего 13,5% от всего числа больных включенных в исследование.

Таблица 3.3. Распределение мтс и rec по биологическим подтипам.

№	Oss	Visceral mts	Brain	Rec
Люминальный А	29	7	15	0	7
Люминальный В(Her2neu-)	24	7	13	0	4
Люминальный В (Her2neu+)	3	0	2	0	1
Her2neu сверхэкспрессирующий	9	0	4	3	2
Трижды-негативный	16	3	10	0	3

В преобладающем числе наблюдений – 44 (68,7%) были выявлены висцеральные метастазы. Метастатическое поражение печени зарегистрировано у 13 (20,3%) больных, легких – у 7 (10,9%) больных. У 17 (26,5%) больных метастатический очаг локализовался в костях. Также в исследование были включены 3 (4,6%) больных с мтс в головной мозг. Местные рецидивы в 2,9% случаях.

р=0.003

Рисунок 3.13 Общая без метастатическая выживаемость.

Несмотря на высокий уровень выявленных мтс в группе люминального А и люминального В Her2neu отрицательного РМЖ общая метастатическая выживаемость была лучше в группе гормончувствительных опухолей (рис.3.13).

3.2.Хирургическое лечение

У всех включенных в исследование больных, обязательным этапом лечения был хирургический. Хирургическое вмешательство со стандартной лимфодиссекцией, с биопсией сигнального лимфоузла,  или же без вмешательства в подмышечную область (34 больных).

Таблица 3.4.Объем оперативного вмешательства

Люм - А	ЛюмВ (Her-)	ЛюмВ (Her+)	Erb2 сверхэксп.	Трижды негативный	Всего
Мастэктомия	179	101	13	17	59	369 (63,9%)
Органосохраняющая операция	79	16	7	2	10	114 (19,7%)
Резекция	10	2	0	0	3	15 (2,6%)
Ампутация	11	3	0	1	4	19 (3,2%)
Мастэктомия с биопсией сигнального лимфоузла	14	4	1	1	1	21 (3,6%)
Органосохраняющая операция с биопсией сигнального лимфоузла	27	5	2	0	6	40 (6,9%)

Мастэктомия выполнена в 63,9% случаев, что в первую очередь связано со стадией больных (преимущественно II -45,5% и III-19,4%) и в некоторых случаях - желанием пациентки. C биопсией сигнального лимфоузла выполнено 10,5% хирургических вмешательств, без лимфодиссекции - 5,8%.