Медико-социальные и эпидемиологические аспекты здоровья населения в зоне экологического бедствия Приаралья (стр. 20 )

Сравнительная оценка показателей заболеваемости свидетельствует о том, что наибольший его уровень имели жители первой группы. В этой группе уровень отдельных анализируемых нозологических форм заболеваний был от 1,4 до 2 раз выше, чем во второй группе.

Нами установлена высокая функциональная зависимость между вышеотмеченными нозологическими формами заболеваний и уровнем минерализации воды. Это убедительно показано в таблице 19 на примере Аральского района. Как видно из данных этой таблицы высокую тесноту связи с уровнем минерализации имеют гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, желчекаменная болезнь, мочекаменная болезнь и бронхиальная астма.

  Таблица 19 - Влияние уровня минерализации на некоторые показатели заболеваемости населения (на 1000 жителей)

Наименование болезней	Пол	Аральский р-н I-группа	Жамбылский  II-гр. (контроль)	Критерии достоверности “Р”
Уровень минерализации	Р1-2
1250±115 мг/л	900±95 мг/л
Показатели заболев. М±т	Показатели заболев. М±т	Р3-4
Гипертоническая болезнь	Мужчины	53,5±2,9	35,3±1,8	<0,001
Женщины	56,0±3	39,2±2,1	<0,001
Ишемическая болезнь сердца	Мужчины	21,5±1,5	14,1±0,9	<0,001
Женщины	22,1±2	14,3±1,0	<0,001
Желчекаменная болезнь	Мужчины	17,7±1,3	10,1±0,8	<0,001
Женщины	18,3±1,9	11,2±0,7	<0,001
Мочекаменная болезнь	Мужчины	9,9±0,85	5,1±0,4	<0,001
Женщины	10,2±1,0	5,6±0,4	<0,001
Бронхиальная астма	Мужчины	9,3±0,8	5,1±0,75	<0,001
Женщины	11,1±0,9	5,4±0,8	<0,001
Заболеваемость на 1000 населения	Мужчины	2747,6±11,6	1946,0±7,1	<0,001
Женщины	2853,0±12,2	2056,5±8,0	<0,001

Вышеприведенные значения коэффициентов корреляции свидетельствуют о наличии устойчивой связи между сравниваемыми явлениями. К сожалению, подобные зависимости до сих пор оценивались визуально без определения качественных параметров, что значительно снижало объективность анализируемого материала. На наш взгляд именно параметры качественной зависимости изменений в показателях здоровья населения от воздействия различных факторов риска, позволяют выбрать определенный круг значимых оценочных показателей, который может значительно упростить систему контроля за состоянием здоровья населения.

Результаты оценки состояния здоровья населения, проживающего в регионе Аральского моря, свидетельствуют о большом значении солевого состава воды в этнопатогенезе многих заболевании. Эндемичность распространения заболевания в тех населенных пунктах области, водоснабжение которых осуществляется из р. Сырдарьи, а также своеобразие физико-химического состава мочевых камней подтверждает роль водного фактора в патогенезе многих заболеваний органов пищеварения. В этой связи считали целесообразным проанализировать болезни органов пищеварения в Кызылординской области за большой срок наблюдения, определить прогноз этой патологии на ближайшую и отдаленную перспективу.

Анализ данных заболеваемости, приведенных в таблице 20, свидетельствует о неуклонном росте изучаемой патологии за последние 17 лет в Кызылординской области. Уже к 2008 году заболеваемость органов пищеварения возрос по сравнению с 2006 годом в 1,6 раза. Это в определенной степени совпадает с интенсивностью экологической деградации среды обитания человека в районе Аральского моря. В дальнейшем тенденция дальнейшего увеличения заболеваемости органов пищеварения сохраняется вплоть до 2008г.

Для прогнозирования нами использован метод экстраполяции, в основе которого лежит предположение о сохранении в будущем предшествующих тенденций и ее логической основой является предположение о неизменности влияющих факторов. Прогнозирование по данному методу проводится в несколько последовательных этапов, когда на основе имеющихся данных о заболеваемости за исследуемый период 2006-2010 годы с помощью расчетных коэффициентов, рассчитывались предполагаемые теоретические показатели.

Примененный метод экстраполяции показал, что заболеваемость органов пищеварения в наблюдаемом регионе останется в ближайшем будущем стабильной с тенденцией дальнейшего роста и в 2012г составит 16419 случаев, а в 2015 году, вероятно, возрастет по сравнению с 2006 годом в 1,3 раза и составит 16841  случай (таблица 20).

  Таблица 20 - Расчеты прогноза заболеваемости органов пищеварения по Кызылординской области на ближайшую и отдаленную перспективу

Все случаи заболев. ОП, зарегис. в амбул. условиях	2006	2007	2008	2009	2010	2015
I фактическое	12511	12411	15805	14063	15581
Х	5	6	7	8	9
ХхХ	25	36	49	64	72
Сумма ХхХ	408	408	408	408	435
I факт. хХ	62555	74466	110635	112504	111534
I сред.	9281	9281	9281	9281	9221
В сумме (I факт. хХ): сумма ХхХ	630	630	630	630	630
Теорет.=Iср.+ВхХ	9281+3150 =12431	9281+3780 =13061	9281+4410 =13691	9281+5040 =14321	9281+4410 =13691
I факт.-I теор.	80	-650	2114	-258	-750
Скользящая средняя	285	732	928
Прогноз: I сред.+ВхХ	16841

Таким образом, обоснованность утверждения о наличии связи с распространенности болезни органов пищеварения с уровнем минерализации питьевой воды не вызывает сомнения. Здесь речь может идти о количественных параметрах этой связи, которые могут быть различными в разных регионах. 

Несмотря на некоторое снижение показателя заболеваемости злокачественными новообразованиями (с 266,5 в 2007 году до 261,3 в 2008 году) удельный вес запущенных  форм составил 20,9% (2007 г.-19,1%), а смертность от злокачественных  новообразований  занимает третью позицию (12,8%) в структуре причин общей смертности. В числе мер по улучшению функционирования скрининговых программ выявления злокачественных новообразований необходимо достаточное оснащение онкологической службы и организаций ПМСП необходимым  оборудованием и инструментарием для забора материала (СВА, центров ПМСП), обучение  акушер-гинекологов  и акушерок, дополнительная подготовка врачей – цитологов и врачей рентгенологов. Для максимального приближения профилактических осмотров к женскому населению необходимо установить достаточное количество маммографов в  городах и районах области, где имеются рентген кабинеты. С 2006 года  в Аральском регионе активно применяется один из современных методов диагностики и лечения рака молочной железы - иммуногистохимичекое исследование на герцепт-тест и таргентная терапия препаратом герцептин - при гиперэкспресии HER-2/neu. Для дальнейшего проведения иммуногистохимического исследования необходимо предусмотреть в бюджете 2009-2011 года дополнительно около 45 млн. тенге для двух диспансеров.

За истекшие 5 лет в области отмечается снижение показателя  заболеваемости от туберкулеза (со 153,2  до 128,8 на 100 000 населения), однако, эпидемиологическая ситуация остается напряженной. В сравнении со средне республиканским показателем (РК за 2008 г. – 125,6) показатель заболеваемости туберкулезом выше на 2,5%.

Несмотря на тенденцию к стабилизации эпидемиологических показателей происходит дальнейшее омоложение заболеваемости  туберкулезом (76,4% – лица от 18 до 55 лет), увеличение удельного веса заболевших из числа неработающих и социально дезадаптированных групп, отмечается рост заболеваемости  с лекарственной устойчивостью. В Аральском регионе показатель  смертности от туберкулеза увеличился с 23,9 до 25,7, что выше в 1,5 раза показателя по РК – 17,2 на 100 000 населения. В 2008 году показатель заболеваемости детей составил - 27,3 на 100 тысяч населения, подростков – 106,3 (РК детская заболеваемость - 26,4, среди подростков - 122,7). Изоляция детей из очагов туберкулезной инфекции осуществляется только в четверти случаев, в результате чего ежегодно выявляются дети с запущенной формой туберкулеза, при этом отмечается рост туберкулеза среди контактных с 23,7% (2007 год) до 27,5% (2008 год). В  регионе не хватает дошкольных санаторных групп, тогда как в изоляции и оздоровлении нуждаются более 50% случаев детей из очагов инфекции, более 90% - из групп «риска». Эпидемиологическая ситуация в Аральском регионе усложняется наличием большого количества исправительных учреждений, значительным количеством больных туберкулезом, находящихся в них. Заболеваемость активным туберкулезом среди этого контингента более чем в 6,3 раз выше, чем среди гражданского населения области. Показатель смертности в этих учреждениях остается на высоком уровне и составляет 126,8 на 100тыс. тюремного населения. Кроме того, за 2008 год освобождено  в Кызылординскую область 108 осужденных больных туберкулезом (99 в 2007 году).