Медико-социальные и эпидемиологические аспекты здоровья населения в зоне экологического бедствия Приаралья (стр. 1 )

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

АО « МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»

УДК 614.2: 613.3 — 628.1  На правах рукописи

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЗОНЕ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО БЕДСТВИЯ ПРИАРАЛЬЯ

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

Диссертация

на соискание ученой степени доктора PhD

Научный руководитель:

д. м.н.

Республика Казахстан

Астана, 2011г.

СОДЕРЖАНИЕ

НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ  4

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ  5

ВВЕДЕНИЕ  6

1 АНТРОПОГЕННОЕ ИЗМЕНЕНИЕ КАЧЕСТВЕННОГО СОСТАВА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И ВЛИЯНИЕ ЕЁ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ФАКТОРОВ НА ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ МЕСТНОГО НАСЕЛЕНИЯ (Обзор литературы)  10  Изменение состояние окружающей среды в результате техногенной деятельности   человека  10  Гигиенические проблемы комплексных исследований в условиях интенсивного загрязнения среды обитания человека различными токсикантами  18 Изменение состояние здоровья местного населения и медико-демографических показателей в результате техногенной деятельности человека  22 2  Объекты, объем и методы исследований  30  3 ФАКТОРЫ РИСКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРИАРАЛЬЯ  40 3.1  Состояние земельных ресурсов и процессы опустынивания в Приаралье  41  3.2  Состояние атмосферного воздуха  44 3.3  Состояние водных ресурсов  49 3.4 Состояния  качества почвы  54 3.5 Состояние радиационной безопасности  57 3.6  Факторы  риска для здоровья населения на исследуемой территории  60 4 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВЕДУЩИХ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ И НЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НАСЕЛЕНИЯ ПРОЖИВАЮЩИХ, В  ПРИАРАЛЬСКОМ РЕГИОНЕ  67 4.1 Анализ  заболеваемости населения Кызылординской области по данным обращаемости и медицинских осмотров  71 4.2 Влияние внешней среды в зоне экологической катастрофы на формирования здоровья детского населения  105 5 ХАРАКТЕРИСТИКА МЕДИКО-ДЕМОГРАФИ- ЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРОЖИВАЮЩЕГО В ЭКОЛОГИЧЕСКИ НЕБЛАГОПОЛУЧНЫХ РЕГИОНАХ КЫЗЫЛОРДИНСКОЙ ОБЛАСТИ  113 6 ОСНОВНЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ПРОВЕДЕНИЮ КОМПЛЕКСНОЙ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ НАПРЯЖЕННОСТИ МЕДИКО-ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ В РЕГИОНАХ И НАСЕЛЕННЫХ ПУНКТАХ  118 6.1 Критерии эколого-гигиенической оценки степени напряженности медико-экологической ситуации по показателям изменения здоровья населения  125 6.2 Оценка потенциального риска здоровью населения, связанного с загрязнением окружающей среды  129 6.3 Комплексная санитарно-экологическая  экспертиза степени напряженности медико-экологической ситуации  132 ЗАКЛЮЧЕНИЕ  133 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ  136 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ  141 ПРИЛОЖЕНИЕ  152

НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

В настоящей диссертации использованы следующие стандарты и нормативные документы:

- Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 01.01.01 года .

- Санитарные правила «Санитарно-эпидемиологические требования к водоисточникам, хозяйственно-питьевому водоснабжению, местам культурно-бытового водопользования и безопасности водных объектов» от 01.01.01 года № 000.

- Нормы радиационной безопасности (НРБ-99).

- Санитарные правила «Санитарно-эпидемиологические требования к обеспечению радиационной безопасности» от 01.01.2001 года № 000.

- Санитарные правила «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию и эксплуатации детских оздоровительных объектов» от  03  августа 2010 года № 000.

- Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 01.01.01 года № 000 «Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в отношении больных вирусными гепатитами».

- Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 01.01.01 года № 000 «Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям хранения и срокам реализации

скоропортящихся пищевых продуктов».

-Приказ. Министра здравоохранения Республики Казахстан Санитарные правила «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» от 01.01.01 года № 000.

- Постановление Правительства Республики Казахстан «Об учете дозовых нагрузок населения от всех видов излучения» № 000, 2003 год.

- РД 52.04.186-89 «Руководством по контролю загрязнения атмосферы».

- ГОСТ 17.2.3.01-86 «Атмосфера. Правила контроля качества воздуха населенных пунктов».

  ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

АД – артериальное давление

АГИУВ - Алматинский государственный институт

усовершенствования  врачей

АМН – академия медицинских наук

ВОЗ – всемирная организация здравоохранения

ГНИЛ – государственная научно-исследовательская лаборатория

ГОСТ – государственный стандарт

ГСЭН – государственный санитарно-эпидемиологический надзор

МЗ – Министерство здравоохранения

НИИ – научно-исследовательский институт

НРБ – нормы радиационной безопасности

МОН – Министерство образования науки

  ПДК – предельно допустимые концентрации

ПДУ – предельно допустимые уровни

ПК – персональный компьютер

РК – Республика Казахстан

СанПиН – санитарные правила и нормы

СНиП – строительные нормы и правила

СНГ – содружество независимых государств

         ЧСС – частота сердечных сокращений

ФР – факторы риска

  ЦНС – центральная нервная система

MS - Microsoft

         мЗв  - микрозиверт - единица измерения эффективной дозы излучения

введение

       Актуальность исследования.  В последние годы в Казахстане много внимания уделяется Приаралью. Сложная экологическая обстановка в этом районе, связанная с агрохимическими загрязнениями, которые значительно ухудшили физико-химические свойства воды реки Сыр Дарьи и привели к изменению климатогеографических условий целого региона, что оказало самое неблагоприятное воздействие на здоровье населения, физическое половое развитие подрастающего поколения [1,2,3].

Особое внимание, как ученых, так и работников здравоохранения, привлекают проблемы качества здоровья населения в экологически неблагополучных регионах Казахстана.        Исследованиями ведущих ученых стран СНГ [4] доказано негативное воздействие загрязнения окружающей среды на здоровье различных групп населения [5]. Известно также, что социальная среда оказывает влияние на здоровье людей, как через материальные условия жизни, так и через психическое восприятие самой социальной среды, а в условиях экологического неблагополучия трудно определить преимущественное влияние отдельных ее факторов на здоровье.

Отсутствие разумного управления земельными и водными ресурсами привело к тому, что площадь водосбора Аральского моря стала регионом экологической катастрофы. В 1991 году Правительственная Программа по спасению Аральского моря и восстановлению экологического равновесия в Приаралье, установила границы данного региона, разделяя его на зоны различных экологических уровней по медико-биологическим, санитарным и другим индикаторам. Различные зоны ухудшения экологической ситуации обозначены как  «зона катаклизмов» (наихудшая) и зона «предкризиса» (менее пострадавшая). Аральский и Казалинский районы относятся к зоне катаклизмов. Они расположены на побережье Аральского моря и в пределах дельты реки Сырдарьи [6,7].

В Приаралье остаются самыми высокими показатели общей и детской заболеваемости, снизилась продолжительность жизни. Регистрируется высокий уровень различных уродств - среди новорожденных, младенческой смертности, бесплодия [8]. В Приаралье рядом исследователей изучено воздействие пестицидов на здоровье взрослого населения и установлено увеличение частоты заболеваний желудочно-кишечного тракта, в частности, печени и желчного пузыря, язв и гастритов, выявлено атипическое течение токсических гепатитов у жителей [9].

Наиболее чувствительным барометром на воздействие окружающей среды являются дети и подростки. Известно, что одним из ранних и чувствительных показателей ответной реакции организма на вредное воздействие окружающей среды является состояние иммунной системы. Работами ряда авторов показано угнетение иммунной реактивности, ухудшение адаптационно - приспособительных реакций организма и развитие иммунологической недостаточности у детей, проживающих в Аральском регионе [10]. Снижение иммунологической реактивности организма приводит к развитию ряда заболеваний. Рядом авторов при изучении состояния здоровья детей установлены различные отклонения. Выявлен комплекс глубоких изменений в состоянии здоровья подрастающего поколения, выражающийся в увеличении частоты заболеваний органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, почек, сердечно-сосудистой системы, аллергических, нарушений осанки, задержек физического и полового развития [11-12].

Наблюдается омоложение и рост онкозаболеваний среди детей и подростков Кызылординской области, причиной которых, как полагают исследователи, являются соле-пестицидные смеси и повышенный уровень радиации [13,14].

Неблагоприятное действие экологических факторов проявляется увеличением нарушений со стороны центральной нервной системы (психические расстройства, снижение интеллекта) [15]. У детей так же, как и у взрослых увеличилась анемий, заболеваний желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы. У 1/3 исследованных детей проживающих в регионе Приаралья выявлен геликобактерный гастрит [16].  Имеются работы, в которых выявлены генетические нарушения от воздействия экологических факторов Приаралья. Исследования врачей медико-генетической консультации города Кызылорды выявили широкий спектр системных наследственных заболеваний скелета [17].