Медико-социальные и эпидемиологические аспекты здоровья населения в зоне экологического бедствия Приаралья (стр. 7 )

Более совершенным является комплексный показатель  Р, рассчитываемый на основе изоэффективных концентраций веществ различных классов опасности, путем приведения их к 3-му классу опасности. Показатель выводится по значениям разовых, среднесуточных, среднемесячных и среднегодовых концентраций.

Комплексный показатель Р  рассчитывается по формуле:

Р=v?К1, где

?К1 – сумма кратности превышение ПДК веществ, приведенных к 3-му классу опасности.

Вычисления осуществляются следующими расчетами

К1 = К1  •  3,0 2,89 IgK1; К3 = К2  • 1,5 1,55 IgK2; К3 = К4  •  0,751,05 IgK4 , где

К3 – приведенные к 3 классу опасности кратности превышение ПДК веществ1-го, 2-го и 4-го класса опасности.

К1 К2  К4-кратность превышение ПДК соответственно для веществ 1-го, 2-го и 4-го классов опасности.

По величине показателя Р проводится оценка степени риска воздействия химического загрязнения атмосферного воздуха на здоровье населения. При числе изучаемых веществ до 5 величина Р от 2-х до 4-х единиц слабому, от 4-х до 8- умеренному, от 8 до 16 – сильному и при индексе более 16 единиц – очень сильному.

В последние  годы в передовых станах дальнего зарубежья для оценки загрязнения атмосферы стали использовать референтные концентрации ( максимальные концентрации, не вызывающие токсического эффекта) на их основе рассчитывается коэффициент опасности для здоровья населения (НO) по формуле:  Сфакт

НO=---------  ,  где

  RfC

Сфакт. – фактическая концентрация вещества  в воздухе. RfC-референтная концентрация веществ.

Однако в санитарном законодательстве Республики Казахстан референтные концентрации отсутствуют, а их величины, выведенные в других странах, в большинстве случаев оказались значительно выше соответствующих ПДК. Поэтому для расчета коэффициента опасности, вместе  референтных концентраций  химических веществ следует применять ПДК. 

Комплексный показатель химического загрязнения почвы К рассчитывается по формуле:

  n  c1

К=  ?-------, где

  ПДК1

n – число учтенных в загрязнении почвы веществ.

Целью отбора точечных проб воды в г. Кызылорда и исследуемые  Жанакорганский, Аральский районы,  а также в контрольном  районе в зоне рекреации Аральского моря, является установление наличие тяжелых металлов в поверхностных водоемах и в питьевой воде. Отобрались точечные пробы.

Точечная проба, характеризующая состав и свойства воды в данном месте водного объекта в данной момент времени, получают путем однократного отбора всего требуемого количества воды.

Каждая проба отбирались в пластиковую тару, объемом 1,5 литра, с узким горлышком. Данная емкость предохраняет от внесения посторонних загрязнений, имеет плотно закрывающуюся крышку, гладкую поверхность (СТ РК ГОСТ 51592-2003. Вода. Общие требования к отбору проб).

Пробы отбирались вручную. Во время отбора проб пробоотборник споласкивался из отбираемой точки. Сразу после отбора, пробу снабжали этикеткой, на этикете указывался порядковый номер, дата и место отбора, координаты GPS. Эти же данные переносился в полевой журнал [88].

Комплексный показатель химического загрязнения воды W рассчитывается по формуле:

  n  c1

W=  ?-------, где

  ПДК1

n – число учтенных в загрязнении воды  веществ.

Пробы растительности (овощной продукции) отбирались в частном секторе исследуемых районов. Для химического анализа отбирались наиболее потребляемые в пищу продукты – огурцы, помидоры, картофель, а также зерно пшеницы. Проба отбиралась путем срезания овощей или клубней от основного растения. Точечная проба овощной продукции отбиралась при обследовании территории вокруг источника потенциального загрязнения и на удалении от него. Вес каждой пробы составлял от 0,5 до 1 кг.

Каждая проба укладывалась в полиэтиленовый пакет, причем виды овощной продукции на одной точке отбора укладывались отдельно друг от друга. Каждая отобранная проба укладывалась в непромокаемый пакет, на котором указывался порядковый номер, дата и место отбора, вид продукции, координаты  GPS. В целях недопущения порчи продуктов овощи хранились в холодильнике. А при транспортировке укладывались в сумку-термоконтейнер  с  хладоэлементами. Таким же образом выбраны пункты контроля за загрязнением почвы.

Всего было проведено 3010 элементоопределений атмосферного воздуха, 1672 элементоопределений в почве, 848 элементоопределений в водных пробах. (Таблица 1).

Все ретроспективные данные по анализируемым диагнозам общесоматических заболеваний были закодированы согласно адаптированному варианту МКБ-10. При оценке динамики распространенности мы рассчитывали коэффициент распространенности заболевания PR по формуле:

PR= n х 103 / N,

где n - число лиц, страдающих данным заболеванием в определенное время (на момент обследования), N-численность когорты в период осмотра; 103 –стандартное число обследований. Для характеристики уровней распространенности заболеваний рассчитывали интенсивные показатели. Для исключения влияния демографических отличий проводили последующую стандартизацию этих показателей прямым способом c помощью общепринятых в медицинской статистике методов.

Таблица  1 – Объем и методы исследования

Объект	Количество исследований	Методы исследования
1. Гигиенические исследования: пробы / элементоопределения
Атмосферный воздух	602 / 3010	атомно-абсорбционный, газо-жидкостная хроматография, гамма-спектрометрия, дозиметрия методом
Вода	100 / 848
Почва	209 / 1672
2. Показатели здоровья населения
Рождаемость	все случаи за 2006-2010 гг.	статистический метод по данным действующих информационных систем  статуправления, органов здравоохранения
Смертность	все случаи за 2006-2010 гг.
Естественный прирост	все случаи за 2006-2010 гг.
Младенческая смертность	все случаи за 2006-2010 гг.
Общая заболе­ваемость по обращаемости (МКБ-Х)	за период 2006-2010 гг.	статистический метод по данным действующих информационных систем здравоохранения (ф. № 12/у; 25/у), Данные cтатуправление  (ф.№ 5а, 5б),
Причины смертности населения	за период 2006-2010 гг.
Причины младенческой смертности	за период 2006-2010 гг.
3. Эпидемиологическое исследование
Эпидемиологический анализ  общей заболеваемости местного населения	650	Статистические и отчетные данные областных, районных санэпидуправлений области за 1993-2005 гг.
Анализ инфекционной и неинфекционной заболеваемости исследуемых регионов (ВКО. ЗКО)	700
Анкетирование  население проживающих в различных зонах радиационного риска	500	Анкетирование
Всего:

С точки зрения доказательной медицины, реализация эпидемиологического подхода на современном этапе предусматривает обязательное определение рисков развития заболеваний. В качестве показателя, характеризующего различия в уровнях распространенности между группами населения отдельных районов в целом, отдельными возрастно-половыми группами, использовали величину показателя «относительного сравнения» – относительного риска.

RR = PR основной группы / PR контрольной группы

Статистически значимое повышение относительных рисков было подтверждено построением 95%-доверительных интервалов. Статистическая значимость RR оценивалась с помощью критерия ?2, процентные точки распределения которого приведены в виде таблиц в руководствах по статистике.

Для исследования взаимосвязи между дискретными качественными признаками анализировали двумерные таблицы сопряженности с вычислением значения критерия Пирсона ?2 .

Для сравнения параметров распределения количественных признаков в нескольких группах исследования использовали дисперсионный анализ с фиксированными уровнями факторов.

Данные информации по обращаемости населения в амбулаторно-поликлинические учреждения за 2006-2009 годы из «Истории развития» (ф.112/у) и «Индивидуальная карта амбулаторного больного» (ф.25/у) заносились нами на специально разработанную «Карту изучения заболеваемости по обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения».

Данные информации по обращаемости населения в амбулаторно-поликлинические учреждения за 2003-2005 гг. из «Истории разви­тия» (ф.112 у) и «Индивидуальной карты амбулаторного больного» (ф.25 у) заносились нами на специально разработанную «Карту изу­чения заболеваемости, но обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения».

При этом эти карты заполнялись всем лицам, попавшим в выбо­рочную совокупность, независимо от того, было ли обращение в наблюдаемый период в поликлинику или нет.

Для исследования были выбраны г. Кызылорда и четыре районы Кызылординской области, отличающиеся по степени загрязнения окружающей среды, сходные по климатогеографическим особенностям.

В соответствии с этими требованиями в качестве исследуемых регионов выбраны г.  Кызылорда, Аральский и Казалинский районы и  контрольным районом был выбран Жамбылский район Алматинский области, где нет источника такого рода загрязнения. Для выявления степени влияние экологического загрязнения окружающей среды на заболеваемость населения опытных районов проводили путем сопоставления с данными контрольного района за период 2006-2010  гг.

Сравнительный анализ структуры и уровня инфекционной и неинфекционной заболеваний населения опытных и контрольных районов за 2006-2010 гг.  на 100 тыс. населения.

Проводили оценку степени влияния неблагоприятных экологических факторов  на здоровье и демографических показателей населения регионов  и области.