Медико-социальные и эпидемиологические аспекты здоровья населения в зоне экологического бедствия Приаралья (стр. 23 )

На основании полученных данных, можно считать, что повышенный уровень стигматизации является показателем неблагополучия в пренатальном развитии и имеет важное значение в отборе детей, проживающих в зонах экологического бедствия, для дальнейшего цитогенетического обследования.

Наиболее выраженные изменения цитогенетических показателей, выявленные у детей, имеющих более 2 хронических заболеваний, позволяют предположить, что в основе стойких нарушений здоровья, хронизации патологических процессов лежит повышенная хромосомная нестабильность.

При анализе связи количества МАР с частотой хромосомных аберраций было выявлено, что среди детей, проживающих в регионе максимального радиационного риска, самый высокий уровень частоты хромосомных аберраций регистрировался в группе с 7–9 МАР, тогда как среди детей Приаралья – с 10–12 МАР.

Результаты проведенного комплексного клинико-генетического обследования детей, проживающих в различных экологически неблагополучных регионах, определили наличие существенных изменений в состояние здоровья, которые проявляются формированием хронической сочетанной патологии, высоким уровнем стигматизации и наличием высокой частоты хромосомных аберраций.

Итогом проведенных исследований явилась разработка оптимальных методов прогноза развития хронической сочетанной патологии и хромосомных повреждений в соматических клетках.

С увеличением уровня стигматизации увеличивается количество детей, имеющих три и более хронических заболевания как в регионе СИЯП (r=0,86-0,96), так и Приаралья (r=0,91-0,96). Определение 7-9 МАР у детей региона СИЯП и 10-12 – Приаралья в определенной степени указывает на наличие хромосомных повреждений в соматических клетках. В обеих основных группах детей частота хромосомных аберраций закономерно увеличивается в зависимости от количества хронических заболеваний (r=0,99 и r=0,99 соответственно).

Основной системой обеспечивающей выведение экотоксинов является мочевыделительная, в которой химическое соединение первоначально контактирует с интерстициальной тканью почек, секретируется проксимальными канальцами, а затем выводится через мочевые пути [54].

Большинство исследователей изучали интерстициальный нефрит у детей и взрослых при изолированном воздействии на почки отдельных соединений тяжелых металлов (кадмий, свинец, хром, диоксид и пестициды) [51].

В регионе осуществлено комплексное обследование 310 детей в возрасте от 3 до 16 лет в Республиканской детской клинической больнице (РДКБ) «Аксай» и проведена качественная и количественная оценка основных объектов окружающей среды регионов Приаралья.

Основная группа представлена детьми из различных по удалению от береговой линии Арала районах: Шиели – I зона, Жалагаш – II зона, Казалы – III зона.

Группа сравнения – 100 детей в возрасте от 9 до 16 лет, проживающих в п. Алатау, Алматинской области.

При обследовании детей основной группы (n=210) обнаружены достоверные различия с группой сравнения (n=100) в частоте выявления патологии мочевыделительной системы, представленной хроническим тубулоинтерстициальным поражением почек (ХТИПП). Причем обнаружена закономерность, характеризующаяся увеличением частоты регистрации заболеваний МВС у детей Приаралья по мере приближения к береговой линии Аральского моря.

При начальном этапе обследования детям выставлялся диагноз «хронический необструктивный пиелонефрит». В дальнейшем, при проведении комплексного обследования, в том числе бактериологического исследования мочи, была исключена  бактериальная этиология хронического воспаления в паренхиме почек. У детей группы сравнения патология МВС регистрировалась в 3-5 раз реже, чем у детей основной группы и составляла 12% обследованных.

Данные анамнеза детей позволили с помощью методов доказательной медицины определить факторы риска развития хронических заболеваний МВС у детей Приаралья. Абсолютным фактором риска является постоянное проживание в регионе с загрязнением окружающей среды (100%). Относительными факторами риска развития хронических заболеваний у детей могут рассматриваться признаки наиболее часто выявляемые при опросе и обследовании детей из ЭНР – перенесенные ребенком вирусные инфекции (ветряная оспа, корь, краснуха), вирусный гепатит, острые кишечные инфекции, травмы, ожоги, операции, отравления (96,1±1,9%). К группе риска развития хронических соматических заболеваний так же необходимо отнести наличие у ребенка отягощенного акушерского анамнеза матери (70,8±4,4%).

В результате научного комплексного обследования детей Приаралья установлены клинические и биохимические критерии современного течения хронического тубулоинтерстициального поражения почек, сопровождающегося развитием функционально-компенсированной стадии и регистрируемой в клиниках чаще как «хронический пиелонефрит».

Ядерно-физические методы диагностики содержания микро - и макроэлементов в биологических жидкостях организма детей установили нарушения баланса микроэлементов в крови 103 детей основной группы больных ХТИПП (рис.17): снижение уровня макроэлементов фосфора, магния, железа и эссенциальных элементов меди, цинка, йода, в 2-3 раза от нормального показателя; повышение уровня хрома, селена, свинца, никеля, марганца, цинка, ванадия, относящихся к условно биогенным микроэлементам первого и второго класса опасности, т. е. определено наличие микроэкологического  равновесия в организме детей, с рождения проживающих в Приаралье.

Рисунок 4 – Средние значения содержания эссенциальных элементов и биогенных микроэлементов в крови детей с заболеваниями МВС (мг/л)

У детей двух сравниваемых групп имеет место различный качественный состав крови. Отличительной особенностью детей основной группы является существование на фоне дефицита жизненно важных микро - и макроэлементов (железо, цинк, медь, йод), участвующих в тканевом дыхании, хронической интоксикации обусловленной куммулированием в крови повышенных концентраций различных химических токсических веществ, наиболее опасными из которых являются – хром, стронций, кадмий, ванадий, ртуть. В отличие от детей Приаралья у детей п. Алатау преобладает дефицит кальция, железа, марганца и цинка. Но не наблюдается повышение уровня веществ – никеля, хрома, стронция, бария и урана, которые в высоких концентрациях оказывают токсическое действие на организм ребенка. Таким образом, впервые установлен «элементарный портрет» ребенка с хронической патологией МВС, проживающего в регионе Приаралья.

Учитывая тот факт, что качественный и количественный состав мочи является менее статичным, по сравнению с кровью, сравнительный анализ данных по содержанию микроэлементов в моче детей основной и группы сравнения установил, что у детей основной группы с заболеваниями МВС в моче выявляются повышенные содержания макроэлементов и биогенных микроэлементов (аккумулирующих).

Так, уровень молибдена (Mo) повышен в 3,7 раза при норме 0,14; показатели кальция (Са) увеличены в 1,4 раза при норме до 250; уровень меди (Сu) повышен в 3,7 раза при норме до 75; по величине хрома (Сr) в моче у детей Приаралья отмечается превышение ПДК в 3 раза и т. д. ХОП (ДДТ, ДДЕ, ГХБ) в моче детей Приаралья определяются в ряде проб в значениях – 2 нг/мг (в норме должны не определяться).

В моче у детей с хроническими заболеваниями МВС, проживающих в регионе экологического неблагополучия, обнаружены повышенные концентрации химических токсических веществ, практически аналогичные химическому составу крови, что указывает на возможное токсическое воздействие на организм в целом и наличие контакта химических токсических соединений с мочевыми путями детей Приаралья.

Таким образом, в результате проведенных исследований установлена причинно-следственная связь между реальной химической нагрузкой приоритетными ксенобиотиками и уровнем основных клинических форм заболеваемости среди детей, проживающих в регионе Приаралья. Данная связь является в основном нелинейной и описывается тремя прогностическими математическими моделями регрессии.

5 ХАРАКТЕРИСТИКА МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРОЖИВАЮЩЕГО В ЭКОЛОГИЧЕСКИ НЕБЛАГОПОЛУЧНЫХ РЕГИОНАХ КЫЗЫЛОРДИНСКОЙ ОБЛАСТИ

Рост неблагоприятных тенденции в состоянии здоровья населения в экологически неблагополучных регионах Кызылординской  области отражают отрицательное воздействие среды обитания на состояние здоровья человека.

Общеизвестно, что здоровье населения являются основным экологическим критерием качества окружающей среды, а уровень популяционного здоровья определяется воздействием сложного комплекса социально-экологических, медико-демографических и других факторов.

Создавшаяся в Кызылординской области сложная экологическая ситуация заметно отражается на здоровье населения в том числе и на демографических процессах.

Наиболее объективными критериями при выборе базовых критерий наблюдается не только характер и степень загрязнения окружающей среды, но и динамика таких показателей здоровья, как младенческая, материнская и общая смертность и рождаемость, средняя продолжительность жизни населения. На основе анализа официальных материалов по административным территориям Кызылординской области дана характеристика медико-демографического состояния населения за 2004-2008 гг. (Рисунок  5,6).

Рисунок 5 - Динамика демографических показателей (на 1000 человек населения) в Аральском регионе  в 2004-2008 годах

За последние годы в Аральском регионе отмечается повышение уровня рождаемости населения с 13,39 (2004 год) до 16,79 (2008 год), увеличение показателя смертности до 13,01 (2004 год – 12,7), увеличение коэффициента естественного прироста населения до + 4,1 (+0,69) на 1 000 населения. Несмотря на позитивные сдвиги в демографической ситуации, сохраняется низкий уровень здоровья женщин и детей. Остается актуальной проблема репродуктивного здоровья. Показатель материнской смертности в динамике за последние 5 лет снижается,  так показатель в 2008 году составил -  21,0  на 100 000 родившихся живыми (47,1 – 2004 г). Основными причинами материнской смертности являются акушерские кровотечения, гестозы, экстрагенитальная патология, вследствие высокого уровня абортов и заболеваемости (инфекции, передаваемые половым путем, анемии). Данная ситуация усугубляется недостаточным качеством медицинских услуг и нехваткой квалифицированных кадров, особенно на селе.