Медико-социальные и эпидемиологические аспекты здоровья населения в зоне экологического бедствия Приаралья (стр. 21 )

Для своевременного выявления заболевания, учреждения общей лечебной сети области не достаточно  обеспечены бинокулярными микроскопами высокой разрешающей способности, 11 учреждениям области необходимо приобретение микроскопов. Для обеспечения лечения больных туберкулезом на амбулаторном этапе в штаты семейных врачебных амбулаторий, самостоятельных городских и поселковых поликлиник введено к началу 2008 года 16,5 ставок химизаторов, что явно не достаточно на сегодня (2007 году 23,0 ставок).

В Аральском регионе находится в концентрированной стадии эпидемии ВИЧ/СПИДа (0,17% населения при среднемировом показателе 1,1%). По состоянию на 1 января 2009 года зарегистрировано 1059 ВИЧ-инфицированных. Анализ  динамики заболеваемости  ВИЧ-инфекцией указывает на выраженную тенденцию к росту заболеваемости, среднегодовой темп прироста составляет 33,3 %.  В целях стабилизации распространения ВИЧ-инфекции на концентрированной стадии эпидемии будет продолжена реализация Программы по противодействию эпидемии СПИД в Кызылординской области  до 2010 года, предусматривающей расширение профилактических мероприятий, а также обеспечение в полном объеме антиретровирусной терапией нуждающихся в ней больных СПИД.

  Для диагностики ВИЧ - инфекции у беременных женщин, не состоявших на диспансерном учете, в родовспомогательных учреждениях области с августа 2007 года внедрена методика  экспресс-тестирования. В 2008 году  из субвенций местного бюджета  на реализацию данной задачи выделено  и освоено 3305000 тенге. В 2008 году был сделан перерасчет потребности в экспресс-тестах для беременных, все учреждения родовспоможения обеспечены тестами в необходимом объеме. Обследовано экспресс-методом на ВИЧ/СПИД 2165 беременных женщин, выявлены две женщины с ВИЧ положительным результатом (2007 г. - 37).

Ситуация в Кызылординской области по употреблению наркотиков остаётся напряжённой. Число лиц, состоящих под наблюдением наркологов с наркозависимостью, увеличивается. В  2006 году – 4499, в 2007 году – 4809, в 2008 году - 4881. В связи с ростом наркомании, увеличивается число больных, пролеченных стационарно. Согласно аналитического отчёта по «Мониторингу наркологической ситуации в Республике Казахстан за 2007 год», Кызылординская область занимает четвертое место по количеству лиц, пролеченных с наркоманией, что составило 1012 человек. В области имеется один Центр для лечения и реабилитации наркозависимых, в котором из-за неприспособленности помещения, нет возможности разделить этапы лечения и реабилитации, что отражается на качестве оказываемой помощи. Недостаточно оснащена наркологическая служба области компьютерной и мультимедийной техникой, районные медицинские объединения области  тестами для определения наркотиков. Кроме того,  необходимо приобретение отдельного здания с территорией для  Центра Медико-социальной реабилитации наркозависимых лиц.

Анализируя показатели по психиатрической службе за 2008 год можно отметить, что по нозологиям, взятым на диспансерный учет, большее количество приходится на долю органических расстройств, умственной отсталости и невротических расстройств. Именно эти нозологические группы определяют большой процент заболеваемости среди населения, причиной которого являются высокий уровень травматизма и распространенности болезней сердечно-сосудистой системы, приводящих к сосудистым энцефалопатиям. Причинами умственной отсталости являются неблагоприятные экологические условия, врожденная и наследственная патология. Увеличение количества невротических расстройств является общемировой тенденцией, что связано со многими немедицинскими факторами, социально-экономического характера приводящими к стрессам  в быту, в семье и на производстве.

Актуальной задачей остается дальнейшая стабилизация санитарно-эпидемиологической ситуации и улучшение общественного здоровья. В Аральском регионе наблюдается высокий уровень заболеваемости гепатитом «В» (больше 10 случаев на 100 тыс. населения), являющийся одним из самых высоких в республике. На ближайшие годы прогнозируется высокий инфектогенный потенциал возбудителя вирусного гепатита «А», который, наряду с наличием большого числа восприимчивых к инфекции лиц будет поддерживать неблагополучие по этому заболеванию. Сохраняется риск осложнения эпидемиологической ситуации, связанной с угрозой завоза особо опасных и других инфекционных заболеваний, хотя вспышек в приграничных  территориях не зарегистрировано (атипичная пневмония, птичий грипп, энтеровирусная инфекция 71 типа и др.).

Развитие большинства хронических неинфекционных и социально-значимых болезней (болезни сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и др.) связано с образом жизни человека. В этой связи становится важным формирование здорового образа жизни казахстанцев, проживающих в зоне экологического бедствия, развитие физической культуры. Реализация мер в области формирования здорового образа жизни способствовало бы усилению межсекторального взаимодействия, особенно в таких вопросах как ограничение реализации алкогольной и табачной продукции, безопасности дорожного движения.

Низкий уровень качества медицинских услуг, недостаточная доступность и качество лекарственных средств обуславливают недостаточный уровень качества медицинской помощи.

Для повышения качества медицинских услуг необходимо-постоянная подготовка квалифицированных кадров, стандартизация медицинской помощи, аккредитация организаций здравоохранения, для решения этого вопроса в области внедрены периодические протокола диагностики и лечения болезней во всех ЛПО области, что подтверждено в 56 проверенных медицинских организациях области.

Вместе с тем, увеличивается число жалоб населения на некачественное оказание медицинской помощи в ЛПО Кызылординской области. Ежегодно порядка 63% жалоб признаются обоснованными.

Дефицит кадров на начало 2009 года составил: 564 врачей, 98  средних медработников, в том числе в сельской местности 197 врачей и 24 средних медработников.  Несмотря на увеличение обеспеченности населения врачебными кадрами всех специальностей с другими ведомствами (с 37,7 в 2004 году до 40,5 на 10 000 населения в 2008 году), обеспеченность врачами практического профиля на протяжении ряда лет снижается. Снижается укомплектованность медицинских организаций врачами с 78,1 % в 2004 году до 70,2% в 2008 году. В сельских регионах эти показатели ещё ниже.

Наблюдается тенденция «старения» врачебных кадров: лица в возрасте старше 50 лет составляют уже 36,4%, до 30 лет всего лишь 11,6%. Увеличивается удельный вес специалистов, имеющих стаж более 25 лет, что свидетельствует об уменьшении притока молодых кадров. Ситуация усугубляется отсутствием концепции развития кадровых ресурсов (табл.25,26).

4.2 Влияние внешней среды в зоне экологической катастрофы на формирования здоровья детского населения

XXI век ознаменовался признанием всем мировым сообществом наступающего глобального загрязнения окружающей среды. Международная ассоциация педиатров, ВОЗ, ООН придают огромное значение проблеме здоровья детей и загрязнения окружающей среды. В экологически неблагоприятных регионах на организм ребенка воздействует ряд отрицательных факторов окружающей среды, основным отличием которых является постоянное длительное поступление повышенных концентраций различных химических, токсических и радиационных веществ среды обитания. Изучение последствий воздействия ухудшающейся окружающей среды выявило особую уязвимость детей. Статистические данные свидетельствуют о том, что помимо заболеваний, разрушающее влияние экологии на здоровье детей приводит к летальным исходам.

Загрязнения различными экологически неблагополучными факторами воздуха, воды, почвы, неблагоприятные санитарные условия, биологические факторы, ультразвуковое излучение – все это приводит к ухудшению состояния экосистем и является существенным экологическим фактором риска для здоровья детей, а во многих случаях и для здоровья их матерей.

Большое значение имеет защита генетического аппарата от воздействия различных вредных факторов среды обитания. В данное время в мире проводится широкое исследование по выявлению мутагенов, содержащихся в среде обитания и вызывающих поражение генетического аппарата живых веществ. Мутагены поражают самое драгоценное, что создано путем длительной эволюции живой материи – генетическую программу человека.

Мировое педиатрическое сообщество не располагает методическими основами для создания унифицированной классификации экологически зависимых заболеваний, критериев их диагностики. Поэтому выявление причин распространенности бронхиальной астмы, онкопатологии, нарушений физического развития, врожденных пороков развития различных органов и систем и других заболеваний, а также разработка индикаторов экологического здоровья на индивидуальном уровне, позволяющие выявлять ранние изменения деятельности организма и нозологические формы заболевания при загрязнении окружающей среды, является актуальной проблемой педиатрии на современном этапе.

Поэтому проблема здоровья детей, проживающих в различных экологически неблагополучных регионах, является одной из актуальных в педиатрии.

Это объясняется не только увеличением числа детей с хронической сочетанной патологией, но и необходимостью разносторонней оценки уровня и степени гармоничности физического развития, функционального состояния основных органов и систем, количественного и качественного распределения малых аномалий развития, цитогенетических показателей для разработки оптимальных методов терапии  и генетического прогноза здоровья. Значение диагностики и обоснования прогноза последствий воздействия внешних причин у детей, проживающих в регионах экологических катастроф определяется не только необходимостью проведения диспансерного наблюдения, но и выделения детей в группы риска по развитию хронической сочетанной патологии.

В основу научно-исследовательской работы положены результаты углубленного клинического обследования 994 детей в возрасте от 7 до 15 лет, госпитализированных в Республиканскую детскую клиническую больницу «Аксай» с 1997 по 2007 гг. Все обследованные дети были условно разделены на три группы:

Первую группу составили 774 ребенка, проживающие с рождения в регионе Приаралья. Регион Аральского моря с учетом воздействия экологически неблагоприятных факторов разделен на три зоны: