Медико-социальные и эпидемиологические аспекты здоровья населения в зоне экологического бедствия Приаралья (стр. 24 )

Несмотря на тенденцию снижения показателя младенческой смертности в регионе Аральского моря с 16,38 в 2004 году до 15,32 (2007 год), в 2008 году показатель составил 22,1 на 1 000 родившихся живыми, что связано с введением  международных критериев живо - и мертворождения. Смертность среди маловесных и недоношенных детей составила 60,3%.

Рисунок 6 - Динамика показателей материнской (на 100 тысяч живорожденных) и младенческой (на 1000 родившихся живыми) смертности в регионе Аральского моря в 2004-2008 годах

Основной причиной младенческой смертности является: перинатальная патология (66,3%), на втором месте находятся врожденные пороки развития (14,4%), третье место занимают болезни органов дыхания (7,6%). Дефицит врачей неонатологов, несоответствие родовспомогательных организаций современным стандартам, недостаток дыхательной аппаратуры для новорожденных и необходимых лекарственных средств (куросурф) являются причиной младенческой смертности.

В текущем году в регионе началась реализация отраслевой Программы по снижению материнской и детской смертности в Республике Казахстан на 2008-2010 годы. Однако, несмотря на снижение показателя заболеваемости, выявленной впервые в жизни, в 2008 году на 3,5%, составил 66835,8 на 100 тысяч населения, что выше показателя по РК на 18,1% (РК в 2008 г. 56587,3 на 100 тыс. населения). Данная ситуация объясняется экологическими особенностями региона, увеличением количества обследованных при профилактических осмотрах. 

В Аральском регионе низкий уровень рождаемости, высокий уровень смертности, низкий индекс здоровья населения, неблагополучная экологическая ситуация и социально-значимые болезни снижают ожидаемую продолжительность жизни, уровень которой в 2008 году составил 62,1 лет (РК - 66,4 2007 год). Наибольшую значимость представляют болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, туберкулез и ВИЧ/СПИД,  травматизм. Наибольший удельный вес в 2008 году  (54,9%) в структуре общей смертности приходится на болезни системы кровообращения (БСК). По предварительным данным  в 2008 году показатель смертности от  БСК составил в 2007-2008 годах 181,3 -172,1 соответственно при показателе по РК -150,7 - 132,0 на 100 тысяч населения. 

В целях снижения смертности от БСК разработана Программа развития кардиологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан на 2007–2009 годы, в рамках которой в области налажена работа службы кардиохирургической помощи.  В области предполагается внедрение коронарографии  как метода ранней диагностики патологии сосудов сердца и основного дифференциального метода  в выборе тактики ведения больных с сердечной патологией, особенно острого коронарного синдрома. Кроме того, развитие службы предполагает обеспечение отделения сердечно–сосудистой хирургии расходными материалами и комплектующими для проведения операций по стентированию коронарных артерий за счет средств республиканского бюджета. Проведение кардиохирургических операций социально незащищенным больным, а также специализированной помощи больным с нарушениями ритма, путем совершенствования операций по имплантации водителей ритма и операции радиочастотной абляции. При областном медобъединении в отделении  сердечно – сосудистой хирургии число кардиохирургических операций в 2008 году увеличилось до 150 (2007 год – 69),  к  2009 году составит около  200 операций.

Несмотря на позитивные сдвиги в демографической ситуации, сохраняется низкий уровень здоровья женщин и детей. Остается актуальной проблема репродуктивного здоровья. Наибольшую значимость представляют болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, туберкулез и ВИЧ/СПИД,  травматизм. Наибольший удельный вес в 2008 году  (54,9%) в структуре общей смертности приходится на болезни системы кровообращения. Недостаточный уровень здоровья женщин и детей, распространенность социально значимых заболеваний, низкий уровень общественного здоровья и недостаточное обеспечение гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи определяют в целом низкий уровень здоровья граждан. Данная ситуация усугубляется еще недостаточным качеством медицинских услуг и нехваткой квалифицированных кадров, особенно на селе.

6 ОСНОВНЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ПРОВЕДЕНИЮ КОМПЛЕКСНОЙ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ НАПРЯЖЕННОСТИ МЕДИКО-ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ В РЕГИОНАХ И НАСЕЛЕННЫХ ПУНКТАХ

       Система определения напряженности медико-экологической ситуации включает оценку качества среды обитания и здоровья популяции по нескольким группам показателей:

- эколого-гигиеническое состояние окружающей среды;

- показатели изменения здоровья населения (заболеваемость, медико-демографические характеристики и др.).

Кроме этого, в систему, неотъемлемой составной частью, входит анализ причинно-следственных связей между качественными и количественными характеристиками вредного фактора и реакцией организма людей.

       Сущность эколого-гигиенической оценки качества среды обитания в связи с риском воздействия на людей наиболее распространенного вредного химического фактора заключается в экспертном исследовании каждого из гигиенически значимых параметров этого фактора в объектах среды обитания (реальных концентраций веществ в атмосферном воздухе, питьевой воде, воде водоемов, почве) с ранговой оценкой факторов по степени их опасности (в соответствии с нормативами и стандартами) и последующим расчетом комплексной интегральной вредной нагрузки на среду обитания. Аналогичным образом следует вести гигиеническую оценку физических вредных факторов в среде обитания человека.

       Сущность медико-экологической оценки изменений здоровья населения в связи с действием вредных факторов среды обитания заключается в экспертном исследовании и анализе динамики отклонений от среднего - "фонового", "регионального" или "контрольного" уровней как отдельных показателей изменения состояния здоровья популяции или отдельных социальных групп (появления или роста показателей тех или иных предположительно экологически обусловленных "индикаторных" болезней, а также специфической и другой патологи, или системных "донозологических" сдвигов), так и общих медико-демографических характеристик.

       При оценке градаций показателей здоровья населения учтены известные биологические закономерности реакций людей на воздействие вредных факторов среды обитания, в частности то, что ответные реакции людей на воздействие токсикантов широко варьируют в зависимости от состояния организма, токсичности вредного вещества, его дозы и продолжительности экспозиции. В связи с этим на любых территориях (с различными уровнями загрязнения объектов окружающей среды - ООС) критерии изменений здоровья (реакции) популяции дискретны, то есть в популяции встречаются лица с разным уровнем адаптации к экотоксикантам - от состояний предболезни ("напряжения" и "перенапряжения" адаптации) до неспецифических болезненных состояний и развития специфической патологии. Крайние состояния ("срыв адаптации" и "формирования патологии") возникают при одном и том же качестве среды обитания, прежде всего в наиболее слабом структурно-функциональном звене популяции (у ослабленных и восприимчивых контингентов и, в первую очередь, у новорожденных, детей раннего возраста, беременных женщин, а также хронических больных, лиц пожилого возраста).

       Медико-экологическую ситуацию в любом регионе (или населенном пункте) следует оценивать по одной из 5-ти категорий: 1 - удовлетворительная; 2 - относительно напряженная; 3 - существенно напряженная; 4 - критическая или чрезвычайная; 5 - катастрофическая или ситуация экологического бедствия.

Показатели степени опасности загрязнения атмосферного воздуха (таблица 21).

В качестве показателей техногенного загрязнения атмосферного воздуха были использованы следующие данные:

- количественный и качественный состав выбросов промышленных предприятий и автотранспорта ("массовая" нагрузка экотоксикантами);

- уровни загрязнения атмосферного воздуха вредными химическими веществами, контролируемыми Казгидрометом, центрами госсанэпиднадзора и другими службами;

- показатель суммарного загрязнения атмосферного воздуха (критерий "Р");

- комплексный индекс загрязнения атмосферы - "ИЗА";

- кратности превышений ПДК приоритетных по опасности веществ.

Оценка степени напряженности медико-экологической ситуации территории по уровню загрязнения атмосферного воздуха проводится по показателю, характеризующему наибольшую нагрузку вредных веществ на среду обитания человека.

Показатели степени опасности загрязнения питьевой воды, водных объектов хозяйственно-питьевого

и рекреационного водопользования

Для характеристики степени опасности загрязнения водных объектов, в т. ч. источников питьевого водоснабжения, использовались следующие показатели :

- массовая нагрузка химическими веществами на водную среду;

- комплексные показатели загрязнения воды водоемов: показатель химического загрязнения (ПХЗ) и индекс загрязнения вод (ИЗВ);

- кратность превышения ПДК приоритетных по опасности веществ;

- показатели общесанитарного режима водоемов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования (БПК5 и растворенный кислород).

Степень напряженности медико-экологической ситуации с учетом загрязнения питьевой воды, водных объектов хозяйственно-питьевого и рекреационного водопользования оценивается по показателю, свидетельствующему о наибольшей санитарно-экологической опасности загрязнения вод (таблица 22).

Таблица 21- Показатели и критерии опасности химического загрязнения атмосферного воздуха

Показатели	Удовлетворительная	Относительно - напряжённая	Существенно - напряжённая	Критическая	Катастрофическая
% к областному уровню загряз. атм. возд.	до 10	11-20	21-30	Оценка не проводится	Оценка не проводится
% вещ-в 1и2 класса опасности	до 10	11-20	21-30	Оценка не проводится	Оценка не проводится
Оценка (баллы)	1	2	3
- ИЗА	< 5	6-15	16-50	51-100	> 100
- значение критерия "Р"	до 3	3,1-12	12,1-32	32,1-48	> 48
кратность превышения ПДК	до 1  90% проб	до 2  > 10% проб	2,1-3  > 10% проб	3,1-5    > 20% проб	> 5 > 20% проб
Оценка (баллы)	1	2	3	6	8

Показатели степени опасности загрязнения почвы экотоксикантами.