Спецификация требований к шаблону CDA документа (стр. 13 )

ДОЛЖЕН содержать только один [1..1] элемент templateId, который: ДОЛЖЕН содержать только один [1..1] атрибут @root="1.2.398.7.1.10.1.2.237".         ДОЛЖЕН содержать только один [1..1] элемент code с атрибутом @code="168" Медицинская информация – Medical Information (1.2.398.7.1.10.3.2 Справочник «Секции клинических документов» – ClinicalSections). ДОЛЖЕН содержать только один [1..1] элемент title. ДОЛЖЕН содержать только один [1..1] элемент text. Если атрибут section/@nullFlavor не представлен, тогда ДОЛЖЕН содержать только один [1..1] элемент entry: Содержащий только одну [1..1] запись Идентификатор вопроса здоровья – Health Issue Id Observation (templateId: 1.2.398.7.1.10.1.3.195). ДОЛЖЕН содержать [1..1] component: Содержащий только одну [1..1] секцию Предполагаемый источник заражения – Anticipated Source Of Infection Section (templateId: 1.2.398.7.1.10.1.2.238). Если атрибут section/@nullFlavor не представлен, тогда МОЖЕТ содержать ноль или один [0..1] элемент entry: Содержащий только одну [1..1] запись Подтверждение диагноза лабораторным исследованием – Diagnosis Confirmed By Lab Act (templateId: 1.2.398.7.1.10.1.3.376). Если атрибут section/@nullFlavor не представлен, тогда ДОЛЖЕН содержать только один [1..1] элемент entry: Содержащий только одну [1..1] запись Обстоятельства выявления заболевания – Disease Diagnosed Observation (templateId: 1.2.398.7.1.10.1.3.377). ДОЛЖЕН содержать [1..1] component: Содержащий только одну [1..1] секцию Диагноз МКБ-10 – ICD10 Diagnosis Section (templateId: 1.2.398.7.1.10.1.2.263).

Пример:

<!-- Медицинская информация -->

  <component>

  <section>

  <templateId root="1.2.398.7.1.10.1.2.237"/>

  <id root="MDHT" extension="724467318"/>

  <code code="168" codeSystem="1.2.398.7.1.10.3.2" codeSystemName="Секции клинических документов" displayName="Медицинская информация"/>

  <title>Медицинская информация</title>

  <text>Текстовое описание медицинской информации</text>

<!-- Идентификатор вопроса здоровья -->

  <entry>

  <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">

  <templateId root="1.2.398.7.1.10.1.3.195"/>

  <code code="85" codeSystem="1.2.398.7.1.10.3.3" codeSystemName="Клинические записи" displayName="Вопрос здоровья"/>

  <value xsi:type="II" root="1.2.398.7.1.11.2" extension="02213aa6-0eec-4c2d-8ba5-baaac0723af0"/> <!-- Идентификатор вопроса здоровья -->

  </observation>

  </entry>

<!-- Подтверждение диагноза лабораторным исследованием -->

  <entry>

  <act classCode="ACT" moodCode="EVN">

  <templateId root="1.2.398.7.1.10.1.3.376"/>

  <code code="257" codeSystem="1.2.398.7.1.10.3.3" codeSystemName="Клинические записи" displayName="Подтверждение диагноза"/>

  <text>Текстовое описание</text> <!-- Подтвержден ли диагноз лабораторным исследованием, данными рентгена, для туберкулезных больных указать наличие БК -->

  </act>

  </entry>

<!-- Обстоятельства выявления заболевания -->

  <entry>

  <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">

  <templateId root="1.2.398.7.1.10.1.3.377"/>

  <code code="258" codeSystem="1.2.398.7.1.10.3.3" codeSystemName="Клинические записи" displayName="Обстоятельства выявления заболевания"/>

  <value xsi:type="CD" code="1" displayName="Обращение: прочие" codeSystemName="Обстоятельства выявления ТБ" codeSystem="1.2.398.7.1.4.2.350"/>

  </observation>

  </entry>

  <component>

<!-- Диагноз МКБ-10 -->

  <section>

  <templateId root="1.2.398.7.1.10.1.2.263"/>

  <code code="185" codeSystem="1.2.398.7.1.10.3.2" codeSystemName="Секции клинических документов" displayName="Диагноз МКБ-10"/>

  <title>Диагноз МКБ-10</title>

  <text>Текстовое описание секции</text>

<!-- Диагноз --> 

  <entry>

        <observation classCode="OBS" moodCode="DEF">

        <templateId root="1.2.398.7.1.10.1.3.192"/>

        <id root="1.2.398.7.1.10.1.10.2" extension="1585d385-6d2d-4969-b1f9-92b64e075d10"/> <!-- Идентификатор записи (UUID)  -->

        <code code="1" codeSystem="1.2.398.7.1.4.2.121" codeSystemName="Тип диагноза" displayName="Основное"/> <!-- Тип диагноза -->

        <text>Дополнительный текст</text>

        <effectiveTime>

               <low value="20170512"/>

        </effectiveTime>

        <value xsi:type="CD" code="R94.6" codeSystem="1.2.398.7.1.4.3.2" codeSystemName="Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)" displayName="Отклонения от нормы, выявленные при исследовании функции щитовидной железы"/> <!-- Диагноз МКБ-10 -->

<!-- Вид диагноза -->

        <entryRelationship typeCode="COMP">

                                        <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">

                                        <templateId root="1.2.398.7.1.10.1.3.272"/>

                                        <code code="144" codeSystem="1.2.398.7.1.10.3.3" codeSystemName="Клинические записи" displayName="Статус"/>

                                        <value xsi:type="CD" code="1" codeSystem="1.2.398.7.1.4.2.135" codeSystemName="Вид диагноза" displayName="Направительный"/>

                                        </observation>

                                        </entryRelationship>

<!-- Тип травмы -->                                

        <entryRelationship typeCode="COMP">

                                        <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">

                                                <templateId root="1.2.398.7.1.10.1.3.274"/>

                                                <code code="199" codeSystem="1.2.398.7.1.10.3.3" codeSystemName="Клинические записи" displayName="Тип травмы"/>

                                                <value xsi:type="CD" code="3" codeSystem="1.2.398.7.1.4.2.17" codeSystemName="Тип травмы" displayName="Прочая"/>

                                        </observation>                        

        </entryRelationship>

        </observation>

  </entry> 

  </section>

  </component>

<!-- Предполагаемый источник заражения -->

  <component>

  <section>

  <templateId root="1.2.398.7.1.10.1.2.238"/>

  <code code="169" codeSystem="1.2.398.7.1.10.3.2" codeSystemName="Секции клинических документов" displayName="Лица, контактирующие с больным"/>

  <title>Предполагаемый источник заражения</title>

  <text>Текстовое описание предполагаемого источника заражения</text>

<!-- Источник заражения -->

  <entry>

                               <act classCode="ACT" moodCode="EVN">

                                <templateId root="1.2.398.7.1.10.1.3.373"/>

                                <code code="254" codeSystem="1.2.398.7.1.10.3.3" codeSystemName="Клинические записи" displayName="Предполагаемый источник заражения"/>

                                <participant typeCode="SBJ" contextControlCode="OP">

                                       <participantRole classCode="ROL">

                                               <!-- Идентификатор лица -->

                                               <id root="1.2.398.7.1.3.1" extension="69021250049"/> <!-- ИИН -->