Спецификация требований к шаблону CDA документа (стр. 19 )

<!-- Вид диагноза -->

        <entryRelationship typeCode="COMP">

                                        <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">

                                        <templateId root="1.2.398.7.1.10.1.3.272"/>

                                        <code code="144" codeSystem="1.2.398.7.1.10.3.3" codeSystemName="Клинические записи" displayName="Статус"/>

                                        <value xsi:type="CD" code="1" codeSystem="1.2.398.7.1.4.2.135" codeSystemName="Вид диагноза" displayName="Направительный"/>

                                        </observation>

                                        </entryRelationship>

<!-- Тип травмы -->                                

        <entryRelationship typeCode="COMP">

                                        <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">

                                                <templateId root="1.2.398.7.1.10.1.3.274"/>

                                                <code code="199" codeSystem="1.2.398.7.1.10.3.3" codeSystemName="Клинические записи" displayName="Тип травмы"/>

                                                <value xsi:type="CD" code="3" codeSystem="1.2.398.7.1.4.2.17" codeSystemName="Тип травмы" displayName="Прочая"/>

                                        </observation>                        

        </entryRelationship>

        </observation>

  </entry> 

  </section>

Диагноз – Diagnosis Observation [Observation: templateId 1.2.398.7.1.10.1.3.192]

Назначение: Содержит диагноз.

Таблица 35 – Контекст применения записи Диагноз – Diagnosis Observation [Observation: templateId 1.2.398.7.1.10.1.3.192]

Где содержится	Что содержит
Секция «Диагноз МКБ-10» – ICD10 Diagnosis Section	Вид диагноза – Diagnosis Status Observation

Таблица 36 – Элементы записи Диагноз – Diagnosis Observation [Observation: templateId 1.2.398.7.1.10.1.3.192]

Наименование	Крат-ность	Требова-ния	Определение	Значение
templateId	[1..1]	[RQ-104]	Идентификатор, однозначно определяющий шаблон записи
@root	[1..1]	[RQ-104.1]	OID шаблона записи	1.2.398.7.1.10.1.3.192
@classCode	[1..1]	[RQ-105]	Значение по умолчанию	OBS
@moodCode	[1..1]	[RQ-106]	Определяется стандартом, значение выбрано исходя из контекста	DEF
id	[1..1]	[RQ-107]	Идентификатор записи
@root	[1..1]	Корневой OID	1.2.398.7.1.10.1.10.2
@extension	[1..1]	Значение идентификатора
code	[1..1]	[RQ-108]	Код, определяющий тип документа записи
@code	[1..1]	Идентификатор кода записи
@codeSystem	[1..1]	OID системы кодирования	1.2.398.7.1.4.2.121
@codeSystemName	[0..1]	Наименование системы кодирования	Тип диагноза (Diagnosis Type)
@displayName	[0..1]	Отображаемое кодированное значение
text	[0..1]	[RQ-109]	Дополнительный текст
effectiveTime	[1..1]	[RQ-110]	Фактическое время или время установления диагноза
value	[1..1]	[RQ-111]	Элемент документа CDA - Диагноз МКБ10
@xsi:type	[1..1]	Определяет тип данных значения элемента, в данном случае - закодированное значение (coded)	CD
@code	[1..1]	Код закодированного значения
@codeSystem	[1..1]	OID системы кодирования	1.2.398.7.1.4.3.2
@codeSystemName	[0..1]	Наименование системы кодирования	Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) (ICD10)
@displayName	[0..1]	Отображаемое кодированное значение
entryRelationship	[1..1]	[RQ-112]	Элемент документа CDA – ассоциация, связывающая одну клиническую запись с другой.
@typeCode	[1..1]	[RQ-112.1]	Определяется стандартом, значение выбрано исходя из контекста.	SUBJ
observation	[1..1]	[RQ-112.2]	Элемент документа CDA: Вид диагноза – Diagnosis Status Observation (templateId: 1.2.398.7.1.10.1.3.272)
entryRelationship	[0..1]	[RQ-113]	Элемент документа CDA – ассоциация, связывающая одну клиническую запись с другой.
@typeCode	[1..1]	[RQ-113.1]	Определяется стандартом, значение выбрано исходя из контекста.	SUBJ
observation	[1..1]	[RQ-113.2]	Элемент документа CDA: Тип травмы – Type Of Trauma Observation (templateId: 1.2.398.7.1.10.1.3.274)

Требования:

ДОЛЖЕН содержать только один [1..1] элемент templateId, который: ДОЛЖЕН содержать только один [1..1] атрибут @root="1.2.398.7.1.10.1.3.192". ДОЛЖЕН содержать только один [1..1] атрибут @classCode. ДОЛЖЕН содержать только один [1..1] атрибут @moodCode. ДОЛЖЕН содержать только один [1..1] элемент id с атрибутом @root="1.2.398.7.1.10.1.10.2" (Идентификатор клинической записи). ДОЛЖЕН содержать только один [1..1] элемент code который ДОЛЖЕН быть выбран из системы кодирования 1.2.398.7.1.4.2.121 (Справочник «Тип диагноза» – Diagnosis Type). МОЖЕТ содержать ноль или один [0..1] элемент text. ДОЛЖЕН содержать только один [1..1] элемент effectiveTime. ДОЛЖЕН содержать только один [1..1] элемент value с атрибутом @xsi:type="CD", который ДОЛЖЕН быть выбран из системы кодирования 1.2.398.7.1.4.3.2 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)  – ICD10). ДОЛЖЕН содержать [1..1] entryRelationship: Содержащий только один [1..1] атрибут @typeCode= SUBJ. Содержащий только одну [1..1] запись Вид диагноза – Diagnosis Status Observation (templateId: 1.2.398.7.1.10.1.3.272). ДОЛЖЕН содержать [0..1] entryRelationship: Содержащий только один [1..1] атрибут @typeCode= SUBJ. Содержащий только одну [1..1] запись Тип травмы – Type Of Trauma Observation (templateId: 1.2.398.7.1.10.1.3.274).

Пример:

<!-- Диагноз --> 

  <entry>

        <observation classCode="OBS" moodCode="DEF">

        <templateId root="1.2.398.7.1.10.1.3.192"/>

        <id root="1.2.398.7.1.10.1.10.2" extension="1585d385-6d2d-4969-b1f9-92b64e075d10"/> <!-- Идентификатор записи (UUID)  -->

        <code code="1" codeSystem="1.2.398.7.1.4.2.121" codeSystemName="Тип диагноза" displayName="Основное"/> <!-- Тип диагноза -->

        <text>Дополнительный текст</text>

        <effectiveTime>

               <low value="20170512"/>

        </effectiveTime>

        <value xsi:type="CD" code="R94.6" codeSystem="1.2.398.7.1.4.3.2" codeSystemName="Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)" displayName="Отклонения от нормы, выявленные при исследовании функции щитовидной железы"/> <!-- Диагноз МКБ-10 -->