Спецификация требований к шаблону CDA документа (стр. 21 )

ДОЛЖЕН содержать только один [1..1] элемент templateId, который: ДОЛЖЕН содержать только один [1..1] атрибут @root="1.2.398.7.1.10.1.3.274". ДОЛЖЕН содержать только один [1..1] атрибут @classCode. ДОЛЖЕН содержать только один [1..1] атрибут @moodCode. ДОЛЖЕН содержать только один [1..1] элемент code с атрибутом @code="199" Тип травмы – Type of trauma (1.2.398.7.1.10.3.3 Справочник «Клинические записи» – ClinicalStatements). ДОЛЖЕН содержать только один [1..1] элемент value с атрибутом @xsi:type="CD", который ДОЛЖЕН быть выбран из системы кодирования 1.2.398.7.1.4.2.17 (Справочник «Тип травмы» – Trauma Location Type).

Пример:

<!-- Тип травмы -->                                

        <entryRelationship typeCode="COMP">

                                        <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">

                                                <templateId root="1.2.398.7.1.10.1.3.274"/>

                                                <code code="199" codeSystem="1.2.398.7.1.10.3.3" codeSystemName="Клинические записи" displayName="Тип травмы"/>

                                                <value xsi:type="CD" code="3" codeSystem="1.2.398.7.1.4.2.17" codeSystemName="Тип травмы" displayName="Прочая"/>

                                        </observation>                        

        </entryRelationship>

Секция «Данные о контактных лицах» – People In Contact Section [Section: templateId 1.2.398.7.1.10.1.2.239]

Назначение: Секция используется для хранения записей, содержащих сведения о контактных лицах.

Таблица 41 – Контекст применения секции «Данные о контактных лицах» – People In Contact Section [Section: templateId 1.2.398.7.1.10.1.2.239]

Где содержится	Что содержит
Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного  туберкулеза, инфекций, передающихся преимущественно половым путем, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания – Tuberculosis	Контактное лицо – Person In Contact Observation

Таблица 42 – Элементы секции «Данные о контактных лицах» – People In Contact Section [Section: templateId 1.2.398.7.1.10.1.2.239]

Наименование	Крат-ность	Требова-ния	Определение	Значение
templateId	[1..1]	[RQ-124]	Идентификатор, однозначно определяющий шаблон секции
@root	[1..1]	[RQ-124.1]	OID шаблона секции	1.2.398.7.1.10.1.2.239
code	[1..1]	[RQ-125]	Код, определяющий тип секции CDA
@code	[1..1]	Идентификатор кода секции	169
@codeSystem	[1..1]	OID системы кодирования	1.2.398.7.1.10.3.2
@displayName	[0..1]	Отображаемое кодированное значение	Лица, контактирующие с больным
@codeSystemName	[0..1]	Наименование системы кодирования	Секции клинических документов (ClinicalSections)
title	[1..1]	[RQ-126]	Короткий заголовок для повествовательного текста секции	Данные о контактных лицах
text	[1..1]	[RQ-127]	Повествовательный текст секции, предназначенный для чтения человеком
entry	[1..*]	[RQ-128]	Элемент документа CDA – связь секции и клинической записи
observation	[1..1]	[RQ-128.1]	Элемент документа CDA: Контактное лицо – Person In Contact Observation (templateId: 1.2.398.7.1.10.1.3.378)

Требования:

ДОЛЖЕН содержать только один [1..1] элемент templateId, который: ДОЛЖЕН содержать только один [1..1] атрибут @root="1.2.398.7.1.10.1.2.239".         ДОЛЖЕН содержать только один [1..1] элемент code с атрибутом @code="169" Лица, контактирующие с больным – People in contact with diseased (1.2.398.7.1.10.3.2 Справочник «Секции клинических документов» – ClinicalSections). ДОЛЖЕН содержать только один [1..1] элемент title. ДОЛЖЕН содержать только один [1..1] элемент text. Если атрибут section/@nullFlavor не представлен, тогда ДОЛЖЕН содержать один или несколько [1..*] элементов entry: Содержащий только одну [1..1] запись Контактное лицо – Person In Contact Observation (templateId: 1.2.398.7.1.10.1.3.378).

Пример:

<!-- Данные о контактных лицах -->

  <component>

  <section>

  <templateId root="1.2.398.7.1.10.1.2.239"/>

  <code code="169" codeSystem="1.2.398.7.1.10.3.2" codeSystemName="Секции клинических документов" displayName="Лица, контактирующие с больным"/>

  <title>Данные о контактных лицах</title>

  <text>Текстовое описание данных о контактных лицах</text>

<!-- Контактное лицо -->

  <entry>

  <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">

  <templateId root="1.2.398.7.1.10.1.3.378"/>

  <code code="259" codeSystem="1.2.398.7.1.10.3.3" codeSystemName="Клинические записи" displayName="Лицо, контактирующее с больным"/>

  <value xsi:type="CD" code="25" codeSystem="1.2.398.7.1.4.2.35" codeSystemName="Степень родства" displayName="Другое"/> <!-- Отношение к больному -->

                        <participant typeCode="SBJ" contextControlCode="OP">

                               <participantRole classCode="ROL">

                                       <id root="1.2.398.7.1.3.1" extension="580215450049"/> <!-- ИИН -->

                                       <id root="1.2.398.7.1.3.2.167538856336"/> <!-- OID -->

                                       <playingEntity>

                                               <name> <!-- ФИО -->

                                                       <given>Ержан</given>

                                                       <family>Ершатов</family>

                                               </name>

                                       </playingEntity>

                               </participantRole>

                        </participant>

  </observation>

  </entry>

  </section>

  </component>

Контактное лицо – Person In Contact Observation [Observation: templateId 1.2.398.7.1.10.1.3.378]

Назначение: Содержит сведения о контактном лице.

Таблица 43 – Контекст применения записи Контактное лицо – Person In Contact Observation [Observation: templateId 1.2.398.7.1.10.1.3.378]

Где содержится	Что содержит
Секция «Данные о контактных лицах» – People In Contact Section

Таблица 44 – Элементы записи Контактное лицо – Person In Contact Observation [Observation: templateId 1.2.398.7.1.10.1.3.378]

Наименование	Крат-ность	Требова-ния	Определение	Значение
templateId	[1..1]	[RQ-129]	Идентификатор, однозначно определяющий шаблон записи
@root	[1..1]	[RQ-129.1]	OID шаблона записи	1.2.398.7.1.10.1.3.378
@classCode	[1..1]	[RQ-130]	Значение по умолчанию	OBS
@moodCode	[1..1]	[RQ-131]	Определяется стандартом, значение выбрано исходя из контекста документа	EVN
code	[1..1]	[RQ-132]	Код, определяющий тип документа записи
@code	[1..1]	Идентификатор кода записи	259
@codeSystem	[1..1]	OID системы кодирования	1.2.398.7.1.10.3.3
@codeSystemName	[0..1]	Наименование системы кодирования	Клинические записи (ClinicalStatements)
@displayName	[0..1]	Отображаемое кодированное значение	Лицо, контактирующее с больным
value	[1..1]	[RQ-133]	Элемент документа CDA, определяющий диагноз пациента в соответствии с системой кодирования МКБ-10
@xsi:type	[1..1]	Определяет тип данных значения элемента, в данном случае - закодированное значение (coded)	CD
@code	[1..1]	Код закодированного значения
@codeSystem	[1..1]	OID системы кодирования	1.2.398.7.1.4.2.35
@codeSystemName	[0..1]	Наименование системы кодирования	Степень родства (Relation Degree)
@displayName	[0..1]	Отображаемое кодированное значение
participant	[1..1]	[RQ-134]	Элемент документа CDA, содержит информацию о лице, контактирующем с больным
@typeCode	[1..1]	[RQ-134.1]	Определяется стандартом, значение выбрано исходя из контекста	SBJ
@contextControlCode	[1..1]	[RQ-134.2]	Определяется стандартом, значение выбрано исходя из контекста	OP
participantRole	[1..1]	[RQ-134.3]	Элемент документа CDA, содержит информацию о лице, контактирующем с больным
id	[1..*]	[RQ-134.3.1]	Идентификаторы лица, контактирующего с больным (например, OID, ИИН)
@root	[1..1]	Значение OID	1.2.398.7.1.3.1 1.2.398.7.1.3.2 1.2.398.7.1.3.3 1.2.398.7.1.3.4
@extension	[0..1]	Значение идентификатора. Не используется с корневым OID = 1.2.398.7.1.3.2
playingEntity	[1..1]	[RQ-134.3.2]	Элемент документа CDA, содержит имя лица, контактирующего с больным
name	[1..1]	[RQ-134.3.2.1]	Фамилия, имя, отчетство лица, контактирующего с больным
given	[1..1]	Имя
family	[1..1]	Фамилия
patronymic	[0..1]	Отчество

Требования: