Практическое занятие №8: Дифференциальная диагностика синдрома абдоминальной боли и диспептического синдрома. Функциональные и органические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у детей (стр. 2 )

D.  Сроки проведения контроля эффективности значения не имеют

E.  Спустя 8 недель после окончания эрадикационной терапии

8.  Для какого заболевания поражение всех отделов пищеварительного тракта является патогноманичным:

A.  Муковисцедоз (кишечная форма)

B.  Болезнь Крона

C.  Целиакия

D.  Дисбактериоз кишечника

E.  Неспецифический язвенный колит

9.  Для какого заболевания характерны следующие эндоскопические фазы: «стеганного одеяла», «булыжной мостовой», рубцевания:

A.  Муковисцедоз (кишечная форма)

B.  Болезнь Крона

C.  Целиакия

D.  Дисбактериоз кишечника

E.  Неспецифический язвенный колит

10.  Какие клинические симптомы относятся к неспецифическому язвенному колиту:

A.  Гемоколит

B.  Болевой

C.  Диспептический

D.  Астеновегетативный

E.  Все верно

ЗАДАЧИ

Задача 1

Со слов матери 4-летнего мальчика у ребенка на протяжении 2-х месяцев отмечается учащение испражнений с примесью слизи и крови, слабость, раздражительность. Ребенок жалуется на боль в животе во время дефекации. Наблюдаются ложные позывы к дефекации. При обследовании установлен дефицит массы тела 10%, анемия легкой степени. Эндоскопия кишечника выявила признаки отека и гиперемии слизистой толстой кишки, контактную кровоточивость и зернистость.

1.  Поставьте клинический диагноз.

2.  Терапевтическая тактика.

3.  Прогноз.

Задача 2

Мальчик, 10 лет, поступил в детское отделение с жалобами на периодические боли в животе, возникающие чаще натощак, ночью, после физической нагрузки, через 1,5-2 часа после еды. Кроме того, беспокоят изжога, отрыжка кислым, запоры. Болен около 1 года. В семье отец и бабушка страдают язвенной болезнью. Мальчик эмоционален, бледен. Со стороны легких и сердца без особенностей. Живот мягкий, при пальпации болезненный в пилородуоденальной области. Симптом Менднля положительный.

4.  Какое заболевание можно заподозрить у ребенка.

5.  Какие методы обследования необходимо провести ребёнку для подтверждения диагноза.

6.  Терапевтическая тактика.

Задача 3

14 лет, наблюдается по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки в течение 2-х лет. После стрессовой ситуации состояние ребёнка внезапно ухудшилось, появились слабость, вялость, головокружение, рвота «кофейной гущей», мелена. При осмотре – кожа бледная, мышечный тонус снижен, пульс нитевидный. ЧСС – 145 в минуту. АД – 60/30 мм рт. ст. Живот мягкий.

1.  Какое осложнение развилось у ребенка.

2.  План лечения.

3.  Прогноз.

Задача 4

8 лет, поступила в отделение с жалобами на разлитую боль в левой половине живота, исхудание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, общую слабость, резкое снижение аппетита, учащение стула до 10 раз в сутки, кровь в испражнениях.

1.  Какое заболевание можно заподозрить у ребенка.

2.  Терапевтическая тактика.

3.  Диспансерное наблюдение.

Задача 5

11 лет, болен в течение последнего месяца, когда появились схваткообразные боли в левой половине живота, учащение стула до 3-4 раз в сутки, утомляемость, снижение аппетита. При осмотре – ребёнок пониженного питания, лихорадит на субфебрильных цифрах, кожные покровы бледные. При пальпации живот болезненный по ходу толстого кишечника. Стул с примесью крови и слизи. Гипохромная анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Фиброколоноскопия: отсутствие сосудистого рисунка, обширные зоны изъязвлений слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки, покрытые гноем, фибрином.

1.  Какое заболевание у ребенка и какая степень тяжести.

2.  План обследования.

3.  План лечения.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ:

1.  Дифференциальная диагностика функциональных заболеваний верхних отделов ЖКТ (синдрома руминации, синдрома регургитации, синдрома аэрофагии).

2.  Основные принципы лечения функциональных заболеваний верхних отделов ЖКТ.

3.  Дифференциальная диагностика органических заболеваний верхних отделов ЖКТ (острого и хронического гастрита, хронического гастродуоденита, язвенной болезни).

4.  Современная классификация острого и хронического гастрита, хронического гастродуоденита, язвенной болезни.

5.  Основные принципы лечения, диспансеризации и профилактики детей с органических заболеваний верхних отделов ЖКТ

6.  Дифференциальная диагностика функциональных заболеваний кишечника (функциональная диарея, функциональный запор, синдром раздраженного кишечника).

7.  Основные принципы лечения функциональных заболеваний кишечника.

8.  Дифференциальная диагностика органических заболеваний кишечника (неспецифического язвенного колита, болезни Крона).

9.  Современные методы обследования толстого кишечника у детей.

10.  Основные принципы лечения, диспансеризация и прогноз детей с органическими заболеваниями кишечника.

Практическое занятие №10 «Дифференциальная диагностика заболеваний гепатобилиарной системы и поджелудочной железы у детей. Неотложная помощь при острой печеночной недостаточности. Синдром портальной гипертензии»

1. Тесты для контроля текущего уровня знаний

1.		Укажите изменения каких показателей говорит о синдроме цитолиза
	А	билирубина
	Б	холестерина
	В	Белка и белковых фракций
	Г	трансаминаз
	Д	Тимоловой пробы
2.		Какие вирусы вызывают хронизацию процесса в печени
	А	Вирус гепатита А
	Б	Вирус гепатита В
	В	Вирус гепатита С
	Г	Вирус гепатита Е
	Д	Вирус гепатита F
3.		Укажите какие препараты не относятся к гепатопротекторам
	А	урсофальк
	Б	гептрал
	В	Хофитол
	Г	Фосфаглив Д ДЛ Легалон 70
	4	Укажите изменения каких показателей говорит о синдроме цитолиза
		А. билирубина
		Б. холестерина
		В. Белок и белковые фракции
		Г. трансаминаз
		Д. Тимоловой пробы
		5.  Какие вирусы вызывают хронизацию процесса в печени
		А. Вирус гепатита А
		Б. Вирус гепатита В
		В. Вирус гепатита С
		Г. Вирус гепатита Е
		Д. Вирус гепатита F 6.  Назовите признаки перехода хронического гепатита в цирроз печени: а) Расширение вен пищевода б) Появление геморроидальных узлов в) «Голова медузы» г) Асцит д) Все перечисленные 7. Показания к назначению тюбажей: а) Гипермоторная дискинезия желчевыводящих путей б) Желчнокаменная болезнь в) Гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей г) Постхолецистэктомический синдром д) Заболевания печени с внутрипеченочным холестазом 8. Отметьте основной критерий хронического холецистита при ультразвуковой диагностике: а) Деформация желчного пузыря б) Утолщение стенки желчного пузыря в) Наличие камней  г) Признаки застоя желчи д) Увеличение желчного пузыря в размерах 9. Признаки характеризующие печеночную желтуху: а) Увеличение содержания в крови кон'югированного билирубина б) Увеличением содержания в крови некон'югированного билирубина в) Hаличие желчных пигментов в моче г) Уробилинурия д) Все перечисленное  10. Основной клинический синдром, отличающий цирроз печени от гепатита: а) Выраженная печеночно-клеточная недостаточность б) Hаличие желтухи в) Значительное увеличение размеров печени г) Признаки портальной гипертензии д) Кожный зуд

2. Ситуационные задачи

№1 задачи	Больного 15 лет, беспокоят тупые боли в правом подреберье, желтушность склер, темная окраска мочи, слабость, пониженная работоспособность, быстрая утомляемость. При осмотре выявляется желтушность склер и слизистых, пальмарная эритема. Пальпируется увеличенная печень, размеры 15х11х9 см, край ровный, мягкий, закругленный, безболезненный. Селезенка не пальпируется, перкуторные размеры 13,5х6,0 см. АЛАТ – 60 МЕд/л, билирубин - 52 мкмоль/л (прямого 10 мкмоль/л), протромбин 75%. В сыворотке крови методом ИФА выявлены антитела к вирусу гепатита С.
Вопрос: предварительный диагноз
Методы обследования
Тактика ведения

№1 задачи	Эталоны ответов:
Ответ: Хронический вирусный гепатит С
ПЦР гепатита С
Противовирусная терапия

№2 задачи	Больную 16 лет, беспокоят интенсивные боли в правом подреберье схваткообразного характера, возникающие после приема жирной пищи, иррадиирующие под правую лопатку, в правое плечо, сопровождающиеся рвотой, не приносящей облегчения. После болевых приступов отмечает темную мочу, светлый кал. Кожа, слизистые, склеры с желтушным оттенком. Болезненна пальпация живота в правом подреберье. Положительный симптом Ортнера, Кера, Мэрфи. Билирубин крови - 60 мкмоль/л, прямая фракция - 45 мкмоль/л.
Вопрос: предварительный диагноз
Методы дообследования
Тактика ведения

№2 задачи	Эталоны ответов:
Хронический холецистит, калькулезный?
УЗИ ГБС
Противовоспалительная терапия, литотропная терапия

№3 задачи	В течение 7 месяцев больной 14 лет жалуется на сильные боли в верхней половине живота опоясывающего характера, появляющиеся после физической нагрузки. Беспокоит рвота съеденной пищей, которая не приносит облегчения, вздутие живота, неоформленный, обильный, «жирный» стул. Состояние удовлетворительное. Положение вынужденное - лежит на боку с подтянутыми к животу ногами. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, резкая болезненность в эпигастральной области, болезненна пальпация по Гротту головки и тела поджелудочной железы. Амилаза крови - 64 г/лхч. Копрограмма - кал неоформленный, блестит, при микроскопии обнаруживается нейтральный жир +++, мышечные волокна без исчерченности +++, внеклеточный крахмал +++.
Вопрос: предварительный диагноз
Методы дообследования
Тактика ведения

№3 задачи	Эталоны ответов:
Ответ: Хронический панкреатит, обострение
УЗИ ГБС
Противовоспалительные препараты, спазмолитики, препараты протоновой помпы.

№4 задачи
Вопрос: предварительный диагноз
Методы дообследования
Тактика ведения
№4	Эталоны ответов:
Ответ: Хронический вирусный гепатит С
ПЦР вируса гепатита С качественный и количественный
Противовирусная терапия, гепатопротекторы

Практическое занятие №12 «Дифференциальная диагностика острого и хронического гломерулонефрита у детей. Острое повреждение почек (ОПН) у детей.»