4. У доношенного мальчика на 2-е сутки жизни возникла умеренная желтуха кожи и слизистых оболочек, общее состояние ребёнка не нарушено. В крови: непрямая гипербили-рубинемия - 120 мкмоль/л. Группа крови ребёнка А(II) Rh(+), группа крови матери В(III) Rh (+). Какой должна быть тактика врача?

А. Воздержаться от медикаментозной терапии

В. Назначить энтеросорбенты

С. Назначить холекинетики

D. Назначить преднизолон

Е. Провести переливание крови

5. Причиной гемолитической болезни новорожденного является:

1. незрелость глюкуронилтрансферазы печени

2. изоиммунная гемолитическая анемия

3. гемоглобинопатия

4. внутриутробная инфекция

6.при несовместимости крови матери и плода по резус-фактору гемолитическая болезнь новорожденного чаще развивается:

1. при первой беременности

2. при повторных беременностях

7.гемолитическая болезнь новорожденного при I беременности обусловлена чаще несовместимостью крови матери и плода:

1. по АВО-системе

2. по резус-фактору

8. Более тяжелое течение гемолитической болезни новорожденного отмечается при несовместимости крови матери и плода по:

1. резус-фактору

2. группе крови

9. Для гемолитической болезни новорожденного характерен вид гемолиза:

1. внутрисосудистый

2. внутриклеточный

10. Анемия при гемолитической болезни новорожденного носит характер:

1. гиперрегенераторный

2. гипорегенераторный

11. Желтуха при гемолитической болезни новорожденного появляется:

1. на 1-2 день жизни

2. на 4-6 день жизни

3. после 7 дня жизни

4. после 10 дня жизни

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

12. Для проведения заменного переливания крови при гемолитической болезни новорожденного по резус-фактору используют эритроцитарную массу:

1. 0 (I) Rh-положительную

2. 0 (I) Rh-отрицательную

3. группы крови ребенка Rh-положительную

4. группы крови ребенка Rh-отрицательную

13.Для проведения заменного переливания крови при гемолитической болезни новорожденного по АВ0-системе используют:

1. эритроцитарную массу 0(I) и плазму 0(I)

2. эритроцитарную массу 0(I) и плазму группы крови ребенка

3. эритроцитарную массу 0(I) и плазму AB(IV)

4.эритроцитарную массу группы крови ребенка и плазму AB(IV)

14. К проявлениям гемолитической болезни новорожденного относятся:

1. гепатоспленомегалия

2. геморрагический синдром

3. тромбоцитопения

4. анемия

5. диспепсический синдром

15. В общем анализе крови при гемолитической болезни новорожденного отмечается:

1. снижение количества эритроцитов

2. повышение гемоглобина

3. повышение числа ретикулоцитов

4. снижение цветового показателя

5. повышение числа нормобластов

6. гипертромбоцитоз

16.в биохимическом анализе крови при гемолитической болезни новорожденного, осложненной холестазом, отмечаются:

1. повышение уровня непрямого билирубина

2. повышение уровня прямого билирубина

3. гиперкалиемия

4. повышение уровня холестерина

5. повышение уровня мочевины

6. повышение уровня щелочной фосфатазы

17. Клиническими симптомами неосложненной желтушной формы гемолитической болезни новорожденного являются:

1. желтуха

2. геморрагический синдром

3. судорожный синдром

4. увеличение размеров печени

5. гипотрофия

6. обесцвеченный кал

18.клиническими проявлениями билирубиновой энцефалопатии, развившейся на фоне гемолитической болезни новорожденного, являются:

1. симптом "заходящего солнца"

2. мышечная гипотония

3. мышечный гипертонус

4. западение большого родничка

5. судорожный синдром

19. Показанием к заменному переливанию крови в первые сутки жизни при гемолитической болезни у доношенного новорожденного служит уровень непрямого билирубина:

1. в пуповинной крови выше 10 мкмоль/л

2. в пуповинной крови выше 50 мкмоль/л

3. почасовой прирост билирубина более 3 мкмоль/час

4. почасовой прирост билирубина более 5 мкмоль/час

5. уровень билирубина в венозной крови новорожденного выше 85 мкмоль/л

6. уровень билирубина в венозной крови новорожденного выше 170 мкмоль/л

20. В терапии гемолитической болезни новорожденного используют:

1. инфузионную терапию

2. гормональную терапию

3. фототерапию

4. фенобарбитал

5. заменное переливание крови

21. К осложнениям, возможным при проведении фототерапии, относятся развитие:

1. бактериальных заболеваний

2. синдрома "загорелой кожи"

3. синдрома "бронзовой кожи"

4. гипертромбоцитоза

5. диспептического синдрома

22. При проведении заменного переливания крови повышается риск развития:

1. гепатита В

2. гепатита С

3. диспептического синдрома

4. СПИДа

5. гиперкалиемии

6. гиперкальциемии

0182.(5) 2

0183. 2

0184. 1

0185. 1

0186. 2

0187. 1

0188. 1

0189. 4

0190. 3

0191. 1 4

0192. 1 3 5

0193. 1 2 4 6

0194. 1 4

0195. 1 3 5

0196. 2 4 6

0197. 1 3 4 5

0198. 2 3 5

0199(22). 1 2 4 5

Ситуационная ЗАДАЧА № 1

У беременной Л. группа крови A(II) Rh(-) отрицательная. Настоящая беременность третья. Трижды определялся титр антител - 1:16, 1:32, 1:64.

В сроке гестации 38 недель беременность разрешилась рождением девочки с массой грамм, диной см, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. При рождении кожные покровы розовые, крик громкий. В родильном зале проведена катетеризация пупочной вены, взята кровь для проведения лабораторного исследования. Группа крови ребенка O(I) Rh (+) положительная. Уровень пуповинного билирубина составил 52 мкмоль/л, непрямой 48 мкмоль/л. Через 6 часов у ребенка отмечается появление желтушного окрашивания кожных покровов. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка на 1,0 см. Уровень билирубина в сыворотке крови составил 132 мкмоль/л, непрямой 128мкмоль/л. Прямая проба Кумбса положительная. В ОАК гемоглобин 150 г/л, ретикулоциты 22‰.

Задание:

1.  Прокомментируйте анамнез.

2.  Выделите ведущие синдромы и патогенетически их обоснуйте.

3.  Обоснуйте диагноз.

4.  Назначьте план лечения.

5.  Определите прогноз.

Задача №2

Ребенок С, мальчик, от третьей беременности, первых родов. Предыдущие беременности закончились медицинским абортом без осложнений. У женщины кровь Rh - отрицательная, у отца Rh-положительная. Во время беременности отмечалось нарастание титра Rh-антител до 1: 16. Ребенок родился а срок. Масса тела при рождении 3250 г. Закричал после санации верхних дыхательных путей. Переведен в детское отделение через два часа.

На 6 часу жизни отмечено желтушное окрашивание кожных покровов, нарастание бледности, акроцианоз., мышечная гипотония, гипорефлексия. В легких пуэрильное дыхание, Ч. Д. 50 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений 148 в 1 минуту, мягкий систолический шум на верхушке. Нижний край печени на 4 см. ниже реберной дуги, нижний полюс селезенки на 3 см. ниже реберной дуги. Общая пастозность подкожной клетчатки. Группа крови матери 11, ребенка 1. Rh-фактор матери (-), у ребенка Rh-фактор (+). Билирубин пуповинной крови общий 40 мкмоль/л. Через 6 часов состояние ребенка ухудшилось : стал более вялым, наросла мышечная гипотония, гипорефлексия, усилилась желтуха на фоне бледности кожных покровов. Концентрация общего билирубина в крови достигла 102 мкмоль/л. Концентрация гемоглобина в возрасте 6 часов 120 г/л.

Вопросы

1.  Поставьте диагноз.

2.  Какие факторы способствовали развитию заболевания?

3.  Изложите принципы вскармливания ребенка в родильном доме.

4.  Какие дополнительные методы исследования необходимы ?

5.  Нужны ли консультации специалистов?

6.  Назначьте лечение. Имеются ли показания к заменному переливанию крови?

7.  Опишите технику заменного переливания крови.

8.  Назовите альтернативные методы хирургической детоксикации.

9.  Можно ли делать профилактические прививки?

10.  С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

11.  Перечислите возможные осложнения данного заболевания.

Задача N 3

4 дней, находится в родильном доме.

Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, проте­кавшей с токсикозом в 1-й половине. Роды срочные. Масса тела при рож­дении 3100 г, длина см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закри­чала сразу, к груди приложена через два часа после рождения, сосала хо­рошо. На 3-й сутки появилась иктеричность кожных покровов.

При осмотре на 4-й день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, крик громкий. Кожные покровы чистые, умеренно иктеричны, пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны звучные, живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. Стул желтого цвета. Физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный.

Группа крови матери А(П) Rh-положительная.

Группа крови ребенка 0(1) Rh-положительная.

Общий анализ крови: Нb - 196 г/л, Эр - 5,9х1012/л, ретикулоциты -1,5%, Ц. п. - 0,94, Лейк - 9,0х109/л, п/я - 5%, с - 42%, э - 1%, л - 47%, м -5%, СОЭ - 2 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, реакция - кислая, удельный вес - 1004, белок отсутствует, эпителий плоский - немного, лей­коциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет.

Биохимический анализ крови на 4-й день жизни: общий белок -52,4 г/л, билирубин: непрямой - 140 мкмоль/л, прямой - нет, мочевина -4,2 ммоль/л, холестерин - 3,6 ммоль/л, калий - 5,1 ммоль/л, натрий -141 ммоль/л, АЛТ - 25 ммоль/л, ACT -18 ммоль/л.

Задание

1.  Поставьте диагноз.

2.  Как Вы оцениваете массо-ростовой показатель при рождении?

3.  Оцените результаты общего анализа крови.

4.  Оцените результаты общего анализа мочи.

5.  Оцените результаты биохимического анализа крови. С чем связа­ны выявленные изменения?

6.  Расскажите об особенностях обмена билирубина у новорожденного.

7.  Возможно ли развитие гемолитической болезни новорожденного в данном случае?

Каков генез желтухи в данном случае?

9. Требует ли лечения желтуха у данного ребенка?

10. Как кормить этого ребенка?

11. Каков прогноз для этого ребенка?

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7