Практическое занятие №8: Дифференциальная диагностика синдрома абдоминальной боли и диспептического синдрома. Функциональные и органические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у детей (стр. 6 )

Задача №4

  1 суток жизни, находится в родильном доме. Из  анамнеза  известно,  что  матери  25 лет,  она  имеет А(II)   Rh-отрицательную группу крови. Первая беременность была 3 года назад, закончилась медицинским абортом при сроке 9 недель, осложнений не было. Настоящая беременность вторая, протекала с токсикозом в первом триместре, в третьем триместре периодически отмечались подъемы АД до 145/90 мм рт. ст. В женской консультации наблюдалась нерегулярно. Роды срочные, самостоятельные. 1-й период - 6 часов 30 минут, 2-й - 25 минут, безводный промежуток - 3 часа. Масса тела при рождении 3300 г, длина см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Сразу при рождении было отмечено желтушное прокрашивание кожных покровов, оболочек пуповины и околоплодных вод. При первом осмотре педиатра выявлено увеличение размеров печени до +3 см и селезенки до +1,5 см. При дополнительном обследовании: билирубин пуповинной крови составил 105 мкмоль/л.

В биохимическом анализе крови новорожденного, взятом в возрасте 4 часов жизни, уровень непрямого билирубина составил 175 мкмоль/л.

Hb периферической крови, определенный по cito, 149 г/л. в первые сутки

Задание

1. О каком заболевании с большей вероятностью можно думать в данном случае?

2. Оцените результаты исследования, проведенного новорожденному в родильном доме.

3. Какое  обследование следует провести ребенку для уточнения диагноза?

4. Каков патогенез настоящего заболевания?

5. Какие группы крови Вы знаете?

6. Как должна была наблюдаться в женской консультации эта беременная женщина?

7. Назначьте и обоснуйте лечение.

8. Какие ранние и поздние осложнения могут возникнуть при данном заболевании?

9. Можно ли было предупредить возникновение данного заболевания?

Задача N 5

4 дней, поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома по поводу выраженной желтухи. Из анамнеза известно, что ребенок от женщины 23 лет, имеющей 0(I) Rh-отрицательную группу крови. Отец ребенка имеет А(II) Rh-отрицательную группу крови. Первая беременность закончилась медицинским абортом при сроке 10 недель. Настоящая беременность вторая, протекала с гестозом во второй половине. Роды срочные. Масса тела при рождении 3200 г, длина см. Закричал сразу, крик громкий. К концу первых суток отмечена иктеричность кожных покровов и склер. На вторые сутки желтуха усилилась. При поступлении в стационар состояние тяжелое, выраженная иктеричность кожных покровов и склер, ребенок вялый, отмечается мышечная гипотония, гипорефлексия. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, селезенка у реберного края. Стул переходный.

Общий анализ крови: НЪ - 141 г/л, Эр - 3,9хЮ12/л, Ц. п. - 0,99, Лейк -9,4х109/л, п/я - 7%, с - 53%, э -1%, л - 32%, м - 7%, СОЭ - 2 мм/час.

Биохимический анализ крови на 2-й день жизни: общий белок -54,4 г/л, билирубин: непрямой - 180 мкмоль/л, прямой - нет.

Задание

Поставьте и обоснуйте диагноз.

2.  Какие обследования надо провести дополнительно для уточнения диагноза?

Каковы возможные результаты дополнительного обследования? Каков патогенез выявленных клинических симптомов? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз в данном случае?

Практическое занятие № 16 «Медицинское наблюдение в поликлинике за детьми первых трех лет жизни. Особенности медицинского наблюдения за детьми подросткового возраста.»

1.	Порядок проведения обязательных профилактических медицинских осмотров детей первых 3 лет.
2.	Физическое и психомоторное развитие детей до 3 лет.
3.	Принципы рационального вскармливания и питания детей первых 3лет.
4.	Рахит. Клиника, диагностика лечение.
5.	План обследования и профилактика рахита. Составить план диспансерного наблюдения за детьми с рахитом.
6. 7. 8. 9 10.	Календарь профилактических привичок детям первых 3 лет. Систему организации медицинской помощи подросткам в современных условиях. Сроки, структуру, этапность, медико-социальные и психолого-педагогические задачи профилактических осмотров подростков в детских амбулаторно-поликлинических и образовательных учреждениях. Морфофункциональные особенности подросткового периода; оценку физического развития подростков; оценку полового развития мальчиков и девочек; Диспансерное наблюдение детей с рахитом и рахитоподобными заболеваниями
11.	Диспансеризация детей и подростков с железодифицитной анемией в условиях детской поликлиники.

1. Тесты для текущего контроля.

14.		Какое биохимическое исследование не обходимо провести при подозрении на железодефицитную анемию у ребенка?
	1.	Общий билирубин
	2.	Сывороточное железо
	3.	Общий белок
	4.	Гапроглобин
	5.	Фетальный гемоглобин
15.		Больно 5 лет предъявляет жалобы на нарущение аппетита в виде поедания мела. Объективно: кожне покровы и видимые слизистые бледные, истончение и ломкость ногтей и волос. Лабораторно: ер.-2,3х1012 /л, Нв – 72 г/л, ретик. – 3%. Для какого заболевания характерне данный синдром?
	1.	Железодифицитная анемия
	2.	Витаминодефицитная анемия
	3.	Рахит
	4.	Апластичная анемия|
	5.	Гипотиреоз
16.		Склонность к ателектазам у детей раннего возраста обусловлена :
	1.	Незрелостью дыхательного центра
	2.	Хорошим кровоснабжением легочной ткани
	3.	Узостью бронхов
	4.	Слабым развитием эластической ткани
	5.	Хорошим развитием мышечной ткани

УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:

4. Назовите сроки составления плана проведения профилактических прививок в поликлинике:

а) на 1 месяц

б) на 6 месяцев

в) на 1 год

5. Контрольное обследование ребенка с вирусным гепатитом А, выписанного из стационара на участок проводят на сроке:

а) 1-2 дня после выписки

б) 15-30 дней после выписки

в) 2 мес. после выписки

г) 3 мес. после выписки

д) 6 мес. после выписки

6. Противопоказаниями для лечения детей с острой пневмонией на
дому являются:

а) тяжелые формы заболевания

б) больные новорожденные и недоношенные дети

в) дети с острой пневмонией, которая развивается фазу после выписки ребенка из стационара

г) больные, у которых в течение первых 3 дней терапии не наблюдается положительная динамика патологического процесса

д) больные, проживающие в неблагоприятных социальных условиях

7. При первом посещении новорожденного в поликлинике проводится:

а) оценка группы здоровья

б) консультация стоматолога

в) рекомендации по вскармливанию и уходу

г) запись первого эпикриза в форме 112/у

д) консультация окулиста, невропатолога, хирурга-ортопеда

8. При диспансерном наблюдении на педиатрическом участке, с хроническим холециститом, обязательно проведение обследований:

а) клинический анализ крови

б) биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, ЩФ, холестерин, билирубин и его фракции)

в) соскоб на энтеробиоз и анализ кала на цисты лямблий

г) УЗИ органов брюшной полости д) биохимическое исследование мочи

9. Профилакгическая иаправленноеть при первом патронаже к новорожелнному ребенку заключается в:

а) оценке биологического, генеалогического и социального анамнеза

б) оценке физического и нервно-психического развития и групп «риска»

в) оценке соматического состояния ребенка и определении группы здоровья

г) составление плана наблюдения и рекомендаций д) в назначении витамина D3

10. При первом патронаже к новорожденному ребенку педиатр из обменной карты родильного дома (Ф-113у) получает сведения о проведении следующих профилактических прививок:

а) против туберкулеза

б) против гепатита В

в) против полиомиелита

г) против коклюша

д) против краснухи

Ситуационная задача №1

№ задачи	Текст задачи:
Ребенок 8 мес. Находится на искусственном вскармливании( получает коровье молоко, 2 раза в день манную кашу).Объективно: адинамичный, негативный, Бледность и сухость кожи, Слизистых оболочек и ломкость ногтей и волос, ангулярный стоматит. Лабораторно: ер.-2,8х1012 /л, Нв – 78 г/л, ретик. – 2,8%.
1.	Какой синдром развился у ребенка?
2.	Какие факторы привели к развитию данной патологи?
3.	К какой группе детских болезней можно отнести данное заболевание?

№ задачи	Еталоны ответов:
Сидеропенический синдром
2.	Нерациональное вскармливание
3.	Анемии

Ситуационная задача №2