Практическое занятие №8: Дифференциальная диагностика синдрома абдоминальной боли и диспептического синдрома. Функциональные и органические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у детей (стр. 3 )

1.  Вопросы по теме:

1.  Определение первичного и вторичного гломерулонефрита

2.  Какие заболевания относятся к наследственным болезням мочевыделительной системы

3.  Дать определение отечного и нефротического синдромов

4.  Клинические критерии нефротического синдрома

5.  Механизмы формирования отеков

6.  Диагностические критерии гломерулонефрита

7.  Дифференциальная диагностика первичного и вторичного гломерулонефрита

8.  Клиническая картина и диагностические критерии наследственного нефрита

9.  Принципы лечения первичного и вторичного гломерулонефрита и наследственного нефрита

10.  Диспансеризация детей с первичным и вторичным гломерулонефритом, наследственным нефритом и санаторно-курортное лечение заболеваний почек у детей

11.  Причины ОПН, классификация. Клинические проявления, диагностика. лечение. Показания к гемодиализу.

2. Тесты для контроля текущего уровня знаний

4.		Какие заболевания почек относятся к наследственным заболеваниям
	1.	Пиелонефрит
	2.	Гломерулонефрит
	3.	Цистит
	4.	Синдром Альпорта
	5.	Туберкулез почек
5.		Диспансерное наблюдение детей с острым гломерулонефритом с нефритическим синдромом осуществляется в течении:
	1.	1 года
	2.	2х лет
	3.	3х лет
	4.	5 лет
	5.	Всю жизнь
6.		После лечения в стационаре ребенок выписан с диагнозом острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом без нарушения функций почек. Назначте частоту наблюдений педиатром (семейным врачом) в первый год наблюдения в поликлинике
	1.	Каждый месяц в первые 3 месяца
	2.	Каждые 3 месяца до 6 месяцев
	3.	Каждый месяц до 6 месяцев
	4.	Раз в пол. года от 6 до 12 месяцев
	5.	Каждый месяц до 1 года
7.		Синдром Альпорта характеризуется:
	1.	Тугоухостью
	2.	Микрогематурией
	3.	Возможным нарушением зрения
	4.	Все вышеперечисленное
	5.	Ничего из перечисленного
8.		Основные показания к назначению преднизолона при нефрите следующие:
	1.	Давность заболевания менее 2х лет
	2.	Наличие нефротического синдрома
	3.	Лекарственный нефрит
	4.	Нефрит с минимальными изменениями
	5.	ХПН
9.		Наиболее частая причина нефротического синдрома у детей
	1.	Минимальные изменения
	2.	Мембранозный нефрит
	3.	IgA – нефропатия
	4.	Фокально-сегментарный гломерулосклероз
	5.	Ниодно из указанных состояний
10.		В нефрологии, как правило, цитостатические препараты применяют при:
	1.	Узелковом периартериите с поражением почек
	2.	Активном волчаночном нефрите
	3.	Хроническом гломерулонефрите нефротического типа
	4.	Быстропрогрессирующем нефрите
	5.	При всех перечисленнях заболеваниях
11.		Какой из предложенных критериев является важнейшим для диагностики нефротического синдрома:
	1.	Отеки
	2.	Сывороточный альбумин ниже 30 г\л
	3.	Суточная протеинурия больше 3.5 г
	4.	Гиперхолестеринемия
	5.	Гиперкоагуляция
12.		Укажите наиболее часте осложнения гломерулонефрита:
	1.	Артериальная гипертензия
	2.	Гиперкалиемия
	3.	Острые бактериальные инфекции
	4.	Застойная сердечная недостаточность
	5.	Вторичный гиперпаратиреоз
13.		Основной клинический признак нефротического синдрома:
	1.	Повышение АД
	2.	Коллапс
	3.	Отеки
	4.	Дизурия
	5.	Лихорадка

3. Ситуационные задачи

№ Задачи1	Больная 16 лет, обратилась с жалобами на слабость, головную боль, тошноту, отеки на лице. В 5 летнем возрасте перенесла острый гломерулонефрит. Ухудшение состояния связывает с переохлаждением. Объективно: состояние средней тяжести, температура 37.2. Кожа сухая, бледная, отеки на ногах. ЧСС 78 в мин, АД 120\90мм рт. ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный, печень +1.0 см из подреберной дуги. ОАК: Hb 130 г\л, эр – 4.0х1012/л, лейк – 10х109/л, эоз – 2%, п – 5%, с – 54%, л – 33%, м – 6%, СОЭ – 20мм\ч ОАМ: отн. пл – 1010, белок – 0.99г\л, лейк – 3.5 в поле зрения, эр – 0.1 в поле зрения. Б\х показатели: белок – 48г\л, липиды – 9.8ммоль\л, беталипопротеиды – 86 ED\л, холестерин – 8.2ммоль\л, креатинин – 0.197ммоль\л
Вопрос: Сформулируйте предположительный диагноз
Обоснуйте диагноз
Перечислите возможные осложнения

№ Задачи1	Эталоны ответов:
Ответ: хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, обострение с нарушением азотвыделительной функции почек.
Анамнез (длительность заболевания), клинические проявления. ОАК: лейкоцитоз, умеренное повышение СОЭ. ОАМ: относительная плотность 1010, протеинурия (0.99г\л). Б\х: снижение общего белка, повышение лепидов, беталипопротеидов, холестерина и креатенина
Хроническая почечная недостаточность, острая сердечная недостаточность.

№ Задачи2	Больной 7 лет поступил в клинику на 3й день болезни с жалобами на головную боль, отечность лица, голеней, появление мочи в виде «мясных помоев». Заболевание началось через 2 недели после перенесенной ангины. Состояние средней тяжести. Отечность лица, пастозность голеней и стоп. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная, АД – 130\85 мм рт. ст. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Суточный диурез 300мл, моча красного цвета. ОАК: Hb 125 г\л, ЭР – 4,0х1012/л, лейк – 12.3х109/л, п – 6%, с – 59%, эоз – 5%, л – 24%, м – 6%, СОЭ 20 мм\ч. В ОАМ эр измененные, покрывают поле зрение, лейк – 2-3 в поле зрения, цилиндры зернистые 3-4 в поле зрения, белок – 0.99 г\л. Общий белок – 65 г\л, креатинин – 0.27 ммоль\л, холестерин – 6.0 ммоль\л. Беталипопротеиды – 85 ED\л
Вопрос: Сформулируйте клинический диагноз
Объясните происхождение отеков
Какое исследование позволит уточнить этиологию заболевания

№ Задачи2	Эталоны ответов:
Ответ: острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом период развернутых клинических проявлений с нарушением азотвыделительной функции почек
Гематурия, увеличение проницаемости стенок капилляров( per diapedesin)
Подтвердить этиологию: выявления АТ к стрептококку в сыворотке крови

№ Задачи3	Текст задания: Больному 15 лет, поступил в нефрологическое отделение в тяжелом состоянии. Наследственность отягощена: у матери с 17 лет хронический нефрит, беременность протекала с токсикозом и нефропатией. Ребенок часто болел ОРВИ. В возрасте 1 года была выявлена протенурия. С 3х лет постоянные микрогематурия и протеинурия. С 4х лет началось снижение слуха, с 13 лет транзиторная гипертензия стала постоянно, появилась полиурия полидипсия анемизация. При госпитализации адинамичен, запах ацетона изо рта, кожа бледная сухая. Резко похудел. Ангеопатия 1й 2й степени. Анализ мочи: удельный вес 1007, белок – 3.3г\л, ЭР 10-13 в поле зрения. Анализ крови: СОЕ – 63мм\ч, тромбоциты 194х103, лейкоциты 4.0х109\л. Калий – 4.86ммоль\л, натрий – 140ммоль\л, фосфор – 2.26 ммоль\л. Креатинин – 0.186ммоль\л.
Вопрос: Какой диагноз заболевания
Какие первоочередные мероприятия необходимо провести и какое дальнейшее лечение нужно назначить больному.

№ Задачи3	Эталоны ответов:
Ответ:Синдром Альпорта, ХЗП (хроническая почечная недостаточность)
Экстренно провести гемотрансфузию, после чего готовить к трансплантации почки в связи с тем, что у больного с синдромом Альпорта наступила ранняя декомпенсация почечных функций.

№ Задачи4	Мальчик 13 лет, поступил в отделение с жалобами на слабость, снижение аппетита, отеки. Страдал атопическим дерматитом. Перенес ветряную оспу, частые ОРВИ. Заболел через 14 дней после перенесенного гриппа. Появился отечный синдром, в дальнейшем отеки нарастали, уменьшился диурез. Состояние средней тяжести. Кожа бледная, выраженная отечность лица, голеней, стоп, передней брюшной стенки, поясничной области. Тоны сердца приглушены, границы не изменены, чсс – 82\мин АД – 115\75 мм рт. ст. Печень +2.0см из-под реберного края. За сутки выделил 350 мл мочи. ОАК: Hb – 160 г\л, эр – 5.2х1012/л, тромб – 416х109/л, лейк – 9.8х109/л; п – 3%, с – 36%, эоз – 7%, л – 50%, м – 4%, СОЭ – 37мм\ч. ОАМ: отн. пл – 1028, белок – 6.0 г\л, лейк – 0.1 в поле зрения, эр – 0.1 в поле зрения. Б\хим показатели: общий белок – 48г\л, СРБ (+++), холестерин – 10,9 ммоль\л, Беталипопротеиды 90ед\л, креатинин – 0.088 ммоль\л, фибриноген А – 4.5г\л. Суточная протеинурия – 3.5г\л
Вопрос: поставьте предварительный диагноз
С чем связано появление протеинурии
Дайте обоснование диагноза

№ Задачи4	Эталоны ответов:
Ответ: Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом период развернутых клинических проявлений с сохранной функцией почек.
Потеря мелкодисперсных белков (альбуминов). Причина – повышение проницаемости клубочков, снижение реабсорбции белка.
Анамнез. Объективно: бледность, периферические отеки, олигурия. Повышение лейкоцитов, лимфоцитов, СОЭ. Снижение белка крови, наличие протеинурии, ЦРБ, Повышение Беталипопротеидов, холестерина, фибриногена.

№ Задачи5	Больной 14 лет. Жалобы на отеки на лице, нижних конечностях, головную боль, общую слабость, появление мочи красного цвета. Больным считает себя в течении 3х дней, 2 недели назад перенес ангину. При осмотре состояние средней тяжести. Лицо отечное, выраженные отеки на стопах и голенях, передней брюшной стенке. Кожа бледная, дыхание везикулярное, 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, чсс – 82\мин, АД – 165\100 мм рт. ст. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. ОАК: Hb – 120 г\л, эр – 4.0х1012/л, лейк – 9.0х109/л; п – 5%, с – 54%, эоз – 3%, л – 32%, м – 6%, СОЭ – 25мм\ч. ОАМ: отн. пл – 1025, белок – 0.99 г\л, лейк – 3-5 в поле зрения, эр – 40-60 в поле зрения, измененные. Цилиндры геолиновые – 3-5 в поле зрения. Б\хим показатели: общий белок – 65г\л, СРБ (++), холестерин – 4.4 ммоль\л, креатинин – 0.088 ммоль\л, фибриноген А – 3.6г\л. Суточная протеинурия – 1.1г\л
Вопрос: Сформулировать диагноз
Дайте обоснование диагноза
Перечислите возможные осложнения

№ Задачи5	Эталоны ответов:
Ответ: острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период развернутых клинических проявлений с сохранной функцией почек
Слабость, головная боль, периферические отеки. Макрогематурия, артериальная гипертензия. ОАК: ускоренное СОЭ. ОАМ: протеинурия селективного генеза.
Острая сердечная недостаточность, острая почечная недостаточность, энцефалопатия (эклампсия), переход в хронический гломерулонефрит.

Практическое занятие № 14