Сахарный диабет у детей и подростков. Дифференциальная диагностика с несахарным диабетом и моногенными формами диабета. |
Задача 1
10 лет поступил в эндокринное отделение с жалобами на общую слабость, жажду, частое мочеиспускание, одышку, отсутствие аппетита.
Анамнез заболевания: месяц назад перенес грипп, после чего появились полидипсия, полиурия. Не обследовался, не лечился. Нарастали общая слабость, снижение аппетита, похудел на 6 кг. За последние сутки состояние резко ухудшилось, появилось шумное дыхание, сонливость, боли в животе.
Анамнез жизни:ребенок от II нормально протекавшей беременности. Родился в 40 недель с массой г и длиной 51 см. В физическом и психомоторном развитии не отставал. Из перенесенных заболеваний: краснуха, эпидемический паротит, грипп. Наследственность: отец страдает бронхиальной астмой.
Общее состояние тяжелое. На вопросы отвечает правильно, но с трудом, после паузы. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие, гиперемия щек. Тургор тканей, эластичность кожи, тонус мышц заметно снижены. Подкожно-жировой слой практически отсутствует. Отмечаются дыхание Куссмауля (ЧДД 56 в минуту) и запах ацетона изо рта. В легких – жесткое дыхание. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 120 ударов в минуту. Пульс слабого наполнения и напряжения. АД – 80/50 мм рт. ст. Живот вздут, доступен пальпации, несколько болезнен в верхней половине. Печень уплотнена и увеличена (+ 5 см). Масса кг, длина см. Мочеиспускание до 15 раз в сутки, большими порциями, безболезненное. Стула не было 2 суток.
Лабораторные данные:
Общий анализ крови: Hb-120г/л, эритроциты – 4,4∙1012/л, лейкоциты – 9,1∙109/л, эозинофилы –1%, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 51%, лимфоциты – 33%, моноциты - 7%, тромбоциты - 227∙109/л, СОЭ – 18 мм/час.
Биохимические данные: сахар крови 19,3 ммоль/л; общий белок 68 г/л, мочевина 5,3 ммоль/л, креатинин 0,02 ммоль/л, общий билирубин 9,2 ммоль/л (прямой –2,2; непрямой – 7,0). Трансаминазы: АЛТ - 0,2 ммоль/л, АСТ – 0,1 ммоль/л.
Общий анализ мочи: удельный вес 1026, белок – 0,033 ммоль/л, сахар – 0,5%, эритроциты – 0-1 п/з, лейкоциты – 7-8 п/з, ацетон + + + +.
Вопросы
Поставьте диагноз и проведите его обоснование. Какое лечение следует назначить данному больному? Какие особенности диетотерапии данной патологии? Какие осложнения характерны для этого заболевания?
Задача 2
13 лет, поступил в реанимационнное отделение без сознания. Больна сахарным диабетом 3 года. Со слов учителя во время занятий в классе у девочки появились жалобы на слабость, головокружение, тошноту, головную боль. Потеряла сознание.
Объективно : сознание отсутствует, кожные покровы бледные, резко влажные, слабые подёргивания мышц лица, зрачки расширены. Дыхание 30 в мин., пульс 120 в мин., тоны сердца приглушены, шумов нет, АД 150 / 100 мм. рт. ст. Сухожильные рефлексы несколько повышены, запаха ацетона изо рта нет.
Обследование : сахар крови 1,8 ммоль / л, сахар мочи не обнаружен, ацетона в моче нет.
Задание:
1.Диагноз неотложного состояния.
2.Назначьте неотложную терапию.
3. Скорость и объем регидратационой терапии
Задача 3
Наташа, 13 лет. Больна сахарным диабетом 2 года. Появились жалобы на жажду, учащенное мочеиспускание, слабость, тошноту, боль в животе. Ухудшение состояния родители связывают с перенесенной острой респираторной вирусной инфекцией.
При осмотре девочка без сознания. Кожные покровы и слизистые сухие, питание пониженное, мышечная гипотония, запах ацетона изо рта. В легких перкуторно легочной звук, дыхание жесткое, ЧДД - 30 в 1 мин., тоны сердца ритмичные, умеренно приглушенные. ЧСС – 130 в I мин., АД – 80/45 мм. рт. ст. Живот несколько вздут, печень +1,5 см из-под края реберной дуги. Менингеальные симптомы отрицательные.
Сахар крови - 18 ммоль/л, в анализе мочи - сахар 5%, резко положительная реакция на ацетон. Рh крови – 7,1.
Задание:
1.Диагноз неотложного состояния.
2.Назначьте неотложную терапию.
3.Скорость и объем инсулинотерапии
Тесты
Указать диагностические критерии СД 1?
a. Гликемия натощак - ≥ 6,1 ммоль/л
постпрандиальная гликемия - ≥ 11,1 ммоль/л;
b. Гликемия натощак – < 6,1 ммоль/л
постпрандиальная гликемия – 7,8 - <11,1 ммоль/л;
c. Гликемия натощак – 5,6 - <6,1 ммоль/л
постпрандиальная гликемия - < 7,8 ммоль/л;
d. Гликемия натощак – <5,6 ммоль/л
постпрандиальная гликемия - <7,8 ммоль/л;
Указать уровень гликемии натощак, который соответствует компенсации СД 1?a. 3,6 – 6,1 ммоль/л
b. 4,0 – 7,0 ммоль/л
c. 7,0 – 9,0 ммоль/л
d. более 9,0 ммоль/л
a. 4,4 – 7,0 ммоль/л
b. 5,0 – 11,0 ммоль/л
c. 11,1 – 14,0 ммоль/л
d. более 14,0 ммоль/л
Указать уровень гликемии в ночное время, который соответствует декомпенсации СД 1?a. 3,6 – 6,0 ммоль/л
b. не менее 3,6 ммоль/л
c. менее 3,6 или более 9,0 ммоль/л
d. менее 3,0 или более 11,0 ммоль/л
Указать дозу инсулина необходимую для лечения впервые выявленного СД 1?a. 0,25 – 0,5 Ед/кг/сутки
b. 0,7 – 0,8 Ед/кг/сутки
c. 1,0 – 1,5 Ед/кг/сутки
d. 1,5 – 2,0 Ед/кг/сутки
Какой тип наследования характерен СД 1?a. Аутосомно-доминантный
b. Аутосомно-рециссивный
c. Мультифакториальный
d. Сцепленный с Х-хромосомой
Отметить показатель гликозилированного гемоглобина (НbА1с), который соответствует компенсации СД 1?a. < 6,0 %
b. < 7,6 %
c. 7,6 – 9,0 %
d. > 9,0 %
Какому количеству углеводов соответствует 1 ХЕ?a. 10 г
b. 12 г
c. 14 г
d. 16 г
Отметить основные принципы лечения СД 1?a. Инсулинотерапия
b. Физические нагрузки
c. Диетотерапия
d. Сахароснижающие таблетированные препараты
10. Отметить поздние осложнения СД 1.
a. Полинейропатия
b. Нефропатия
c. Кетоацидоз
d. Гипогликемия
Ответы на вопросы
1. Полидипсия, полиурия, клинические признаки кетоацидоза (дыхание Куссмауля, запах ацетона изо рта), признаки тяжелой дегидратации (сухость кожи, слизистых оболочек, потеря эластичности кожи, тургора тканей, массы тела), гликемия до 19.3 ммоль/л, глюкозурия – 0,5%, наличие ацетона в моче позволяют поставить диагноз – Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный, тяжелое течение, состояние декомпенсации.
2. а). Инсулинотерапия по интенсифицированной схеме из расчета
0,25 - 0,5 Ед/кг/сутки с использованием рекомбинантных человеческих инсулинов. Инсулин короткого действия (напр. Актрапид) вводится перед каждым основным приемом пищи. Инсулин средней продолжительности действия (напр. Протафан) вводится дважды в сутки – в утренние и вечерние часы. Соотношение инсулинов короткого и продленного действия ведется с учетом гликемического профиля.
б). Диетотерапия с исключением «рафинированных» углеводов и продуктов с высоким гликемическим индексом (90-100%). Ограничение в рационе питания продуктов со средним гликемическим индексом (50-70%).
в). Дозированные физические нагрузки.
3. Особенности диетотерапии (кроме указанных выше) следующие:
Суточная калорийность пищи составляет: 1000 + (100 × N)
(N – возраст в годах)
Соотношение ингредиентов в суточном рационе больных СД 1 составляет: белков 15-20%, жиров 25-30%, углеводов 50 – 60%.
Углеводы рассчитываются по хлебным единицам (1ХЕ = 12 г углеводов).
4. Диабетическая нефропатия, полинейропатия, ретинопатия, катаракта, жировой гепатоз, хайропатия, синдром Мориака, синдром Сомоджи, кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактатацидотическая и гипогликемическая комы.
Тесты
1. – а, 2 – b, 3 – c, 4 – d, 5 – a, 6 – c, 7 – b, 8 – b, 9 – a, b, c; 10 – a, b.
Практическое занятие №15 «Дифференциальная диагностика неонатальных желтух»
Вопросы для самоподготовки и текущего контроля.
1. В чем заключаются особенности метаболизма билирубина у новорожденных?
2. Классификация неонатальных желтух.
3. Дифференциальные критерии физиологической и патологической желтухи у новорожденных.
4. Дифференциальные критерии конъюгационных желтух у новорожденных.
5. Дифференциальные критерии гемолитических желтух у новорожденных.
6. Дифференциальные критерии механических желтух у новорожденных.
7. Дифференциальные критерии паренхиматозных желтух у новорожденных.
Тесты:
1. У девочки, родившейся от 2-х срочных родов с массой 3500 г, оценкой по шкале Ап-
гар 8 баллов, на 1-е сутки жизни появилась желтуха. Непрямой билирубин крови - 80
мкмоль/л, через 6 часов - 160 мкмоль/л. Какой оптимальный метод лечения?
#1=Фототерапия
#2=Инфузионная терапия
#3=Операция заменного переливания крови
#4=Энтеросорбенты
#5=Назначение фенобарбитала
2. У доношенного ребёнка от первой неосложнённой беременности, отягощённых родов,
возникла кефалогематома. На 2-е сутки появилась желтуха, на 3-и - изменения в неврологическом статусе: нистагм, симптом Грефе. Моча жёлтая, кал золотисто-жёлтого
цвета. Группа крови матери А(II) Rh(-), ребёнка - А(II) Rh (+). На 3-й сутки у ребёнка НЬ - 172 г/л, эр.- 6,1 • 1012/л, билирубин крови 158 мкмоль/л за счёт несвязанной фракции.
Что обусловило желтуху у ребёнка?
#1=Гемолитическая болезнь новорожденного
#2=Атрезия желчевыводящих путей
#3=Черепно-мозговая родовая травма
#4=Физиологическая желтуха
#5=Фетальный гепатит
3. Новорожденный от Rh-отрицательной матери. Роды срочные, беременность вторая.
Какое лабораторное исследование необходимо провести в первую очередь?
#1=Определить билирубин пуповинной крови и общий анализ крови
#2=Определить группу и Rh-принадлежность
#3=Определить Rh-принадлежность и билирубин пуповинной крови
#4=Определить АЛТ и АСТ, пробу Кумбса
#5=Определить уровень билирубина в периферической крови
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 |
