Искусственное и вспомогательное кровообращение в сердечно-сосудистой хирургии (стр. 5 )

Для оптимального выбора диаметра артериаль­ных канюль необходимо стремиться к снижению гра­диента дО 50 мм рт. ст. При кровотоке до 2л/мш ка­нюля должна быть не меньше 14F, при кровотоке до 3л/мин - не менее 16F, при кровотоке до 4л/мин - не менее 20F, при кровотоке до бл/мин - не менее 22F, при кровотоке более бл/мин - не менее 24F. На заре искусственного кровообращения применяли главным образом бедренную или подвздошную канюляцию. Сейчас предпочтение отдают аортальной канюлящш, и это становиться понятно из таблицы.

В заключение, хотелось бы отметить разнообразие и качество предлагаемых на рынке артериальных и венозных канюль такими известными фирмами как: DLP, BioMedicus, USCI,- Sams, Argily.

Контрольно-измерительная аппаратура

Контрольно-измерительная аппаратура – приборы регистрирующие те или иные параметры, необходимые для оценки адекватности перфузии. Прежде к ним относятся тахометр насоса, термометр, блок давления, блок времени (часы), ротаметр газов, смеситель кислорода и воздуха, блок измеряющий гематокрит и насыщение кислородом венозной крови. Некоторые аппараты искусственного кровообраще­ния оснащены блоками контроля уровня крови в ок­сигенаторе и пузырьков газа в оттекаемой и прите-каемой крови, блоками контроля биохимических по­казателей (газов крови и кислотно-основного равно­весия). Последние модели аппаратов искусственного кровообращения соединены с персональными ком­пьютерами, которые в реальном времени выдают на экран прямые и расчетные показатели состояния па­циента. В компьютер можно вводить информацию и с приборов, выдающих дискретные данные биохими­ческих и гемодинамических показателей

Артериальный насос аппарата искусственного кровообращения исполняет роль сердца и поэтому очень важно знать его производительность в единицу времени. Поэтому в каждом насосе имеется возмож­ность его калибровки, то есть перевода частоты вра­щения ротора в объемную производительность, а именно в литры в минуту. На современных аппаратах периметр ложа роликового насоса, в которое уклады­вается трубка, приблизительно равен 6 дюймам, а, зная внутренний диаметр трубки и ее длину можно по количеству оборотов рассчитать производительность насоса в литрах в минуту.

При трубке диаметром 1/4" и 100 оборотах в минуту она равна 1,3 литра в минуту, при диаметре 3/8" -2,75л/мин, при диаметре 1/2" - 4,1 л/мин. Тем не ме­нее, каждый перфузиолог обязан прокалибровать свой насос по методу stop-flow, то есть, заполнив экс­тракорпоральный контур водой, выставив окклюзию и набрав 100 оборотов в минуту выходную магистраль переложить в мерный цилиндр и через опреде­ленный промежуток времени (15,30,60 секунд) убрать из мерного цилиндра. Полученное количество жид­кости умножить соответственно на 4,2,1 - это и будет производительность насоса в литрах в минуту. После этого калибровочным винтом выставить производи­тельность насоса в этих единицах. В дальнейшем при смене частоты вращения ротора процессор насоса будет давать по линейной характеристике ту или иную производительность в литрах в минуту. Перед началом работы необходимо прокалибровать все на­сосы (артериальный, дренажа левого желудочка, ко­ронарного отсоса и т. д.). В дальнейшем это может очень пригодится." Например, при снятии зажима с аорты определить долю дренажа левого желудочка от общей производительности насоса, посчитать сброс крови по малому кругу во время коррекции тетрады Фалло и т. д.

Электротермометр АИК имеет возможность из­мерять температуру в 2 - 6 точках. Обязательным считается измерение температуры притекающей (ве­нозной) в АИК и оттекающей (артериальной) крови. На дисплей АИКа можно вывести температуру воды терморегулирующего устройства, как заданную, так и фактическую, температуру в носоглотке, пищеводе, прямой кишке и т. д.

Желательно электротермометры калибровать не реже одного раза в полгода с помощью ртутного тер­мометра.

Электроманометр лредназначен для измерения перфузионного давления в артериальной и/ или кар-Диоплегической магистрали. Это очень важный пока­затель, который помогает перфузиологу определить гематокрит и насыщение кислородом венозной крови. Некоторые аппараты искусственного кровообраще­ния оснащены блоками контроля уровня крови в ок­сигенаторе и пузырьков газа в оттекаемой и прите-каемой крови, брюками контроля биохимических по­казателей (газов крови и кислотно-основного равно­весия). Последние модели аппаратов искусственного кровообращения соединены с персональными ком­пьютерами, которые в реальном времени выдают на экран прямые и расчетные показатели состояния па­циента. В компьютер можно вводить информацию и с приборов, выдающих дискретные данные биохими­ческих и гемодинамических показателей.

Артериальный насос аппарата искусственного кровообращения исполняет роль сердца и поэтому очень важно знать его производительность в единицу времени. Поэтому в каждом насосе имеется возмож­ность его калибровки, то есть перевода частоты вра­щения ротора в объемную производительность, а именно в литры в минуту. На современных аппаратах периметр ложа роликового насоса, в которое уклады­вается трубка, приблизительно равен 6 дюймам, а, зная внутренний диаметр трубки и ее длину можно по количеству оборотов рассчитать производительность насоса в литрах в минуту.

При трубке диаметром 1/4" и 100 оборотах в минуту она равна 1,3 литра в минуту, при диаметре 3/8" -2,75л/мин, при диаметре 1/2" - 4,1 л/мин. Тем не ме­нее» каждый перфузиолог обязан прокалибровать свой насос по методу stop-flow, то есть, заполнив экс­тракорпоральный контур водой, выставив окклюзию и набрав 100 оборотов в минуту выходную магистраль переложить в мерный цилиндр и через опреде­ленный промежуток времени (15,30,60 секунд) убрать из мерного цилиндра. Полученное количество жид­кости умножить соответственно на 4,2,1 - это и будет производительность насоса в литрах в минуту После этого калибровочным винтом выставить производи­тельность насоса в этих единицах. В дальнейшем при смене частоты вращения ротора процессор насоса будет давать по линейной характеристике ту или иную производительность в литрах в минуту. Перед началом работы необходимо прокалибровать все на­сосы (артериальный, дренажа левого желудочка, ко­ронарного отсоса и т. д.). В дальнейшем это может очень пригодится. Например, при снятии зажима с аорты определить долю дренажа левого желудочка от общей производительности насоса, посчитать сброс крови по малому кругу во время коррекции тетрады Фалло и т. д.

Электротермометр АИК имеет возможность из­мерять температуру в 2 - 6 точках. Обязательным считается измерение температуры притекающей (ве­нозной) в АИК и оттекающей (артериальной) крови. На дисплей АИКа можно вывести температуру воды терморегулирующего устройства, как заданную, так и фактическую, температуру в носоглотке, пищеводе, прямой кишке и т. д.

Желательно электротермометры калибровать не реже одного раза в полгода с помощью ртутного тер­мометра.

Электроманометр предназначен для измерения перфузионного давления в артериальной и/ или кар-Диоплегической магистрали. Это очень важный пока-' затель, который помогает перфузиологу определить и воздушной эмболии. В американских клиниках не­использование данных блоков во время перфузии не­допустимо.

В заключение, хотелось бы отметить, что далеко не все специалисты используют полный арсенал кон­трольно-измерительных приборов, предлагаемых фирмами производителями. Причины могут быть разными: от финансовых до проявления непрофес­сионализма. Мы рекомендуем использовать макси­мум контрольно-измерительных приборов для повы­шения безопасности как пациентов, так и врачей.

Компоновка аппаратов

Аппараты искусственного кровообращения по расположению их элементов принципиально подраз­деляются на два вида - аппараты блочной и консоль­ной конструкции.

Аппараты блочной конструкции состоят из отдель­ных энергетически независимых модулей, которые можно менять местами, подбирая удобную компо­новку.

Аппараты консольной конструкции представля­ют, собой единую базу, в которой каждому энергети­чески зависимому модулю отведено определенное место.

К аппаратам первой категории относятся боль­шинство современных машин, выпускаемых такими известными производителями, как фирмы Cobe, Sams {США), Stockert (Германия), Jostra (Швеция), Polystan (Дания). Аппараты консольной конструкции выпус­каются фирмой Sams (Sams-9000) и некоторыми японскими производителями.

Компоновка аппарата начинается с выбора необ­ходимого количества насосов и их расположения на подвижной базе, если речь идет о блочной конструк­ции. Здесь существует множество вариантов, позво­ляющих перфузиологу эргономически удобно рабо­тать при учете местоположения хирурга, его асси­стентов и операционной сестры. В большинстве кли­ник США и Европы аппарат искусственного крово­обращения стоит позади хирурга, напротив ассистен­тов и операционной сестры. В нашей клинике в свя­зи с большими дугообразными столами операцион­ной сестры, которая стоит не напротив хирурга, а рядом, мы вынуждены ставить аппарат искусственно­го кровообращения напротив хирурга, позади асси­стентов.

В крайне левом положении находится артериаль­ный насос, тут же слева от него на левой штанге ук­реплен оксигенатор. Ловушка-фильтр находится пе­ред глазами перфузиолога спереди. Справа от артери­ального насоса находятся, соответственно, насосы дренажа левого желудочка и коронарного отсоса.

Справа, на правой стойке крепятся или установле­ны на основании блоки контроля и управления аппа­рата искусственного кровообращения.

Ротаметр лучше располагать спереди, перед гла­зами перфузиолога, это позволит быстро отреагиро­вать на резкое самопроизвольное снижение потока газов в оксигенатор. Если используется дозатор, как в аппарате ИСЛ-7, перфузиологу необходимо видеть показатель манометра на каждом канале поступаю­щего газа (кислород, воздух, углекислота). При ми­нимальном давлении в 500мм рт. ст. данный прибор ' гарантирует точную объемную скорость газа, подаваемого в оксигенатор. Дозатор представляет собой блок, устанавливаемый на консоль, рядом с артери­альным насосом. Такое место его расположения по­зволяет перфузиологу держать в поле зрения подачу газа и крови одновременно.

Блоки температуры, давления, часы, монитор, ^синхронизатор пульсового потока и другие вспомога­тельные приборы могут быть расположены или на правой вертикальной штанге и или на верхней гори­зонтальной, над насосами. Комбинации могут быть различными в зависимости от комплектации аппарата и желания перфузиолога. Ручку венозного зажима необходимо расположить со стороны артериального насоса для регулировки баланса притока и оттока крови из пузырькового оксигенатора или венозного резервуара (при работе с мембранным оксигенато­ром). При выполнении этого ^условия перфузиолог одновременно обеими руками (левой - зажимом, пра­вой - артериальным насосом) регулирует под кон­тролем зрения кровоток в экстракорпоральном кон­туре