Как показал анализ приведенных примеров, во всех случаях имели место тактические ошибки. В основном, это касалось отклонений от сформулированных критериев отбора больных перед выполнением ЭПД. Что позволяет сделать вывод о необходимости строгого соблюдения разработанной диагностической программы и критического отношения к пограничным показателям исследований (показатели базального давления СО при ЭПСМ, размеры конкрементов и диаметр ОЖП при ЭУС, эндосонографическая картина области БДС).
Данные эндоскопической ретроградной холангиографии
ЭРХГ как этап баллонной дилатации сфинктера Одди выполняли непосредственно перед вмешательством на БДС с целью подтверждения данных предварительного обследования (табл. 3.8). У всех 33 больных удалось селективно катетеризировать желчный проток и выполнить его контрастирование.
Таблица 3.8
Показатели эндоскопической ретроградной холангиографии (n=33)
Параметры ЭРХГ | Число больных |
- ≥8 мм - ≤7 мм | 27 6 |
- тени конкрементов - негомогенность желчного протока
желчного протока | · 28 - 19 - 9 · 5 |
По данным холангиографии дилатация внепеченочных желчных протоков выявлена у 27 пациентов, у остальных 6 диаметр желчного протока соответствовал нормальным значениям (табл. 3.9).
Таблица 3.9
Диаметр общего желчного протока по данным ЭРХГ (n=33)
Диаметр желчного протока, мм | Число больных |
5 | 1 |
6 | 2 |
7 | 3 |
8 | 7 |
9 | 5 |
10 | 3 |
12 | 12 |
При этом отчетливые признаки наличия конкрементов в желчном протоке выявлены у 28 пациентов, в остальных 5 случаях просвет протоков был гомогенным на всем протяжении (табл. 3.10). Учитывая данные предоперационного обследования, всем пациентам с целью ревизии желчевыводящих протоков выполнена ЭПД.
Таблица 3.10
Количество конкрементов по данным ЭРХГ (n=33)
Количество конкрементов | Число больных |
Отсутствие конкрементов | 5 |
Негомогенность просвета желчного протока | 9 |
1 конкремент | 15 |
2 конкремента | 1 |
3 конкремента | 1 |
4 конкремента | 2 |
Диаметр общего желчного протока по данным ЭРХГ в среднем составил - 9,5±2,2 мм (5-12 мм); количество конкрементов - 1,5±1,0 (1-4), средний диаметр конкрементов - 6,1±1,7 мм (4-9 мм).
ЭРХГ обладает высокой диагностической значимостью в выявлении холедохолитиаза, в том числе и в нерасширенных желчных протоках (чувствительность 96%, общая точность 91%) [11].
Непосредственные результаты выполнения ЭПД у больных с изолированным холедохолитиазом
При анализе непосредственных результатов ЭПД учитывались: 1) технические аспекты выполнения канюляции ОЖП на этапе диагностической ЭРХГ и самого вмешательства; 2) диаметр и длина используемых баллонов; 3) величина давления в баллонах; 4) длительность сеанса дилатации; 5) особенности ревизии желчных протоков и экстракции конкрементов; 6) течение послеоперационного периода (табл.3.11).
Таблица 3.11
Результаты эндоскопической баллонной папиллодилатации
при изолированном холедохолитиазе
Диагноз | Возраст, гг. / пол | Дуоденоскопия | ЭРХГ | Диаметр баллона мм | Кол-во сеансов ЭПД | После ЭПД | ЭРПГ / ОП | ||||
ОЖП, мм | Кол-во камней | Размер камней мм | Устье холедоха, мм | Кол-во камней | Размер камней мм | ||||||
ОБП, ПХЭС, хл, сбг | 66/ж | 12 | 1 | 9 | 10 | 1 | 5 | 1* | 9 | ¨ | |
ОКХ, хл, мж | 69/ж | Дивертикул | 10 | - | - | 6 | 1 | 5 | - | - | |
ХКХ, хл, мж | 45/ж | 8 | - | - | 6 | 1 | 4 | - | - | ||
ХКХ, хл, мж | 42/ж | Труд. канюл. | 12 | Негомогенность | 10 | 1 | 5 | 1 | 6 | + ОП | |
ХКХ, хл, сбг | 68/м | Папиллит | 12 | Негомогенность | 10 | 1 | 5 | 1* | 7 | ||
ОКХ, хл, мж | 50/ж | 12 | 1 | 7 | 4;8 | 2 | 5 | 1 | 6 | ||
ОКХ, хл, мж | 58/м | 7 | 3 | 5 | 4;8 | 2 | 4 | 3 | 5 | ||
ХКХ, хл, сбг | 42/ж | Папиллит | 8 | Негомогенность | 4;8 | 2 | 5 | 3 | 3 | ||
ХКХ, хл, мж | 61/м | 12 | 1 | 6 | 4;8 | 2 | 5 | 3* | 6,4,4 | ¨ | |
ПХЭС, хл, сбг | 62/ж | 10 | 1 | 7 | 4;8 | 2 | 5 | 1 | 7 | ||
ПХЭС, хл, мж | 64/ж | 12 | 1 | 7 | 8 | 2 | 5 | 1 | 7 | ¨ | |
ХКХ, хл, мж | 48/ж | 6 | - | - | 8 | 2 | 3.5 | - | - | + | |
ХКХ, хл, сбг | 71/ж | Труд. канюл. | 9 | 2 | 5;7 | 8 | 2 | 5 | 2 | 5;7 | ¨ |
ПХЭС, хл, мж | 70/ж | 12 | 1 | 8 | 8 | 1 | 5 | 1 | 8 | ||
ХКХ, хл, сбг | 44/ж | 12 | 1 | 8 | 8 | 1 | 5 | 1 | 8 | ||
ОКХ, хл, сбг | 64/ж | 8 | 1 | 4 | 10 | 1 | 5 | 2 | 2 | ¨ | |
ХКХ, хл, мж | 45/ж | Папиллит | 8 | 1 | 5 | 8 | 2 | 4 | 1 | 5 | |
ХКХ, хл, сбг | 54/ж | 12 | Негомогенность | 8 | 2 | 4 | 3 | 2 | ¨ | ||
ХКХ, хл, мж | 63/ж | Труд. ЭК | 10 | Негомогенность | 8 | 2 | 5 | 3 | 2 | ||
ОКХ, хл, мж | 49/ж | 8 | 1 | 5 | 6 | 2 | 5 | 2* | 5;3 | ||
ХКХ, микрохл | 51/м | дивертикул | 7 | Негомогенность | 10 | 1 | 5 | - | - | ||
ХКХ, хл, мж | 59/м | Папиллит | 9 | - | - | 6 | 1 | 4 | - | - | |
ОКХ, хл, сбг | 48/м | Труд. ЭК | 8 | 1 | 6 | 6 | 3 | 4 | 1* | 6 | + ¨ |
ХКХ, хл, мж | 74/м | 8 | 1 | 6 | 4 | 1 | 5 | 1 | 6 | + | |
ХКХ, хл, сбг | 63/ж | Труд. канюл. | 7 | - | - | 4 | 2 | 3 | 2 | 1.5 | + ОП |
ОБП, ОКХ, хл, сбг | 38/ж | 9 | Негомогенность | 7 | 1 | 3.5 | 3 | 5,5,2 | |||
ОКХ, хл | 51/м | Папиллит | 6 | 1 | 4 | 4 | 2 | 4 | 1 | 4.5 | |
ХКХ, хл, мж | 38/ж | 9 | 4 | 4;5 | 7 | 1 | 3.5 | 4 | 4,5,6 | ||
ОБП, ОКХ, хл, сбг | 39/ж | 9 | Негомогенность | 7 | 1 | 3 | 1* | 5 | ¨ | ||
ПХЭС, хл, мж | 55/м | Папиллит | 12 | 4 | 5-9 | 7 | 2 | 5 | 4* | 5,7,8,9 | ¨ |
ПХЭС, хл, мж | 57/ж | 12 | 1 | 9 | 7 | 1 | 4 | 1* | 9 | ||
ХКХ, хл, мж | 32/ж | Папиллит | 5 | 1 | 4 | 4 | 1 | 3 | - | - | |
ПХЭС, ОП, хл, мж | 48/ж | 12 | Негомогенность | 7 | 1 | 5 | 1* | 7 | ОП |
Примечания: Пациенты указаны последовательно по времени выполнения ЭПД.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 |
