Эндоскопическая баллонная папиллодилатация в лечении холедохолитиаза (стр. 21 )

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.  Диагностическая программа обследования больных с холедохолитиазом состоит из двух этапов. Первый этап позволяет предположить у больного наличие холедохолитиаза и включает клинико-лабораторную характеристику заболевания и скрининговое ультразвуковое исследование. Второй этап верифицирует изолированный характер холедохолитиаза при помощи эндоскопической ультрасонографии и исследовании функционального состояния сфинктера Одди (эндоскопической папиллосфинктероманометрии).

2.  Применение эндоскопической ультрасонографии позволяет верифицировать изолированный характер холедохолитиаза у 25% обследованных больных (72/290) и избежать выполнения инвазивной методики эндоскопической ретроградной панкреатикохолангиографии у 36,4 % обследованных, у которых патологии желчевыводящих протоков при ЭУС не выявлено. Данное исследование дает объективную оценку состояния желчных протоков, большого дуоденального сосочка, желчного пузыря и поджелудочной железы, что влияет на выбор оптимального метода эндоскопического лечения.

3.  Выполнение эндоскопической папиллосфинктероманометрии при подтверждении по эндосонографическим данным холедохолитиаза позволяет объективно охарактеризовать функциональное состояние сфинктера Одди и диагностировать начальные стадии папиллостеноза, который, по нашему мнению, является противопоказанием для выполнения ЭПД.

4.  Применение эндоскопической баллонной папиллодилатации может быть рекомендовано специалистам, владеющим в полном объеме техникой селективной катетеризации желчного и панкреатического протоков и эндоскопической папиллосфинктеротомии. Выполнение эндоскопической баллонной папиллодилатации необходимо с применением щадящих режимов вмешательства: использование баллонов диаметром не более 8 мм, постепенное увеличение давления в баллоне от 2 до 4 атм, в течение 15-20 секунд после исчезновения «папиллярной талии» баллона.

5.  При технических сложностях во время вмешательстве, сопровождающимися трудностями селективной канюляции, выраженным отеком тканей БДС, вследствие его инструментальной травматизации, следует отказаться от выполнения папиллодилатации в пользу эндоскопической папиллосфинктеротомии.

6.  Учитывая вероятность развития острого панкреатита после папиллодилатации, следует использовать комплекс интра - и послеоперационных лечебно-профилактических мероприятий по предотвращению и лечению осложнения. В дополнение к стандартной премедикации для облегчения канюляции желчных протоков необходимо использовать в качестве папиллорелаксанта нитроглицерин сублингвально. В послеоперационном периоде в обязательном порядке необходимо проведение комплексной профилактики развития острого панкреатита: инфузионная терапия в объеме не менее 1,5 л, включающая введение кристаллоидных препаратов, цитостатиков (5-фторурацил), ингибиторов протеаз (контрикал, гордокс, ингитрил); папиллорелаксанты (дицетел, одестон, нитросорбид); антибактериальная терапия; спазмолитические средства, холинолитики, антисекреторные препараты (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов). При прогрессировании острого панкреатита необходимо выполнять эндоскопическую папиллосфинктеротомию с декомпрессией главного панкреатического протока.

7.  Клиническую оценку результатов эндоскопической папиллодилатации следует проводить в течение первого года после вмешательства на основании клинико-лабораторных данных и показателей контрольного манометрического исследования сфинктера Одди с целью определения его состояния по сравнению с исходными данными и верификации отсутствия стенотических изменений большого дуоденального сосочка. Оценку отдаленных результатов эндоскопической баллонной папиллодилатации следует проводить с обязательным исследованием функционального состояния сфинктера Одди.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.  , , Ревякин сфинктеротомия ампулы большого дуоденального соска при механической желтухе // Совет. медицина. - 1979. - № 11. - С.45-47.

2.  , , Вишневский и техника папиллосфинктеротомии // Вест. хир. - 1976. - № 7. - С.17-21.

3.  , Халчевский стриктур терминального отдела общего желчного протока // Хирургия. - 1987. - № 2 - С.110-113.

4.  Власов в доказательную медицину. – М.: Медиа Сфера, 2001. – 392 с.

5.  , , Саврасов больных со стенозом Фатерова соска и холелитиазом методом эндоскопической папиллотомии // В кн.: 5 Всероссийский съезд хирургов. - Свердловск, 1978. - С.217-219.

6.  Галлингер гастродуоденоскопия: Дис… докт. мед. наук. – М., 1979. – 322 с.

7.  , Хрусталева ретроградная механическая литотрипсия при холедохолитиазе. - Методическое пособие для врачей. - М., 2001. - 24с.

8.  Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. - М.: Практика, 1999. - 459 с.

9.  Громова папиллосфинктеротомия при нестандартных ситуациях: Дис... канд. мед. наук. - М., 1999. - 133 с.

10.  Минев Сл., Гепатикоеюноанастомозы // Хирургия. - 1988. - № 1 - С.45-48.

11.  Кармазановский диагностической значимости метода («чувствительность», «специфичность», «общая точность») // Анналы хирургической гепатологии. – 1997. – Т.2. – С.139-142.

12.  Клименко (диагностика и оперативное лечение). - М.: Медицина, 2000. – 224 с.

13.  , , Буриев ретроградная панкреатикохолангиоскопия // Хирургия. - 1987. - № 2 - С.47-50.

14.  , , Тупикин в отдаленные сроки после ЭПСТ // В кн.: Осложнения эндоскопической хирургии. Сб. тезисов докладов под ред. - М. - 1996. - С….

15.  , , Тупикин результаты эндоскопической папиллосфинктеротомии // Анналы хирургической гепатологии. - 1997. - № 2 - С.132-135.

16.  Котовский баллонная дилатация при рубцовых сужениях билиопанкреатической области // Российский симпозиум "Внутрипросветная эндоскопическая хирургия" - М. - 1998. - С.50-51.

17.  Практическое руководство по заболеваниям желчных путей: Пер. с нем. – М.: Гоэтар-Мед, 2001. – 264 с.

18.  Лидский заболевания печени и желчевыводящей системы. - М.: Медгиз, 1963. - 408с.

19.  Линденбратен печени и желчных путей. - М., Медицина, 1980. - 512 с.

20.  Лукьянова статистика: Учеб пособие. – М.: Изд-во РУДН, 2002. – 255 с.

21.  , , Семенов хирургия желчнокаменной болезни. - Москва; Великий Новгород: Типография "Новгород" - 1999. - 130с.

22.  , Цветкова применения одестона в лечении хронических заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2000. - Т.10, № 3. - С.87-90.

23.  , Лебедева в лечении хронических заболеваний гепатобилиарной системы // Военно-медицинский журнал. - 2001. - № 2. - С.49-53

24.  , , Фадеев показатели ширины общего желчного протока при отсутствии в нем камней у лиц разного пола, возраста, роста и массы тела // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 1994. - Т.4, № 4. - С.95-98

25.  Орлов состояние сфинктера Одди по данным эндоскопической манометрии // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 1994. - Т.4, № 4. - С.28-34.

26.  , , Федоров функционального состояния сфинктера Одди после эндоскопической папиллосфинктеротомии // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 1997. - Прил. №4, Т.7, №5. - С.443.

27.  Орлов эндоскопической папиллосфинктероманометрии в диагностике изолированного папиллостеноза и оптимизации техники эндоскопических вмешательств на большом дуоденальном сосочке: Дис… канд. мед. наук. - М., 2001. - 159 с.

28.  , , Будзинский папиллосфинктеротомия // Хирургия. - 1980. - № 1. - С.18-20.

29.  , Галлингер эндоскопия желудочно-кишечного тракта. – М.: Медицина, 1984. – 192с.

30.  , , Агейчева эндоскопической холедоходуоденоманометрии в диагностике стеноза большого дуоденального сосочка // Хирургия. - 1987. - № 12 - С.98-102.

31.  , , Душкина ультрасонография в диагностике болезней поджелудочной железы. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 1999. - Т.8, №3. - С.6-14.

32.  , Гальперин внепеченочных желчных протоков - М. - 1971. - 200с.

33.  , , Лищенко рефлюкс в оценке отдаленных результатов холедоходуоденоанастомоза // Хирургия. - 1986. - № 10 - С.11-15.

34.  , , Гращенко ретроградная дилатация при заболеваниях большого сосочка двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы // 5-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. Сб. тезисов. - М. - 2001. - С.273-274.

35.  , , Волков результаты эндоскопической папиллосфинктеротомии у больных с неопухолевыми заболеваниями общего желчного протока // Вестник хирургии. - 1989. - № 7 - С.11-13.

36.  , , Ревякин холангиопанкреатография и эндоскопическая папиллотомия при желтухе механического характера // Вестник хирургии. - 1980. - № 10. - С.8-11.

37.  , Балалыкин папиллотомия в хирургической клинике // Хирургия. - 1987. - № 7 - С.35-40.