Препаратом выбора при гормонотерапии в большинстве случаев был Тамоксифен, лишь в 101 (23,7%) случае гормонотерапию проводили ингибиторами ароматазы или же в сочетании антиэстрогенов с последующим переводом на ингибиторы ароматазы. Среднее время приема антиэстрогенов и ингибиторов ароматазы составило 4,8 лет.
2.5. Гериатрическая оценка
Больные были распределены согласно возрасту, стадии и распределены на три группы.
Рисунок 2. Распределение больных по возрасту
Более половины случаев РМЖ пришлось на группу 65-70 лет – 304 (52,6%). Выявляемость после 70-75 лет и старше 75 лет ощутимо ниже – 155 (26,8%) и 118 (20,6%) соответственно (рис 2).
Рисунок 3. Распределение больных по стадиям
На рис. 3 показано распределение больных по стадиям. Среди всех включенных в исследование пожилых пациентов преимущественно встречается II стадия заболевания – 45,4%, что говорит о недостатках внедрения повсеместной ранней диагностики (скрининга) и отсутствия онкологической настороженности у пожилых пациентов. I стадия встречается у 35,2% и III стадия у 19.4%.
Для удобства оценки здоровья пациента нами использовалось распределение по 3-м степеням коморбидности. Распределение по степеням коморбидности проводилось подсчетом общего числа сопутствующих заболеваний по установленным диагнозам соответствующих специалистов.
Для анализа значимых сопутствующих заболеваний использовалось сочетание бального индекса Charlson’а (определяющего количество сопутствующих заболеваний в прогнозе летальности) с элементами комплексной гериатрической оценки (таблица 3). Индекс Charlson’а оценивалcя с помощью историй болезни, амбулаторных карт, стадий заболевания, консультации терапевтов, данных инструментальных методов исследования. Были добавлены следующие элементы гериатрической оценки: ADLs, IADLS, гериатрические синдромы, полипрагмазия, вес, питание, снижение уровня социальной поддержки.
Таблица 3. Определение степени коморбидности
Степень коморбидности | Кол-во значимых соп. заболеваний | Болезни легочной системы | Заболев. ССС. | Сахарный диабет | Ожире-ние | Болезни мозга | Гериатрическая оценка |
I | 1-2 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | Отличное состояние здоровье |
II | 3-4 | 1 | 2 | 0 | 1 | 0 | Хорошее |
III | 5-и больше | 2 | Больше 2 | 1 | 2 -3 | 1 | Плохое состояние здоровья |
В соответствии с имеющимися критериями больные были разделены на три степени коморбидности:
1 степень – это пожилые больные с активным образом жизни, самостоятельно обслуживающие себя, без значимых сопутствующих заболеваний, полипрагмазии и гериатрического синдрома (делирий, депрессия, деменция, остеопороз, частые падения, недержание, неряшливость, когнитивные расстройства и т. д.).
2 степень – больные, частично нуждающиеся в посторонней помощи, не больше 3-х значимых сопутствующих заболеваний, не имеющие в анамнезе тяжелых эндокринологических нарушений (сахарный диабет, ожирение), заболеваний легких, почек и головного мозга и гериатрического синдрома.
3 степень – пациенты, нуждающиеся в постоянной посторонней помощи, отягощенные тремя и более значимыми сопутствующими заболеваниями или имеющие хотя бы один гериатрический синдром.
Ожидаемая продолжительность жизни оценивалась и сравнивалась с помощью веб-калькулятора: www. eprognosis. org (рис. 4).
Данная онлайн-программа служит инструментом оценки возможности смерти с представленными факторами риска в течение 5 и 10 лет. Определение предполагаемой продолжительности жизни основывается на анамнестических данных: возраст, пол, ИМТ, общее состояния здоровья, хронические заболевания легких, наличие онкологического заболевания, сердечно сосудистых заболеваний, сахарного диабета, ограничение передвижения, курение, количество госпитализаций в последний год, способность к самостоятельному обслуживанию.
Рисунок 4. Веб-калькулятор ожидаемой продолжительности жизни у пожилых больных (www. eprognosis. org)
Для оценки 5-летней выживаемости программа использует индекс Ли – этот индекс был разработан на основе данных анализа 11 701 пациентов старше 50 лет, живущих в США. Программа стратифицирует женщин в зависимости от причины смерти (C-статистика). В программе достигнута разница в 3% между расчетной и фактической смертностью. Ожидаемая 10-летняя продолжительность жизни рассчитана по индексу Шёнберга. Этот индекс учитывает анализ причин смерти и продолжительности жизни 16 077 пожилых людей.
Для оценки и сравнения потенциальной пользы системного лечения использовался веб-калькулятор: www. (рис. 4).
Рисунок 4. Веб-калькулятор расчета потенциальной пользы системного лечения (www. )
Программа учитывает и позволяет дать врачам оценку предполагаемой пользы от адъювантного системного лечения, что может повлиять на расчет потенциальной выгоды от лечения. Для анализа в программе больной должен соответствовать следующим критериям: односторонний рак молочной железы, не мультифокальный рак, радикальный характер операции с аксиллярной лимфодиссекцией, в случае органосохраняющей операции обязательная лучевая терапия, отсутствие отдаленных метастазов. Также отсутствие неоадъювантного лечения.
2.6. Методы статистического анализа
Статистический анализ проводился при помощи персонального компьютера на базе процессора intel Core3 на операционной системе Windows 7 с помощью офисного приложения Microsoft Exel, на котором создана уникальная база данных больных. При обработке статистических данных использовался программный продукт Statistica версия «7», на котором были подсчитаны кривые продолжительности жизни и выживаемости больных РМЖ. Эти кривые подсчитаны для всех подгрупп больных. Оценка общей выживаемости проводилась с даты постановки диагноза до даты смерти или же достижения 10-летнего порога. Оценка бессобытийной выживаемости определена таким же образом до даты появления локо-регионарного рецидива, метастаза и до даты смерти.
Полученные результаты и объективные величины обрабатывали с использованием критерия хи-квадрата, методов параметрической и непараметрической статистики и методов множительных оценок Kaplan-Meier. Соответствие статистического распределения изучаемых показателей теоретическому нормальному распределению оценивали с помощью критерия Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилксона и log-rank test. Для однофакторного и многофакторного анализа факторов прогноза использовались полупараметрические модели Cox. Корреляционный анализ проведен по Kendall Tau. Критический уровень достоверности принимался равным р<0,05.
Глава 3
Результаты исследования
3.1. Клинико-морфологические особенности РМЖ у пожилых
С учетом критерий и целей настоящего исследования было включено 577 больных получивших лечение в отделении опухолей молочной железы с 2000 по 2013г. Все больные были распределены по возрастным группам 65-70 лет, 70-75 и 75 и старше лет. Больные стратифицированы исходя из следующих критериев: биологические характеристики опухоли, стадии РМЖ, сопутствующие заболевания, виды проводимого системного или местного лечения, комбинации лечения и отдельная сравнительная группа с реальной и предполагаемой выживаемостью (рассчитана с помощью веб-калькуляторов).
Изучена 5-,10-летняя общая и безрецидивная выживаемость. Средний возраст больных РМЖ составил 70,5+3,23 лет.
Рисунок 5. Показалетней общей выживаемости пожилых больных РМЖ в зависимости от возраста, р=0,001
Кривая выживаемости у больных 65-70 лет ожидаемо лучше, чем в остальных возрастных группах и достигает 89,9% 5-летней и 44,5% 10-летней выживаемости. В группе 70-75 лет 71,9% и 32,4% и в группе 75 и старше лет 67% и 16,8% соответственно (рис.5)
Таблица 4. Распределение пожилых больных по стадиям в зависимости от люминального подтипа
Стадия заболевания | Люм - А | ЛюмВ (Her-) | ЛюмВ (Her+) | Erb2 сверхэксп. | Трижды негативный | Всего |
320 (55,4%) | 131 (22,7%) | 22 (3,8%) | 21 (3,7%) | 83 (14,4%) | 577 | |
I | 134 | 33 | 6 | 4 | 26 | 203 (35,2%) |
II A | 112 | 40 | 9 | 6 | 27 | 194 |
II B | 33 | 21 | 2 | 3 | 9 | 68 |
II | 145 | 61 | 11 | 9 | 36 | 262 (45,4%) |
III A | 30 | 24 | 4 | 4 | 11 | 73 |
III B | 6 | 6 | 0 | 3 | 3 | 18 |
III C | 5 | 7 | 1 | 1 | 7 | 21 |
III | 41 | 37 | 5 | 8 | 21 | 112 (19,4%) |
В таблице 4. при распределении больных по стадиям в зависимости от биологического подтипа так же во всех группах отмечено превалирование II и III стадии. Процент больных при I стадии с люминальным А подтипом составил 23%, II стадии – 25% и III – 7%. Такая же тенденция сохранена во всех группах больных. Так, например, в случае с люминальным В подтипом I стадия – 5%, II стадия –10,5%, III стадия – 6,4%.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 |
