Сотрудничество кафедры госпитальной терапии Российского университета дружбы народов и Объединения 53 городской больницы (стр. 17 )

2. Башкирцева Н. И. Неврологические особенности шейного остеохондроза с сердечным болевым синдромом: Дис. канд. мед. наук. - М., 1977.

3. И. Динамика неврологических проявлений вертебрально-базилярной недостаточности при хирургической коррекции патологии брахиоцефальных артерий: Дис. канд. мед. наук. - Минск, 1989.

4. И. Сб. науч. тр. - Пятигорск, 1991. - C. 8-42.

5. В. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. - М.: Медицина, 19c.

6. , , // Журн. невропат. и психиатр., 1993, N 2, с. 90-96.

7. М. //Врач. дело, 1990, N 5, с. 12-16.

8. А. Церебральная гемодинамика у лиц с начальными про - явлениями недостаточности кровоснабжения мозга: Дис. канд. мед. наук. - СПб., 1994.

9. А. Мануальная терапия вертеброгенных торакалгий с вегетативно-висцеральными проявлениями: Дис. канд. мед. наук. - М., 1987.

10. , Гипертоническая энцефалопатия. - М.: Медицина, 19c.

11. , А. //Журн. невропат. и психиатр., 1994,

N 2, с. 38-40.

12. Электростимуляционная рефлексотерапия синдрома позвоночного нерва и позвоночной артерии: Дис. канд. мед. наук. - М., 1990.

13. Красноярова мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе: Руководство для врачей. Алматы: Гылым, 1995.

14. , Курдюкова- //Журн. невропат. и психиатр., 1990, N 1, с. 23-26.

15. Мануальная медицина. - М.: Медицина, 19c.

16. А. Функциональная морфология сердца при остром нарушении мозгового кровообращения: Дис. канд. мед. наук. - Симферополь, 1990.

17. , Абдалла А. Фармакотерапия аритмий. - М. Оверлей, 19с.

18. , , // Материалы III съезда невропат. и психиатров Белоруссии. - Минск, 1986. С. 81-82.

19. А. Поздние неврологические изменения у детей перенесших нотальную травму шейного отдела позвоночника: Дис. канд. мед. наук. - Казань. 1993.

20. Г. //Журн. невропат. и психиатр., 1992, N 1, с. 63-67.

21. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 19c.

22. В. Мануальная терапия висцеральных проявлений остеохондроза позвоночника. - М.: Изд-во РУДН, 19с.

23. В. Комплексное консервативное лечение шейного остеохондроза: Дис. канд. мед. наук. - Киев, 1989.

24. , , Дисциркуляция

в вертебробазилярной системе при патологии шейного отдела позвоночника. - М., 19с.

25. , //Клин. мед., 1989, N 5, с. 60-63.

26. , , Е. //Мануальная терапия в артровертеброневрологии. - Новокузнецк, 1990. - C. 64-66.

27. Б. Мануальная медицина. - М.: Медицина, 1с.

28. Cмирнов В. А., , В. //Журн. невропат. и психиатр., 1991, N 3, с. 44-47.

29. М. //Кардиология, 1987, N 8, с. 87-88.

30. , С. //Тер. Архив, 1982, N 1, с. 89-93.

31. , , и др. //Кардиология, 1991,

N 10, с. 56-59.

32. , , В. //Кардиология, 1994, N 3, с. 30-32.

33. , , В. // Клиническая вертебрология, 1996, с. 109-110.

34. Д. Церебральная сосудистая недостаточность у детей, перенесших нотальную травму шейного отдела позвоночника: Дис. канд. мед. наук. - Казань, 1990.

35. Цой Ун Тэк. Патогенез и лечение расстройств кровообращения в вертебрально-базилярной системе: Дис. канд. мед. наук. - М., 1990.

36. А. Идиопатический синдром удлиненного QT как первичная кардионейропатия у детей: клиника, диагностика и лечение: Метод. реком. - М., 19c.

37. Cerebral Embolism Task Force // IbidVol.46, N 7. P. 727-743.

38. Halperin J. L., Hart R. G. //Stroke. 1988. Vol. 19, N 8. P. 937-941.

39. Groar R. A., Hetzer N. R. //Stroke. 1988. Vol. 19, N 11. P. .

40. Treseder A. S., Sastry B. S., Thomas T. P. //Age and Ageing. 1986. Vol. 15, N 1. P. 89-92.

41. Zhang T. J., Wolf P. A., Kannel W. B., Cupples L. A. //International Stroke Congress, l-st: Abstracts. - Kyoto, 1989. P. 12.

INFLUENSING OF THE DISTURBANCES OF BLOOD CIRCULATION IN THE VERTEBRAL-BASILAR SYSTEME (VBS) ON THE COURSE AND THE PROGNOSIS OF THE CARDIO-VASCULAR DISEASES

S. V. KAKORIN

Municipal Hospital N 53. Moscow. 109432. Trofimova st. 26.

In this article we are going to discuss the problem concerning the influencing of nisturbances of cardio-vascular system on the VBS. Taking into concideration the broad spreading of the diseases in the area of cardiology practice the authors want to bigin the illustrati on of this problem with discription of the following matters: the anatomy of VBS, the clinical picture of disease and its treatment. They are illustrated by literature summarizes and personal author’s observation.

СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕБАНИЯ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

И КОРОНАРНОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

З. А. ИВАНОВА, Х. Л. НАКАРМИ

Курс туберкулеза РУДН. Москва, 117198. Ул. Миклухо-Маклая, д. 8. Медицинский факультет. Россия

А. Д. ДЖАППУЕВ

Кафедра госпитальной терапии РУДН. Москва. ул. Миклухо-Маклая. Медицинский факультет.

Обследовано 100 больных туберкулезом мужчин 40 лет и старше. У всех проанализировано наличие сопутствующих заболеваний. Результаты исследования показали, что наиболее часто встречаются хронические заболевания легких, гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца. Сочетание туберкулеза легких с другими заболеваниями представляет большие трудности их диагностики и лечения.

Сопутствующие туберкулезу заболевания у лиц старше 50 лет ограничивают возможности проведения эффективной химиотерапии, коллапсотерапии и оперативных вмешательств по поводу туберкулеза легких (, , ). Они не только ухудшают течение и прогноз туберкулезного процесса, но часто являются причиной смерти больного. Изучая ишемическую болезнь сердца у мужчин 40 лет и старше, мы обратили внимание на то, что у обследованных нами 100 больных туберкулезом легких имеются другие многочисленные заболевания. Нами проанализированы распространенность следующих заболеваний: хронические болезни органов дыхания, болезни органов кровообращения, заболевания желудочно- кишечного тракта, болезни почек.

(1963) указывал на большую частоту неспецифических заболеваний у больных старше 50 лет. Так, среди 400 мужчин, по материалам автора, в 21,1% обнаружена эмфизема легких, в 11% - хронический бронхит, в 11,2% - заболевания желудочно-кишечного тракта, в том числе заболевания печени, в 6,5% выявлены гипертоническая болезнь и стенокардия. (1973), наблюдая 219 больных туберкулезом, выявил в 73,8% случаев другие сопутствующие заболевания. , , Нур Икар (1984) установили, что среди больных активным туберкулезом легких удельный вес только хронических болезней органов дыхания составил 17,8%. Аналогичные данные в отношении хронических болезней органов дыхания у больных туберкулезом были получены (1981, 1983).

Частота и характер сопутствующих заболеваний у обследованных больных туберкулезом легких мужчин представлены в табл. 1.

Из табл. 1 видно, что наиболее часто у больных туберкулезом легких наблюдались хронические неспецифические заболевания легких -28%, гипертоническая болезнь - 27%, болезнь органов пищеварения - 25%, заболевания печени и почек по 9% каждой патологии и единичные случаи других заболеваний (отиты, миастения, паркенсоновая болезнь и пр.). Многие больные имели по несколько сопутствующих заболеваний: пять - наибольшее зафиксированное число одновременно сопутствующих заболеваний. Обращает на себя внимание тот факт, что с возрастом у больных туберкулезом увеличивается количество сопутствующих заболеваний, что соответствует общему положению (, , и др.). Как следует из анализа материала, в возрастной группе «60 лет и старше» (19 человек) помимо ишемической болезни сердца выявлено еще 40 иных заболеваний, на первом месте из которых были хронический бронхит, диффузный и ограниченный пневмофиброз с бронхоэктазами, гипертрофическая эмфизема легких (возрастную атрофическую эмфизему легких мы не считали патологией) .

Представляет интерес рассмотреть зависимость сопутствующих заболеваний от наличия или отсутствия ишемической болезни сердца (табл. 2) .

Больные туберкулезом легких и ишемической болезнью сердца чаще имели сопутствующие заболевания, чем больные без ишемической болезни сердца: каждый третий больной туберкулезом и ишемической болезнью сердца имел хронические болезни органов дыхания и каждый третий - артериальную гипертонию. Как следует из анализа материала, у больных туберкулезом легких и ишемической болезнью сердца пропорционально растет количество одновременно сопутствующих заболеваний.

Т а б л и ц а 1

Сопутствующие заболевания у больных туберкулезом

в зависимости от возраста

Заболевание	40-49 лет	50-59 лет	60 лет и старше	Всего
Хронические болезни органов дыхания	8	12	8	28
Заболевания желудочно-кишечного тракта	8	10	7	25
Артериальная гипертония	12	9	6	27
Заболевания почек	-	3	6	9
Заболевания печени	2	-	7	9
Ишемическая болезнь сердца	6	21	11	38
Прочие болезни	6	6	6	18
Всего	42	61	51	154

Т а б л и ц а 2

Распределение больных туберкулезом легких в зависимости

от сопутствующих заболеваний и ишемической болезни сердца

	Больные	Всего
Заболевание	с ИБС (38 чел.)	без ИБС (62 чел.)	больных (100 чел.)
Хронические неспецифические заболевания легких	11	17	28
Болезни органов пищеварения	6	19	25
Гипертоническая болезнь	14	13	27
Заболевания печени	1	8	9
Болезни почек	1	8	9
Прочие болезни	8	10	18

Пять сопутствующих туберкулезу заболеваний мы наблюдали только у больных с ишемической болезнью сердца. Частота этих заболеваний в некоторой степени зависела также от характера туберкулеза. Так, чаще они встречались у больных с далеко зашедшими процессами: фиброзно-кавернозный туберкулез легких и цирроз легкого.

Таким образом, наши наблюдения показывают, что у больных туберкулезом легких и ишемической болезнью сердца из сопутствующих заболеваний чаще встречаются хронические неспецифические заболевания легких, гипертоническая болезнь и заболевания органов пищеварения. Можно предположить, что влияние сопутствующих заболеваний выражается в снижении защитных механизмов организма, ухудшении течения основного заболевания, затруднении эффективного его лечения. Сочетание нескольких заболеваний создают большие затруднения в лечении не только туберкулеза, но и других сопутствующих заболеваний, которые могут быть причиной смерти больных туберкулезом.

Сочетание заболевания туберкулезом легких с другими заболеваниями является темой очень обширной и заслуживает специального исследования, так как лечение подобных больных сопряжено с большими трудностями.

Л и т е р а т у р а

1. и др. Туберкулез и хронические неспецифические заболевания легких// Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза. - Кишинев, 1978 .

2.   и др. Диспансеризация больных туберкулезом и неспецифическими заболеваниями легких. - Кишинев, 1981

3.   С. Туберкулез легких у людей пожилого возраста. 1959.

4.   , , Нур Икар. Обследование больных хроническими болезнями органов дыхания на туберкулез в противотуберкулезных диспансерах // Диспансеризация населения города Москвы. - М., 1984.

5.   Ишемическая болезнь сердца среди больных туберкулезом мужчин в возрастелет: Дис. канд. мед. наук, 1973.

6.   А. Туберкулез легких в возрасте старше 50 лет. Л., 1973.

7.   Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых. М, 1976.

8.   Г. Туберкулез органов дыхания. М., 1996.

9.   и др. Туберкулез легких и сопутствующие заболевания у больных пожилого возраста// Тезисы докладов Всесоюзного съезда фтизиатров. - Кишинев, 1979.

CONCOMITANT DISEASES IN TUBERCULOSIS PATIENTS WITH CORONARY DISEASES

Z. A. IVANOVA, H. L. NAKARMI

Tuberculosis department RPFU. Moscow, st. Miklukho - MaklayaMedical faculty.

A. D. JAPPUEV

Department of Gospital Therapy RPFU. Moscow. 117198. M-Maklaya st 8.Medical faculty

100 (hundred) tuberculosis male patients at the age of 40 , have been examined and the analysis of frequency of accompanying diseases has been undertaken.

The finding of the research have revealed that most frequently occur chronic pulmonary diseases, hypertension disease and ischemic heart disease. The combination of tuberculosis with other diseases presents great difficulties in their diagnosis and the treatment.

ИЗМЕНЕНИЯ В ПИЩЕВОДЕ ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ АЛКОГОЛЬНОГО ГЕНЕЗА

В. Г. ПОНОМАРЕВ, П. Н. ПОПОВ, И. Я. СУЛТАНОВ

Больница № 53. Москва. ул. Трофимова, д. 26.

Н. Д. КИСЛЫЙ, А. ТИАЛИ, М. Л. АВШАРОВ, М. МУЛЛА УСМАН

Кафедра госпитальной терапии РУДН. Москва. ул. Миклухо-Маклая, д. 8. Медицинский факультет.

Обследовано 234 больных: 164 мужчины и 70 женщин с циррозом печени алкогольного генеза и портальной гипертензией. Средний возраст - 49,9+0,8 лет. При эзофагоскопии у 134 больных выявлены признаки портальной эзофагопатии, что составило 57,4 % обследованных больных. Легкая степень тяжести портальной эзофагопатии выявлена у 23,1%, тяжелая - у 34,2% больных. Варикозное расширение вен в пищеводе выявлено у 170 больных.

В США смертность от хронических заболеваний печени, включая циррозы печени, стоит на 9-м месте, при этом у 46,1% больных этиологическим фактором называется алкоголь, еще у 49,5% этиологический фактор не установлен, однако предполагается что, как минимум, у половины этих больных им является алкоголь (1, 2, 4, 5). Около 80% случаев смертности от цирроза печени и 94% случаев смерти от цирроза печени среди мужчин в возрасте от 35 до 60 лет обусловлены злоупотреблением алкоголя (5). Необходимо помнить что смертность среди мужчин от цирроза печени в 2-3 раза выше, чем среди женщин, за исключением летальных исходов в возрасте до 24 лет (5). Смертность от цирроза печени имеет высокую корреляционную зависимость от потребления алкоголя в стране; например, в Исландии смертность в годах была 0,9 на населения, а в Венгрии - 41,2 на , имеется также тенденция к более высокой смертности от циррозов печени в винопроизводящих странах (5). Среди хронических заболеваний, причиной развития которых называется алкоголь, циррозы печени стоят на первом месте и, по данным Savage et al., вышли на 11-е место как причина смерти в США (2).

Обследовано 234 больных: 164 мужчин и 70 женщин с циррозом печени алкогольного генеза и портальной гипертензией, находившихся на лечении в терапевтических отделениях Больницы № 53 г. Москвы. Средний возраст обследованных больных 49,9+ 0,8 (от 23 до 77 лет), мужчин - 48,9+ 0,9, женщин - 52,1+ 1,5.

Распределение больных по степени тяжести цирроза печени, в соответствии с классификацией циррозов печени по Чайлд-Туркотт (6), полу и возрасту, представлено в табл. 1.

Всего выполнено 234 эзофагоскопии. Эзофагоскопии проводились гастроинтестинальным фиброскопом типа GIF-K 20 фирмы « Olympus « (Япония).

Для оценки выявляемых изменений слизистой мы придерживались рекомендаций, предложенных McCormack T. T. и соавт. (3).

Т а б л и ц а 1

Распределение больных по степени тяжести цирроза печени,

полу и возрасту

Классифика-ция циррозов печени по Чайлд-Туркотт	Количе-ство больных	Распределение больных по полу	(M+/-m)
			М	Ж
			n	%	n	%
А	31	13.2	26	11.1	5	2.1	47.7+/-1.6
B	126	53.8	83	35.5	43	18.4	51.2+/-1.1
C	77	32.9	55	23.5	22	9.4	48.6+/-1.3
Всего	234	100	164	70.1	70	29.9	49.9+/-0.8

Примечание. n - количество больных, % - процентное отношение от всех больных

с циррозом печени.

Среди сопутствующих заболеваний у больных чаще выявлялись: ишемическая болезнь сердца (19,7%), анемия (16,6%), хронический пиелонефрит (12,8%), хронический панкреатит (11,1%), у 14 больных была алкогольная полинейропатия, у 7 больных - гидроторакс.

При эндоскопическом исследовании пищевода у 128 больных выявили гиперемию, у 129 - отек слизистой, у 80 больных - легкую ранимость, 82 - кровоточивость, у 42 больных - эрозии, у 41 больного они были прикрыты фибрином, у 12 больных были наложения фибрина на слизистой пищевода без видимых нарушений ее целостности. Несмотря на то, что легкая ранимость и кровоточивость встречаются довольно часто, мы ни разу не видели кровоизлияний в слизистый или подслизистый слой пищевода.

Признаки, которые можно оценить как проявления портальной эзофагопатии, выявлены у 57,3% больных, при этом среди мужчин портальная эзофагопатия выявлена у 59,8% больных, а среди женщин - у 51,4%. Встречаемость портальной эзофагопатии в зависимости от тяжести цирроза печени и тяжести портальной эзофагопатии представлена в табл. 2.

Т а б л и ц а 2

Частота встречаемости портальной эзофагопатии в зависимости

от тяжести цирроза печени

Классификация циррозов печени по Чайлд-Туркотт	Больные с циррозом печени	Больные с портальной эзофагопатией по степеням
			легкая	тяжелая	всего
	n	%	n	%	n	%	n	%
А	31	13.2	8	3.4	3	1.3	11	4.7
В	126	53.8	28	12.0	40	17.1	68	29.1
С	77	32.9	18	7.7	37	15.8	55	23.5
Всего	234	100	54	23.1	80	34.2	134	57.3

Примечание: n - количество больных, % - процентное отношение от всех больных

с циррозом печени.

Распределение больных с портальной эзофагопатией в зависимости от степени тяжести цирроза печени по Чайлд-Туркотт, степени тяжести портальной эзофагопатии и пола больных представлено в табл. 3.

Т а б л и ц а 3

Распределение больных с портальной эзофагопатией

Классификация циррозов печени по Чайлд-Туркотт	Легкая степень

Примечание: n - количество больных, % - процентное отношение от всех больных с портальной эзофагопатией.