Сотрудничество кафедры госпитальной терапии Российского университета дружбы народов и Объединения 53 городской больницы (стр. 19 )

от всех больных с циррозом печени

Т а б л и ц а 3

Распределение больных с портальной гастропатией

	легкая степень	тяжелая степень	мужчины	Женщины	Всего больных
	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%
А	20	9,7	7	3,2	22	10,6	5	2,4	27	13,0
В	65	31,6	44	21,6	74	36,1	35	17,0	109	53,1
С	39	18,9	31	15,0	48	23,3	22	10,6	70	33,9
Итого	124	60,2	82	39,8	144	70,0	62	30,0	206	100

Примечание. n - количество больных, % - процентное отношение от всех больных с портальной гастропатией.

Помимо проявлений портальной гастропатии у 165 больных выявлено утолщение складок, у 99 больных недостаточность кардии, гипертрофия слизистой у 20 больных, атрофия слизистой у 12 больных, у 9 больных полипы желудка, у 29 больных выявлено варикозное расширение вен желудка.

47 больным (34 мужчины и 12 женщин) с циррозом печени, портальной гипертензией и портальной гастропатией (средний возраст больных 48,6+1,6) выполнено гистологическое исследование биоптатов слизистой желудка. Макроскопические проявления портальной гастропатии сравнили с результатами гистологического исследования биоптатов слизистой. По степени тяжести цирроза печени (по классификации Чайлд-Туркот) больные распределились следующим образом - А (легкая степень тяжести) - 3 больных, В (средняя степень тяжестибольных, С (тяжелая степеньбольных. Портальная гастропатия легкой степени тяжести выявлена у 10 больных, тяжелой степени у 36 больных.

При гистологическом изучении биоптатов отек слизистой выявлен у 20 больных, расширенные и полнокровные капилляры и прекапилляры у 32 больных, диапедез эритроцитов у 11 больных, эрозии у 7 больных, клеточная лимфо-гистиоцитарная инфильтрация и уменьшение количества желез у 3 больных. Гистологическая картина характерная для хронической язвы у 2 больных.

Сравнивая результаты полученные при макроскопическом и микроскопическом исследовании слизистой желудка, у больных с портальной гастропатией, необходимо отметить, что если при макроскопическом исследовании гиперемия и отек слизистой выявлялись у всех больных, то при микроскопическом у 20 и 32 больных соответственно. Макроскопический диагноз тяжелой степени портальной гастропатии выявлен у 36 больных, а при гистологическом исследовании проявления характерные для тяжелой степени портальной гастропатии: кровоизлияния, эрозии выявлены у 17 больных, т. е. менее чем у 50% больных. У одного больного с легкой степенью портальной гастропатии при гистологическом исследовании выявили изменения характерные для тяжелой степени портальной гастропатии.

Как видно из приведенных выше данных, у больных циррозом печени алкогольного генеза с портальной гипертензией в 88% случаев имеется портальная гастропатия. Портальная гастропатия тяжелой степени, т. е. состояние, которое очень часто осложняется кровотечением и ведущее к развитию энцефалопатии, выявлено у 35% обследованных больных.

Л и т е р а т у р а

1. , , И. Руководство по гастроэнтерологии. - М.: Медицина, 1995. 3. - С. 242-276.

2. И. Болезни печени и почек. Санкт-Петербург: Ренкор, 1995. - С. 96-120.

3. Ganguly S., Sarin S. K., Bhatia V., Lahoti D. The prevalence and spectrum of colonic lesions in patients with cirrhotic and noncirrhotic portal hypertension//Hepatology 1995. 21. N 5. P. .

4. Gupta R., Saraswat VA., Kumar M. et al. Frequency and factors influencing portal hypertensive gastropathy and duodenopathy in cirrhotic portal hypertension//J. Gastroenterol. Hepatol. 1996. 11. N 8. P. 728-733.

5. McCormack T. T., Sims J., Eyre-Brook I. et al. Gastric lesions in portal hypertension: inflammatory gastritis or congestive gastropathy?// Gut 1985. N 26. P. .

6. Perez-Ayuso R. M., Pique J. M., Bosch J, et al. Propanolol in prevention of recurrent bleeding from severe portal hypertensive gastropathy in cirrhosis//Lancet 1991. N 337. P. .

7. Tierney L. M., McPhee S. J., Papadakis M. A. Current medical diagnosis and treatment. - Stamford, 1996.

GASTRIC CHANGES IN PATIENTS WITH ALCOHOLIC LIVER CIRRHOSIS AND PORTAL HYPERTENSION

E. P. KORNEEVA, V. G. PONOMAREV, P. N. POPOV, I. J. SULTANOV

Municipal Hospital N 53. Moscow. 109432. Trofimova st., 26.

N. D. KISLIY, A. TIALI, M. L. AVSCHAROV, M. MULLA OSMAN, N. N. OMELCHUK

Department of Gospital Therapy RPFU. Moscow. 117198. M-Maklaya st 8. Medical faculty

A. L.VLADIMIRCEVA

Department of Pathologic Anatomy RPFU. Moscow. 117198. M-Maklaya st 8. Medical faculty

234 patients (164 men and 70 women) with alcoholic liver cirrhosis and portal hypertension were studied endoscopicaly for changes in stomac. Their mean age was 49,9 + 0,8 (from 23 to 77) years. Portal gastropathy at endoscopy was found in 206 patients (88%) - mild in 53% and severe in 35%. Histology showed congestive changes in 98% of patients with portal gastropathy.

ИЗМЕНЕНИЯ В ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКЕ

ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ АЛКОГОЛЬНОГО ГЕНЕЗА

В. Г. ПОНОМАРЕВ, П. Н. ПОПОВ, И. Я. СУЛТАНОВ

Больница № 53. Москва. ул. Трофимова, д. 26

Н. Д. КИСЛЫЙ, А. ТИАЛИ, М. Л. АВШАРОВ, М. МУЛЛА УСМАН, Н. Н. ОМЕЛЬЧУК

Кафедра госпитальной терапии РУДН. Москва. ул. Миклухо-Маклая, д. 8.

Медицинский факультет.

Обследовано 234 больных: 164 мужчины и 70 женщин с циррозом печени алкогольного генеза и портальной гипертензией. Средний возраст - 49,9+0,8 лет. При дуоденоскопии у 159 больных выявлены признаки портальной дуоденопатии, что составило 67,8 % обследованных больных. Легкая степень тяжести портальной дуоденопатии выявлена у 48,7%, тяжелая - у 19,2% больных.

Изменения в слизистом и подслизистом слоях желудка у больных с циррозом печени и портальной гипертензией достаточно освещены в медицинской литературе, однако сообщений об изменениях в двенадцатиперстной кишке практически нет. Можно предположить, что изменения в двенадцатиперстной кишке развиваются под влиянием тех же патогенетических механизмов что и изменения в желудке. Для обозначения изменений в желудке при портальной гипертензии у больных с циррозом печени применяется термин портальная гастропатия, по аналогии с этим термином для обозначения изменений в двенадцатиперстной кишке предлагается термин портальная дуоденопатия, или портальная энтеропатия, при наличии изменений в желудке и двенадцатиперстной кишке используется термин портальная гастродуоденопатия или гастроэнтеропатия (2).

Обследовано 234 больных: 164 мужчин и 70 женщин с циррозом печени алкогольного генеза и портальной гипертензией, находившихся на лечении в терапевтических отделениях больницы № 53 г. Москвы. Средний возраст обследованных больных 49,9+ 0,8 (от 23 до 77 лет), мужчин - 48,9+ 0,9, женщин - 52,1+ 1,5.

Распределение больных в соответствии с классификацией циррозов печени по Чайлд-Туркотт (3), полу и возрасту, представлено в табл. 1.

Т а б л и ц а 1

Распределение больных по степени тяжести цирроза печени,

полу и возрасту

Классификация циррозов печени	Количество больных	Распределение больных по полу	Возраст M + m
по Чайлд-		М	Ж
Туркотт	n	%	n	%	n	%
А	31	13,2	26	11,1	5	2,1	47,7+1,6
В	126	53,8	83	35,5	43	18,4	51,2 + 1,1
С	77	32,9	55	23,5	22	9,4	48,6 + 1,3
Всего	234	100	164	70,1	70	29,9	49,9 + 0,8

Примечание: n - количество больных, % - процентное отношение от всех больных с циррозом печени.

Всего выполнено 234 дуоденоскопии. Дуоденоскопии проводились гастроинтестинальным фиброскопом типа GIF-K 20 фирмы « Olympus « (Япония). Исследования выполнялись в отделении эндоскопии больницы № 53 по общепринятой методике натощак.

Для оценки выявляемых изменений слизистой мы придерживались рекомендаций предложенных McCormack T. T. et al. (1).

Среди сопутствующих заболеваний у больных чаще выявлялась: ишемическая болезнь сердца (19,7%), анемия (16,6%), хронический пиелонефрит (12,8%), хронический панкреатит (11,1%), у 14 больных была алкогольная полинейропатия, у 7 больных гидроторакс.

При эндоскопическом исследовании двенадцатиперстной кишки у 151 больного выявили гиперемию, у 140 - отек слизистой, у 32 больных легкую ранимость и кровоточивость, у 14 больных - эрозии, у 8 больных язвы, при этом у 2 больных язвы сочетались с эрозивным поражением слизистой, у 11 больных кровоизлияния в слизистую, деформация луковицы выявлена у 15 больных.

Признаки, которые можно оценить как проявления портальной дуоденопатии выявлены у 67,9% больных, при этом среди мужчин портальная дуоденопатия выявлена у 68,3% больных, а среди женщин у 67,1%. Встречаемость портальной дуоденопатии в зависимости от тяжести цирроза печени представлена в табл. 2.

Т а б л и ц а 2

Частота встречаемости портальной дуоденопатии

	Больные с цир-	Больные с портальной дуоденопатией
	розом печени	Легкая степень	Тяжелая степень	Всего
	n	%	n	%	n	%	n	%
А	31	13,2	19	8,1	3	1,2	22	9,3
В	126	53,8	56	23,9	24	10,3	80	34,2
С	77	32,9	39	16,7	18	7,7	57	24,4
Всего	234	100	114	48,7	45	19,2	159	67,9

Примечание: n - количество больных, % - процентное отношение от всех больных с циррозом печени.