Сотрудничество кафедры госпитальной терапии Российского университета дружбы народов и Объединения 53 городской больницы (стр. 6 )

Корреляционные взаимосвязи показателей ЭКГ ВР с некоторыми клиническими данными больных (возраст, фракция выброса левого желудочка) изучались в целом во всех группах обследованных и отдельно в каждой группе. Среди параметров временного анализа выявлено наличие сильной достоверной прямой корреляционной взаимосвязи между TotQRSF и LAS40 (r= 0.73, p < 0.0004) и обратной связи RMS40 c LAS40 (r=-0.57, p<0.0005), причем более выраженной в группе с ЖТ на фоне постинфарктного кардиосклероза (r=0.81, p<0.0005; r=-0.74, p<0.0004) и в группе с идиопатической ЖТ (r=0.89; r=-0.66 P<0.0005). Выявлена тесная взаимосвязь параметров TotQRSF c длительностью не фильтрованного сигнала (r=0,71, p<0.0005), RMS40 c общей спектральной плотностью QRS комплекса (r=0.60, p<0.00005). Между уровнем шума и показателями TotQRS и LAS40 отмечалась слабая отрицательная корреляционная связь (r= -0.27 и r= -0.28, P < 0.0001).

Значения фракции выброса левого желудочка не имели значимых корреляционных связей с параметрами времен-ного анализа ЭКГ ВР. Отмечено наличие сильной зависи-мости значений logPT от logPL (r=0.90, p < 0.0001) и доста-точно выраженной связи RMS40 от logA1 (r=0.90, p <0.0002) и logA2 (r=0.49, p < ).001). Определялась слабая достоверная взаимосвязь между временем регистрации 1-го и 2-го экстремумов и значениями TotQRSF, LAS40 (r=0.46, p< 0.0003), между T1 и TotQRSF (r=0.25, p<0.009), между Т1 и LAS40 (r=0.40, p < 0.01).

Результаты дискриминантного анализа показали связь и четкое разделение больных по показателям СВК комплекса QRS и временного анализа ЭКГ ВР на группы с и без ЖТ, причем параметры первого метода оказались более значимы, чем второго. Включение значений ФН СВК не добавило значительного улучшения в разделение групп больных. Среди множества параметров СВК комплекса QRS высокие коэффициенты дискриминантных функций имели logPH, log A2 и T2. Кроме параметров СВК значимыми предикторами оказались фракция выброса ЛЖ и продолжительность не фильтрованного комплекса QRS. При объединении двух групп больных с ЖТ в одну общую группу результат анализа был неизменным, и данная группа также имела четкие отличия от групп здоровых и больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом без ЖТ. Различ-ные исследователи выявили отличие частотных характе-ристик фильтрованного комплекса QRS у больных по сравнению со здоровыми лицами, что согласуется с пред-ставленными нами данными. Сain M. E. и соавт. Отметили снижение амплитуды в частотных диапазонах 13-56 и 70-128 Гц, Talvar K. K. и соавт. - уменьшение амплитуды высоко-частотных компонентов в диапазоне 190-310 Гц (18, 17).

В серии исследований, проведенных нами совместно с и , анализировали показатели ЭКГ ВР в динамике у больных со стенокардией и постинфарктным кардиосклерозом. Период наблюдения составил от 32 до 55 месяцев (2,5+/-0,7 года). В исследование всего было включено 52 человека: 19 - с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС 1-я группа) и 33 - со стенокардией напряжения I-III функционального класса (2-я группа). Из них было 47 мужчин и 5 женщин в возрасте от 38 до 66 лет. При суточном мониторировании ЭКГ у 6 больных зарегистрирована ЖТ (у 4 больных 1-й и 2 больных 2-й группы). В табл. 10 представлены параметры ЭКГ ВР в динамике наблюдения у обследованных групп больных.

Т а б л и ц а 10

Параметры ЭКГ ВР в динамике обследования в группах больных

с ПИКС (1-я группа) и стенокардией напряжения I-III ФК

(2-я группа)

Показатели временного анализа и ФН	1-я группа (n = 19)	2-я группа (n = 33)
	I иссле-дование	II иссле-дование	I иссле-дование	II иссле-дование
TotQRSF, мс	112.4+/-3.4	99.8+/-3.0*	109.9+/-2.8	95.3+/-2.7*
LAS40, мс	47.4+/-4.5	42.2+/-4.4	46.2+/-2.6	40.0+/-2.5
RMS40, мкВ	14.4+/-3.0	18.3+/-2.4	14.2+/-3.0	21.5+/-3.0
ППЖ, %	(12/19)63%	(8/19)42%	(13/33)39%	(6/33)18%
Фактор нормальности: отв Х отв Y отв Z отв XYZ	83+/-5 79+/-6 83+/-6 87+/-5	95+/-3 84+/-3 84+/-3 86+/-6	79+/-4 68+/-7 82+/-3 82+/-4	92+/-3* 77+/-4 90+/-2* 89+/-3
ППЖ, %	(8/16)50%	(6/16)38	(8/33)24%	(4/33)12%

Примечание: * - достоверность различий по сравнению с первым обследованием (Р < 0,05).

Как показали данные наблюдения, в обследованных группах больных со стабильной стенокардией напряжения и постинфарктным кардиосклерозом (за период наблюдения 2,5+/-0,7 года) при благоприятном течении заболевания (все больные живы) отмечено снижение частоты выделения ППЖ по данным временного анализа и фактора нормальности. В группе с постинфарктным кардиоскле-розом при первом обследовании признаки ППЖ отмечены в 63% случаев, а при повторном их число снизилось до 42%. В группе со стенокардией частота выявления ППЖ снизилась примерно в 2 раза, однако в 2 случаях ППЖ выявлены впервые при повторном обследовании. Выявлено достовер-ное снижение показателя длительности фильтрованного сигнала QRS комплекса в обеих группах на фоне проводимой терапии. Большая частота регистрации призна-ков ППЖ по сравнению с предшествующими данными очевидно обусловлена различиями в тяжести состояния на момент обследования в данных выборках. Параметры ЭКГ ВР при длительном наблюдении у обследованных больных при разделении по признаку наличия или отсутствия ЖТ при первичном обследовании представлены в табл. 11.

Т а б л и ц а 11

Параметры ЭКГ ВР в группах больных с различными формами ИБС при наличии и отсутствии пароксизмов ЖТ

Параметры временного	Больные без ЖТ (n = 46)	Группа с ЖТ (n = 6)
анализа и ФН	I исследо-вание	II исследо-вание	I исследо--вание	II исследо--вание
TotQRSF, мс	114.2+/-3.0	97.3+/-2.2*	109.0+/-5.2	110+/-9.9
LAS40, мс	48.8+/-3.3	40.3+/-2.1	51.2+/-8.2	54.2+/-9.9
RMS40, мкВ	18.2+/-3.4	21.1+/-2.2	11.5+/-2.1	14.3+/-4.3
Форма нормальности: отв Х отв Y отв Z отв XYZ	80.0+/-3.2 78.3+/-4.7 81.5+/-3.7 80.1+/-4.0	94.5+/-2.2 80.1+/-3.0 88.7+/-1.5 89.9+/-2.5	94.6+/-1.6 82.0+/-5.2 81.8+/-10.9 85.5+/-8.3	88.5+/-5.0 77.5+/-4.1 82.2+/-6.8 88.6+/-5.3

В группе больных с ЖТ не выявлено достоверных изменений в динамике наблюдения, в то время как в группе без ЖТ отмечена нор-мализация показателей ЭКГ ВР по параметрам TotQRSF, LAS40 и ФН в отведении Х и модуле. За период наблюдения снижение частоты регистрации ППЖ было более выражено в группе со стенокардией, чем постинфарктным кардиосклерозом. Динамика параметров ЭХО КГ в обследованных группах больных со стенокардией и постинфарктным кардиосклерозом, а также при разделении показателей по признаку наличия пароксизмов ЖТ приведена в табл. 12 и 13.

Т а б л и ц а 12

Динамика параметров ЭХО КГ у больных со стенокардией

и постинфарктным кардиосклерозом

	Группа (n = 19)	Группа (n = 33)
Показатели ЭХО КГ	I исследо-вание	II исследо-вание	I исследо-вание	II исследо-вание
КСР	4.3+/-0.3	4.3+/-0.3	3.6+/-0.1	3.4+/-0.1
КДР	5.9+/-0.2	6.0+/-0.3	5.0+/-0.2	5.0+/-0.1
ФВ	33.5+/-3.0	37.3+/-3.1	44.7+/-3.3	54.2+/-3.4*
ТМЖП	1.15+/-0.07	1.08+/-0.06	1.32+/-0.05	1.09+/-0.03*
ТЗСЛЖ	1.17+/-0.06	1.31+/-0.05	1.31+/-0.05	1.06+/-0.02*

Примечание: * - достоверность различий по сравнению с первым обследованием (р<0,05).

Как следует из табл. 12, у больных со стенокардией отмечена положительная динамика показателей ФВ, ТМЖП и ТЗСЛЖ на фоне проводимой терапии, в то время как в группе с постинфарктным кардиосклерозом отмечена лишь положительная тенденция к снижению абсолютных значе-ний данных показателей.

Т а б л и ц а 13

Динамика показателей ЭХО КГ у больных с ЖТ и без ЖТ

	Группа без ЖТ (n = 46)	Группа с ЖТ (n = 6)
Показатели	I исследо-вание	II исследо-вание	I исследо-вание	II исследо-вание
КСР	3.81+/-0.12	3.69+/-0.13	4.58+/-0.76	4.35+/-1.05
КДР	5.35+/-0.13	5.40+/-0.11	6.15+/-0.65	6.20+/-1.02
ФВ	39.0+/-2.27	49.1+/-2.25*	46.6+/-2.52	50.3+/-2.65
ТМЖП	1.28+/-0.05	1.10+/-0.03	1.03+/-0.06	1.02+/-0.09
ТЭСЛЖ	1.29+/-0.04	1.08+/-0.02*	1.02+/-0.08	1.10+/-0.05

Примечание: * - достоверность различий между I и II исследо-ванием (р<0.05).

Был выполнен анализ параметров ЭХО КГ у пациентов с признаками ППЖ и без таковых в динамике наблюдения. Как показали результаты, в группе с ППЖ в исходном состоянии (при первом обследовании) (n = 25) выявлено достоверное снижение показателей ТМЖП и ТЗСЛЖ при неизменных значениях КСР и КДР. В группе без ППЖ достоверно снизились лишь значения ТМЖП.

Проведен дополнительный анализ параметров ЭКГ ВР в зависимости от наличия дилатации левого желудочка у больных с постинфарктным кардиосклерозом. Полости левого желудочка оценивали по результатам ЭХО КГ - нормой считали показатели конечно-систолического разме-ра (КСР) от 2,5 до 3,8 см, конечно-диастолического размера (КДР) от 4,0 до 5,5 см (табл. 14).

Т а б л и ц а 14

Параметры ЭКГ ВР у пациентов с ИБС в зависимости от размеров полости левого желудочка

	Временной анализ	Фактор нормальности
Группа	Tot QRS F, мс	LAS40, мс	RMS40, мкВ	X	Y	Z	XYZ
КСР: до 3,9 см 3,9 см	102.4+/-2.4 114.6+/-2.7	42.6+/-2.3 48.0+/-2.5	23.4+/-2.2 16.4+/- 1.7	78.7+/-2.5 79.5+/-2.9	74.7+/-2.6 72.4+/-3.5	79.4+/-2.5 85.0+/-2.9	81.8+/-2.4 79.0+/-2.8
КДР: до 5,5 см 5,5 см	105.2+/-2.5 113.1+/-2.6*	44.2+/-2/1 46.7+/-2.7	21.7+/-2.0 17.6+/- 1.9	78.7+/-2.3 78.+/-3.4	74.2+/-2.6 73.9+/-3.8	78.6+/- 2.4 87.9+/-2.0	79.9+/-2.2 82.4+/-2.9

Примечание: * - достоверность различий между двумя группами