с различными значениями КСР и КДР (р < 0.05).
Согласно полученным данным, выявлены различия значений показателя TotQRSF, которые были достоверно выше как при разделении по параметру КСР, так и по параметру КДР. У пациентов с ФВ по данным ЭХО КГ меньше 30% поздние потенциалы желудочков выявлены при временном анализе у 66%, по данных фактора нормальности - у 36%. В группе с ФВ выше 30% признаки ППЖ отмечены в 42 и 15% случаев соответственно. Средние значения показателей временного анализа в группе с ФВ менее 30% составляли: TotQRSF 122.6+/-4.9 мс, LAS4+/-4.0 мс, RMS4+/-1.8 мкВ, в то время как в группе с ФВ более 30% были соответственно 104.0+/-1.8 мс (р <0.02), 43.3+/-1.9 мс и 21.4+/-1.8 мкВ (p < 0.02). Анализ параметров ЭКГ ВР при разделении по параметрам ТМЖП (до 1.1 и свыше 1.1 мм) в группе больных с постинфарктным кардиоскле-розом не выявил достоверных различий, однако при разграничении по показателю ТЗСЛЖ (до 1.1 и свыше 1.1 мм) отмечены достоверно большие значения TotQRSF ( 100.7+/-1.8 и 115.0+/-2.9 мс cоответственно).
Все пациенты получали комбинированную терапию нитратами, антагонистами кальция, бета-блокаторами и ингибиторами АПФ. Из нитратов, как правило, применяли изодинит (нитрособид) в дозе 40-120 мг/сутки или сустак-форте в дозе 12,8-25,6 мг/сутки; из группы блокаторов кальциевых каналов - нифедипин (коринфар) или кальцигард в дозе 40-80 мг/сутки; из группы бета-блокаторов применяли пропранолол в дозе 40-120 мг/сутки или атенолол 50-100 мг/сутки; из ингибиторов АПФ - капотен 50-75 мг/сутки. В табл. 15 показана динамика изменений частоты регистрации ППЖ у больных с признаками ППЖ, выявленными при первичном обследо-вании на фоне проведения комбинированной терапии.
Т а б л и ц а 15
Динамика изменений частоты регистрации ППЖ при проведении комбинированной терапии
Временной анализ, % | Фактор формальности, % | |||
Группы препаратов | I обсле-дование | II обсле-дование | I обсле-дование | II обсле-дование |
1.Нитраты+антаго-нисты кальция | (6/25)24 | (4/25)16 | (4/16)25 | (3/16)6 |
2. Бета-блока-торы и нитраты | (8/25)32 | (4/25)16 | (5/16)31 | (3/16)13 |
3. Ингибиторы АПФ, нитраты и бета-блокаторы | (11/25)44 | (6/25)20 | (7/16)44 | (4.16)19 |
Обращает на себя внимание, что в группе больных регулярно получавших комплексную терапию, отмечено достоверное снижение частоты выявления ППЖ (при исполь-зовании временного анализа) в целом на 44%: из них с применением в схеме лечения нитратов с антагонистами каль-ция на 8%, бета-блокаторов с нитратами на 16%, ингибиторов АПФ в комбинации с нитратами и бета-блокаторами на 24%. При использовании ФН для оценки динамики ППЖ также выявлено снижение частоты их регистрации в целом на 37%, из них: в 1-й группе на 19%, 2-й группе - на 18% и 3-й группе - на 25%. Параметры ЭКГ ВР у пациентов, получавших различные варианты терапии, приведены в табл. 16.
Т а б л и ц а 16
Параметры ЭКГ ВР у пациентов с признаками ППЖ, получавших различные варианты терапии
TotQRSF | LAS40 | RMS40 | X | Y | Z | XYZ | |
Антагонисты кальция и нитраты | |||||||
I обследов. | 113.6+/-5.6 | 42.0+/-5.8 | 14.9+/- 5.6 | 93.2+/-4.3 | +/- 7.7 | 8. 8 +/ | |
II обследов. | 93.3+/-2.1* | 28.4+/-3.2* | 25.6+/-2.7 | 98.0+/-1.4 | 85.3+/-7.88.1 | 97.6+/- 4.1 | |
I обследов. | 110.8+/-4.1 | 41/0+/-4.7 | 11.5+/-3.8 | 80.2+/-4.4 | 48.1+/-11.0 | 84.4+/- 6.5 | 78/0+/-8.5 |
II обследов. | 92.6+/-2.3* | 34.5+/-2.2 | 25.0+/-3.2* | 93.7+/-4.4 | 82.5+/-4.5 | 85.1+/- 2.3 | 94.8+/-2.8 |
I обследов. | 111.9+/-4.1 | 42.0+/-4.7 | 2.5+/ | 80.2+/-4.5 | 47.1+/-10.9 | 83.8+/- 6.1 | 76.0+/- 8.2 |
Ингибиторы АПФ, нитраты и бета-блокаторы | |||||||
II обследов. | 92.6+/-2.3* | 33.4+/- 2.1 | 24.9+/- 3.1* | 95.7+/-4.3* | 83.5+/-4.4* | 86.2+/- 2.9 | 95.7+/-2.5 |
Примечание: * - достоверность различий по сравнению с I обследованием (р < 0.05).
При сравнении среднегрупповых значений параметров временного анализа у больных, принимавших антагонисты кальция и нитраты, выявлены достоверные различия значений TotQRSF (p < 0.001) и LAS40 (p < 0.05), достоверных изменений фактора нормальности не выявлено. В группе пациентов, принимавших бета-блокаторы, отмечено достоверное снижение TotQRSF (p < 0.001) и RMS40 (p < 0.05), достоверное повышение ФН выявлено в отведениях Х и Y. Среднегрупповые значения параметров временного анализа ЭКГ ВР на фоне приема ингибиторов АПФ и бета-блокаторов достоверно различались (как и в группе, принимавшей только бета-блокаторы) по показате-лям длительности фильтрованного сигнала комплекса QRS и его терминальной части. Анализ динамики ЭХО КГ показателей в зависимости от типов проводимой терапии выявил увеличение значений ФВ в группе больных, получавших 3-й вариант терапии, кроме того отмечена четкая тенденция к увеличению показателей КСР и КДР (табл. 17).
Изучены параметры ЭХО КГ и показатели временного анализа ЭКГ ВР в группах больных с неишемическими заболеваниями сердца: с гипертрофической кардиомиопа-тией (ГКМП, 1-я группа), дилатационной кардиомиопатией (ДКМП, 2-я группа), постмиокардитическим кардиосклеро-зом (ПМКС, 3-я группа) и пролапсом митрального клапана (ПМК, 4-я группа) (табл. 18 и 19).
Т а б л и ц а 17
Параметры ЭХО КГ в группах с ППЖ при использовании различных вариантов проводимой терапии
А н а л и з и р у е м ы й п о к а з а т е л ь | ||||||
Вариант | КСР | КДР | ФВ | |||
I | II | I | II | I | II | |
1-й | 4.29+/-0.29 | 4.30+/-0.49 | 5.74+/-0.25 | 6.04+/-0.35 | 37.8+/-3.64 | 43.1+/-8.33 |
2-й | 3.85+/-0.34 | 3.60+/-0.30 | 5.53+/-0.30 | 5.26+/-0.26 | 44.2+/-5.32 | 49.4+/-5.92 |
3-й | 6.23+/-0.89 | 5.40+/-0.83 | 7.50+/-0.75 | 6.10+/-0.60 | 21.6+/-4.57 | 35.8+/-4.36* |
Примечание : * - достоверность различий в динамике обследования
(р <
Т а б л и ц а 18
Показатели ЭХО КГ в группах больных с неишемическими заболеваниями сердца
Анализируемые показатели ЭХО КГ | ||||||
Группа больных | ТМЖП | ТЭСЛЖ | КСР | КДР | ФВ | ППЖ, % |
1-я (n = 24) | 2.1+/-0.17 | 1.3+/-0.11 | 2.3+/-0.11 | 4.4+/-0.11 | 92.7+/-6.22 | 5/18 28% |
2-я (n = 22) | 1.4+/-0.11 | 1.1+/-0.12 | 5.9+/-0.26 | 7.3+/-0.24 | 23.4+/-2.08 | 6/17 35% |
3-я (n = 29) | 1.0+/-0.04 | 1.0+/-0.04 | 3.3+/-0.12 | 5.0+/-0.15 | 53.3+/-2.9 | 10/28 36% |
4-я (n = 27) | 1.0+/-0.04 | 1.0+/-0.04 | 3.0+/-0.10 | 4.8+/-0.13 | 58.8+/-5.5 | 8/7 30% |
Как показали проведенные исследования, среднегруп-повые значения показателя фракции выброса левого желу-дочка были наибольшими в группе с ГКМП, достоверных различий показателей временного анализа также не выявле-но. Более подробный анализ данной группы показал, что среди пациентов с ГКМП у 14 человек выявлены признаки обструкции выносящего тракта левого желудочка. Значения временного анализа в зависимости от наличия или отсутствия обструкции выносящего тракта левого желудоч-ка составляли: TotQRSF - 122,3+/-9,8 и 96,5+/-3,7 мс (р < 0,05), LAS40 - 44,1+/-7,1 и 37,7+/-4,6 мс, RMS40 - 25,8+/-5,8 и 37.7+/-5.0 мкВ соответственно. ППЖ выявлены методами временного анализа у 1 пациента без обструкции и у 4 с обструкцией, при этом у 3 человек с ЖТ были выявлены признаки ППЖ. У 1 пациента с ЖТ отсутствовали признаки ППЖ и признаки обструкции выносящего тракта левого желудочка.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 |
