Сотрудничество кафедры госпитальной терапии Российского университета дружбы народов и Объединения 53 городской больницы (стр. 18 )

На основании полученных данных больные, в зависимости от степени тяжести эзофагопатии, распределились следующим образом: легкая степень -,1%) больных, тяжелая -,2%) больных, соотношение легкой степени к тяжелой 1:1,5. При анализе встречаемости портальной эзофагопатии в зависимости от пола больных выявили, что из 164 мужчин признаки портальной эзофагопатии были у,8%) мужчин, а из 70 женщин портальная эзофагопатия выявлена у,4%) больных.

Т а б л и ц а 4

Варикозное расширение вен пищевода

	I степень	II степень	III cтепень	IV степень	итого
	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%
А	9	3,8	8	3,4	3	1,3	1	0,4	21	8,9
В	27	11,5	35	15	8	3,4	19	8,1	89	38
С	14	6	19	8,1	11	4,7	16	6,9	60	25,7
Всего	50	21,3	62	26,5	22	9,4	36	15,4	170	72,6

Примечание: n - количество больных, % - процентное отношение от всех обследованных больных.

По степени тяжести они распределились следующим образом: легкая степень тяжести выявлена у,4%) женщин и у,8%) мужчин, портальная эзофагопатия тяжелой степени тяжести - у,6%) женщин - и у,2%) мужчин.

Помимо проявлений портальной эзофагопатии у 128 больных выявлено утолщение складок слизистой, у 99 больных - недостаточность кардии, атрофия слизистой - у 10 больных, у 3 больных - дивертикулы пищевода. У 170 больных выявлено варикозное расширение вен пищевода. Распределение больных по степени варикозного расширения вен пищевода представлено в табл. 4.

Поражения слизистой, которые потенциально могут осложниться кровотечением, развитием печеночной энцефалопатии и летальным исходом такие, как эрозии, язвы, легкая ранимость и кровоточивость, выявлены у 67% больных с портальной эзофагопатией.

Л и т е р а т у р а

1.   Deaths and hospitalizations from chronic liver disease and cirrhosis - United States, //JAMA 1993. 269. N 5. P. 569-573.

2. Dufour M. C., Ingle K. G. Twenty-fife years of epidemiology: trends, techniques, and transitions; statistics on alcohol-related problems; includes related articles on branches of epidemiology and the Alcohol Epidemiologic Data System//Alcohol Health & Research World 1995. 19. N 1. P. 77-89.

3.   McCormack T. T., Sims J., Eyre-Brook I. et al. Gastric lesions in portal hypertension: inflammatory gastritis or congestive gastropathy?// Gut 1985. N 26. P. .

4.   McGinnis J. M., Foege W. H. Actual causes of death in the United States; review article//JAMA 1993. 270. N 18. P. .

5.   Smart R. G., Mann R. E. Alcohol and the epidemiology of liver cirrhosis// Alcohol Health & Research World 1992. 16. N 3. P. 217-229.

6.   Tierney L. M., McPhee S. J., Papadakis M. A. Current medical diagnosis and treatment. - Stamford, 1996.

ESOPHAGEAL CHANGES IN PATIENTS WITH ALCOHOLIC LIVER CIRRHOSIS AND PORTAL HYPERTENSION

V. G. PONOMAREV, P. N. POPOV, I. J. SULTANOV

Municipal Hospital N 53. Moscow. 109432. Trofimova st 26.

N. D.KISLIY, A. TIALI, M. L.AVSCHAROV, M. MULLA OSMAN

Department of Gospital Therapy RPFU. Moscow. 117198. M-Maklaya st 8. Medical faculty

234 patients (164 men and 70 women) with alcoholic liver cirrhosis and portal hypertension were studied endoscopicaly for changes in esophagus. Their mean age was 49,9 + 0,8 (from 23 to 77) years. Portal esophagopaty at endoscopy was found in 134 patients (57,4%) - mild in 23,1% and severe in 34,2%. Esophageal varices were in 170 patients.

ИЗМЕНЕНИЯ В ЖЕЛУДКЕ ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ АЛКОГОЛЬНОГО ГЕНЕЗА

Е. П. КОРНЕЕВА, В. Г. ПОНОМАРЕВ, П. Н. ПОПОВ,

И. Я. СУЛТАНОВ

Больница № 53. Москва. ул. Трофимова, д. 26.

Н. Д. КИСЛЫЙ, А. ТИАЛИ, М. Л. АВШАРОВ, М. МУЛЛА УСМАН, Н. Н. ОМЕЛЬЧУК

Кафедра госпитальной терапии РУДН. Москва. ул. Миклухо-Маклая, д. 8. Медицинский факультет.

А. Л. ВЛАДИМИРЦЕВА

Кафедра патологической анатомии РУДН. Москва. ул. Миклухо-Маклая, д. 8. Медицинский факультет.

Обследовано 234 больных: 164 мужчины и 70 женщин с циррозом печени алкогольного генеза и портальной гипертензией. Средний возраст - 49,9+0,8 лет. При гастроскопии у 206 больных выявлены признаки портальной гастропатии, что составило 88% от обследованных больных. Легкая степень тяжести портальной эзофагопатии выявлена у 53%, тяжелая у 35% больных. При гистологическом исследовании слизистой у больных с портальной гастропатией, признаки застойной гастропатии выявлены у 98% больных.

В экономически развитых странах циррозы печени входят в число шести основных причин смерти у лиц в возрасте от 35 до 64 лет. В США циррозы печени по частоте занимают 4-е место среди причин смерти у лиц старше 40 лет, в Германии - 10-е место среди всего населения. Смертность от цирроза печени имеет стойкую тенденцию к росту. От циррозов печени в мире ежегодно умирают около 300 тысяч человек. За 10 лет частота циррозов печени увеличилась на 12%, а за последние 20 лет в ФРГ возросла в 2 раза, в Швеции - в 2,5 раза (1, 2).

Одной из частых причин летального исхода у больных циррозом печени является кровотечение из желудочно-кишечного тракта. До последнего времени больше внимания уделялось кровотечениям из варикозно расширенных вен пищевода, а изменения слизистой расценивались как воспалительные. После сообщения в 1985 году McCormack и соавт. (5) опубликовано большое количество статей в которых одной из причин кровотечений при портальной гипертензии называются расширенные капилляры слизистого и вены подслизистого слоев, без признаков воспаления, а это в свою очередь привело к появлению термина портальная (6) или застойная гастропатия (5).

Если кровотечения из варикозно расширенных вен обычно массивные и часто являются непосредственной причиной летального исхода, то кровотечения при портальной гастропатии не столь значительны, однако более частые и более продолжительные. Кровотечения при портальной гастропатии ведут к развитию анемии, что нарушает функцию печени, а с другой стороны, являются фактором, ведущим к развитию печеночной энцефалопатии.

Портальная гипертензия ведет к развитию не только портальной гастропатии, но и к идентичным изменениям в тонком и толстом кишечнике (3, 4).

Обследовано 234 больных: 164 мужчин и 70 женщин с циррозом печени алкогольного генеза и портальной гипертензией, находившихся на лечении в терапевтических отделениях больницы № 53 г. Москвы. Средний возраст обследованных больных 49,9+ 0,8 (от 23 до 77 лет), мужчин - 48,9+ 0,9, женщин - 52,1+ 1,5.

Распределение больных, по степени тяжести цирроза печени в соответствии с классификацией циррозов печени по Чайлд-Туркотт (7) полу и возрасту представлено в табл. 1.

Всего проведено 234 гастроскопии, исследования выполнялись гастроинтестинальным фиброскопом типа GIF-K 20 фирмы « Olympus « (Япония).

Т а б л и ц а 1

Распределение больных по степени тяжести цирроза печени,

полу и возрасту

Классификация циррозов печени	Количество больных	Распределение больных по полу	Возраст M + m
по Чайлд-		М	Ж
Туркотт	n	%	n	%	n	%
А	31	13,2	26	11,1	5	2,1	47,7+1,6
В	126	53,8	83	35,5	43	18,4	51,2 + 1,1
С	77	32,9	55	23,5	22	9,4	48,6 + 1,3
Всего	234	100	164	70,1	70	29,9	49,9 + 0,8

Примечание: n - количество больных, % - процентное отношение от всех больных с циррозом печени

Для оценки выявляемых изменений слизистой мы придерживались рекомендаций, предложенных McCormack T. T. et al. (5). По степени тяжести выделяли портальную гастропатию легкой и тяжелой степени. Диагноз легкой степени портальной гастропатии ставили при наличии очаговой или диффузной гиперемии или небольших, множественных эритематозных участков слизистой на желтоватом или белесоватом фоне (мозаичность), диагноз тяжелой степени гастропатии ставили при наличии признаков портальной гастропатии легкой степени тяжести и одного или нескольких следующих признаков: изолированные или сливающиеся темно-коричневые пятна или диффузные геморрагии, легкая ранимость и кровоточивость слизистой, кровоизлияние в слизистый и/или подслизистый слой, наложение фибрина, эрозии.

В исследование не включались больные, у которых при эхокардиографии выявлены признаки алкогольной кардиомиопатии и больные с признаками недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу. При подготовке к эндоскопическому исследованию больным не назначались седативные препараты ввиду их возможного гепатотоксичного действия.

Всем больным помимо детального целенаправленного расспроса и тщательного объективного осмотра проводилось развернутое клиническое обследование, включающее: биохимический и общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости с проведением эхографической оценки структуры и размеров печени, селезенки, ширины просвета воротной, селезеночной и нижней полой вен.

Среди сопутствующих заболеваний у больных чаще всего выявлялась: ишемическая болезнь сердца (19,7%), анемия (16,6%), хронический пиелонефрит (12,8%), хронический панкреатит (11,1%), у 14 больных была алкогольная полинейропатия, у 7 больных гидроторакс.

При эндоскопическом исследовании желудка у 198 больных выявили гиперемию, у 168 - отек слизистой, у 37 больных легкую ранимость, 40 - кровоточивость, у 42 больных - эрозии, у 26 больных кровоизлияния в слизистую желудка.

Признаки, которые можно оценить как проявления портальной гастропатии выявлены у 88% больных, при этом среди мужчин портальная гастропатия выявлена у 87,8% больных, а среди женщин у 88,6%. Встречаемость портальной гастропатии в зависимости от тяжести цирроза печени и тяжести портальной гастропатии представлена в табл. 2.

Распределение больных с портальной гастропатией в зависимости от степени тяжести цирроза печени по Чайлд-Туркотт, степени тяжести портальной гастропатии и пола больных представлено в табл. 3.

На основании полученных данных больные в зависимости от степени тяжести гастропатии распределились следующим образом: легкая степень - ,2%) больных, тяжелая -,8%) больных, соотношение легкой степени к тяжелой 1,5:1. При анализе встречаемости портальной гастропатии в зависимости от пола больных выявили что из 164 мужчин признаки портальной гастропатии были у ,8%) мужчин, а из 70 женщин портальная гастропатия выявлена у,6%) больных. По степени тяжести они распределились следующим образом: легкая степень тяжести вы явлена у,7%) женщин и у,8%) мужчин, портальная гастропатия тяжелой степени тяжести у,9%) женщин - и у,0%) мужчин.

Т а б л и ц а 2

Частота встречаемости портальной гастропатии в зависимости

от тяжести цирроза печени

	Больные с цир-	Больные с портальной гастропатией
	розом печени	Легкая степень	Тяжелая степень	Всего
	n	%	n	%	n	%	n	%
А	31	13,2	20	8,5	7	3	27	11,5
В	126	53,8	65	27,8	44	18,8	109	46,6
С	77	32,9	39	16,7	31	13,2	70	29,9
Всего	234	100	124	53	82	35	206	88

Примечание. n - количество больных, % - процентное отношение