«Комариные» паразитозы: эпидемиология, клиника, диагностика (стр. 15 )

Массовые нападения комаров наносят ущерб здоровью человека, снижают производительность труда, в ряде регионов делают какие-либо работы на открытом воздухе без средств индивидуальной защиты невозможными. Досаждают комары и в помещениях, иногда даже в зимний период. Нападение комаров снижают продуктивность и работоспособность сельскохозяйственных животных. Однако неизмеримо больший ущерб здоровью человека комары наносят, как переносчики инфекционных заболеваний различной этиологии [4, 5]. Велико, но гораздо слабее изучено значение комаров в переносе болезней сельскохозяйственных животных. Почти не изучена, но, несомненно, существенна роль комаров в переносе болезней диких животных.

Кровососущие насекомые являются одним из самых важных компонентов гнуса. Под гнусом понимается комплекс кровососущих двукрылых (комары, мошки, слепни, мокрецы, а в южных районах и москиты), досаждающих человеку, а также животным, от тундры и тайги до самых южных границ нашей страны. Так, массовые укусы комаров приводят к отеку кожных покровов, вызывают нестерпимый зуд. А в случаях, когда комар инфицирован плазмодиями малярии, развивается лихорадочное состояние, появляется слабость, разбитость во всем теле, гепато - и спленомегалия. Развивается опасное заболевание – малярия, которое может закончится неблагоприятно ввиду формирования анемии, нарушения микроциркуляции и развития ДВС-синдрома. На начальных этапах заболевание приходиться дифференцировать с другими трансмиссивными лихорадками или инфекционными заболеваниями, ввиду отсутствия специфических симптомов [1, 2, 3, 6, 7, 8, 11, 12, 14, 15, 16]. В ряде случаев это удлиняет процесс установления правильного диагноза, способствует несвоевременному оказанию медицинской помощи и создает предпосылки для формирования осложнений. Следует также отметить, что в случае с малярией, этиотропное лечение может быть неэффективным, ввиду наличия большого разнообразия фармакорезистентных плазмодиев, что также может направить клиницистов по ложному диагностическому пути [13]. Вероятно, процессы формирования резистентных форм затрагивают не только эволюционную мутацию малярийных плазмодиев, но и наличие наследственно обусловленных механизмов резистенции со стороны организма человека, что необходимо учитывать при осуществлении персонализированной фармакотерапии [9, 10].

В Астраханском регионе отмечается обилие комаров, которые являются специфическими переносчиками малярии, дирофиляриоза, Лихорадки Западного Нила. Случаи заболеваемости данными инфекциями ежегодно регистрируются в нашем регионе, являясь природно-очаговыми инфекциями Астраханской области [2, 6]. Но наиболее опасным заболеванием является, несомненно, малярия.

Все вышеизложенное позволило сформулировать цель настоящего исследования.

Цель исследования. Охарактеризовать эпидемиологическую ситуацию по малярии в Астраханской области за 2000 – 2014 гг.

Материалы и методы. В Астраханской области за период с 2000 по 2014 гг. зарегистрировано 90 случаев малярии человека, в том числе завозных случаев из стран СНГ – 70 (78%), вторичных от завозных – 11 (12%) и рецидивов – 9 (10%). В 2000 г. было отмечено 20 случаев заболевания малярией. Показатель заболеваемости составил 2,1; в 2001 г. зарегистрировано 35 случаев (показатель заболеваемости 3,06). В последующие годы прослеживалось снижение заболеваемости: 2002 г. – 11 случаев (1,09 на 100 тыс. населения), 2003 г. – 8 случаев (показатель 0,79), 2004 г. – 7 случаев (0,59), 2005 г. – 6 случаев (0,5), в 2006 – 2007 гг. малярия в Астрахани не регистрировалась, а в 2008 г. снова после двухлетнего перерыва зарегистрирован 1 случай (0,1 на 100 тыс. населения), причем у лица до 14 лет. В 2009 – 2013 гг. случаи заболевания малярии не регистрировались, а в 2014 г. вновь были зарегистрированы 2 завозных случая малярии.

Результаты исследования. Возраст лиц, подвергшихся заражению малярией, колебался от 5 мес. до 70 лет, в т. ч. на долю детей в возрасте до 17 лет пришлось – 21 случай (23%), а на долю лиц старше 17 лет – 69 случаев (77%). Так, у детей регистрировалась трехдневная – 20 случаев (95%) и четырехдневная малярия – 1 случай (5%).

В половом соотношении, заболеваемость распределялась следующим образом: мужчины – 72 случая (80%), женщины – 18 случаев (20%).

По видовому составу в 84 случаях (94%) регистрировалась трехдневная малярия, в 4 случаях (4%) – тропическая и по 1 случаю (1%) – четырехдневная и овале-малярия.

В 70 случаях (78%) у людей регистрировалась завозная малярия. Завоз малярии в Астраханскую область происходил, как из стран СНГ (Таджикистан, Азербайджан, Узбекистан и Армения), так и из стран Африканского контингента (Мозамбик, Кот-д, Ивуар, Экваториальная Гвинея и Мавритания). Основной завоз малярии в Астраханскую область осуществлялся вследствие миграционных процессов из Азербайджана и Таджикистана в Российскую Федерацию. Так, завозных случаев из Азербайджана было зарегистрировано 36 (51% от всех завозных случаев), из Таджикистана – 25 случаев (37%), из Армении, Узбекистана и Экваториальной Гвинеи – по 2 случая (по 3%) и по 1 случаю (по 1%) из Африканских стран – Мавритания, Кот-д, Ивуар и Мозамбик.

Из всех завозных случаев, у мигрантов регистрировались 4 вида малярии – трехдневная, четырехдневная, тропическая и овале-малярия.

Трехдневная малярия регистрировалась в 64 случаях (76% от числа всех завозных случаев), в т. ч. у жителей из Азербайджана – 34 случая (53%), у жителей из Таджикистана – 25 случая (39%), у жителей из Армении и Узбекистана – по 2 случая (по 3%) и у 1 студента АГТУ из Мавритании – 2%.

Четырехдневная малярия была зарегистрирована только в 1 случае (1%) у ребенка 13 лет из Азербайджана. Тропическая малярия была зарегистрирована в 4 случаях (4%), в т. ч. у мужчины 36 лет из Азербайджана, у женщины 34 лет из Мозамбика, у мужчины 42 лет и 25-летнего студента АГТУ из Экваториальной Гвинеи. Овале-малярия была зарегистрирована также в 1 случае (1%) у студента подготовительного отделения АГТУ, жителя Республики Кот –д, Ивуар.

Вторичных от завозных случаев за анализируемый период было зарегистрировано 11 человек (13%) больных трехдневной малярией. Все заболевшие были жителями Азербайджана, заражение произошло от завозных случаев из той же республики. В 9 случаях (11%) у переболевших трехдневной малярией наблюдался рецидив заболевания, в т. ч. 6 человек (67%) были жителями Азербайджана, а 3 человека (33%) – жителями Таджикистана. Диагноз малярия всем пациентам был установлен на основании лабораторных исследований «толстая капля» и «тонкий мазок». Все пациенты обращались за медицинской помощью с января по ноябрь. В большинстве случаев заболевание было зарегистрировано с апреля по август – 72 случая (80%): апрель – 11 случаев (12%), май – 10 случаев (11%), июнь – 14 случаев (16%), июль – 19 случаев (21%) и август – 18 случаев (20%). В остальные месяцы, малярия также регистрировалась, но в несколько раз реже: январь, февраль и ноябрь – по 1 случаю (по 1%), март – 6 случаев (7%), сентябрь – 7 случаев (8%) и октябрь – 2 случая (2%).

Выводы. На территории Астраханской области в течение всего сезона передачи эффективной заражаемости комаров (май – сентябрь) за последние 10 лет отмечались завозные случаи малярии. Максимальное число зарегистрированных случаев завозной малярии было отмечено в 2001 г. – 35 случаев. В Астраханской области наиболее чаще регистрировалась трехдневная малярия – 94%. Завоз малярии в регион осуществлялся в 78% случаев из Азербайджана и Таджикистана. Заболевание регистрировалась чаще всего в теплое время года, о чем свидетельствуют показатели заболеваемости – 80% от числа всех зарегистрированных случаев.

Список используемой литературы

1.  Алиева особенности метаболической активности нейтрофилов крови у больных хроническим вирусным гепатитом С [Текст] / , , // Астраханский медицинский журнал. - 2013. Т. 8. № 4. С. 44-49.

2.  Аракельян и диагностика дирофиляриоза в современных условиях [Текст] / , , // Вестник Дагестанской государственной медицинской академии. 2013. № 3. С. 29.

3.  Афанасьев влагалища и его патогенетическая роль при уреаплазмозе и хламидиозе [Текст] / , , В. А Алешкин, , Ю. В. Несвижский, , // Астраханский медицинский журнал. 2011. Т. 6. № 1. С. 139-144.

4.  Баранова : диагностика, лечение и профилактика [Текст] / // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. – 2014. - № 1. С. 39-44.

5.  , , Авдюхина руководство по эпидемиологическому надзору за малярией /ВОЗ, Копенгаген, 2006. 118 с.

6.  Василькова диагностика Астраханской риккетсиозной лихорадки [Текст] / , , . – Астрахань. - 2009. – 156 с.

7.  Галимзянов, риккетсиозная лихорадка [Текст] / , , – Астрахань, 1999.

8.  Галимзянов, риккетсиозная лихорадка: Автореф. дис…докт. мед. наук / ; Астраханская государственная медицинская академия. Астрахань. 1997.

9.  / Сравнительное изучение полиморфизма гена CYP2C19 у детей, проживающих в Астраханском регионе [Текст] // , , . - Астраханский медицинский журнал. - 2011. Т. 6. - № 3. - С. 136-142.

10.  Кантемирова совершенствования фармакотерапии эпилепсии у детей: фокус на индивидуальные особенности биотрансформации лекарственных средств [Текст] // , , - Эпилепсия и пароксизмальные состояния. - 2012. - Т. 4. - № 3. - С. 14-18.

11.  Карпенко аспекты клинико-иммунологических проявлений коксиеллеза [Текст] / , , // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2012. № 6. С. 16-19.