«Комариные» паразитозы: эпидемиология, клиника, диагностика (стр. 26 )

Наиболее часто при дирофиляриозе поражаются голова, грудная клетка, верхние конечности, но гельминт может локализоваться и на тех участках тела, где есть волосяной покров. В абсолютном большинстве случаев дирофилярии находятся под кожей или слизистыми.

Отмечены случаи подкожного дирофиляриоза с локализацией гельминта в разных частях тела человека. С момента заражения (укуса зараженным комаром) до развития из личинки гельминта и формирования вокруг него клеточного реактивного инфильтрата проходит обычно не менее 1 месяца, а иногда и до 2 лет. Первые симптомы заболевания – болезненная опухоль, в месте локализации которой ощущается зуд и жжение разной степени интенсивности. Часть больных отмечает особые ощущения сразу же после укуса комара, выражающиеся в необычном чувстве распирания и очень сильного длительного зуда в месте укуса. Характерным симптомом заболевания является миграция гельминта, выражающаяся в перемещении уплотнения или гельминта под кожей. Расстояние, на которое перемещается гельминт, составляет несколько десятков сантиметров, скорость перемещения – до 30 см в сутки. Отмечается усиление миграции при воздействии на гельминт токами УВЧ при попытках физиотерапии, а также после прогревания компрессами или смазывании мазями. Миграция гельминта происходит примерно у 10 % зараженных людей. Специфическим признаком дирофиляриоза является ощущение шевеления и ползания живого гельминта внутри уплотнения (опухоли). У многих больных инвазия носит рецидивирующий характер с фазами затихания и обострения процесса. Интересен тот факт, что преобладает правосторонняя локализация гельминта.

После извлечения гельминта у человека клинические признаки обычно исчезают.

При изучении клинических случаев дирофиляриоза — был пример, когда при обращении пациента был выставлен диагноз - дракункулез.

Клинический пример №11

Женщина 68 лет, постоянно проживающая в г. Астрахани. Социально-бытовые условия удовлетворительные (квартира со всеми удобствами). Домашних животных не имеет.

В марте 2002 г. обратилась к хирургу в поликлинику по месту жительства с жалобами на наличие опухолевидного образования в области верхней трети правого плеча, боль и чувство шевеления в месте образования, покраснение кожи плеча. Больной себя считает в течение месяца, когда впервые появилось опухолевидное образование, локализующееся в верхней трети правого плеча. Через месяц образование увеличилось в размерах, стали беспокоить боль, чувство шевеления, появились отек и покраснение. Не лечилась.

Объективно: состояние удовлетворительное. На коже верхней трети правого плеча имеется опухолевидное образование мягкой консистенции, болезненное при пальпации, кожа отечна и гиперемирована. Был поставлен диагноз: Дракункулез. Под местной анестезией было произведено иссечение образования, извлечен гельминт (120 мм), материал отправлен на идентификацию. Самка Dirofilaria repens длиной 120 мм идентифицирована и описана сотрудниками паразитологической лаборатории ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области».

Однако при дракункулезе имеются свои клинические особенности.

Примерно через год после инфицирования образуются мучительно болезненные волдыри — в 90% случаев на голенях, — из которых черви выбираются наружу, что сопровождается жжением. Для облегчения чувства жжения человек часто погружает инфицированную часть тела в воду. При этом червь откладывает в воду тысячи личинок, заражая воду и завершая полный инфекционный цикл. Симптомы дракункулеза развиваются на 9-14 месяце после заражения: крапивница, слабость, одутловатость лица, одышка, бронхообструктивный синдром. В очагах локализации паразитов наблюдают аллергические отёки (держатся от нескольких дней до 2-3 мес), исчезающие после выхода гельминта на поверхность кожи. На коже соответственно месту головного отдела самки формируется язва (псевдофурункул) 2-7 см в диаметре, вскрывающаяся через 5-7 суток и обнажающая тело гельминта. Ранние симптомы дракункулеза — появление эритемы или крапивницы по всему телу, зуд, слабость, лихорадка. В дальнейшем может развиться одышка, астмоидное состояние, диспепсические расстройства. Наиболее часто дракункулезом поражаются нижние конечности, иногда — верхние, реже имеет место другая локализация гельминта.

Таким образом, дифференциально-диагностическими критериями дирофиляриоза являются: длительный зуд в месте укусов комаров (анамнестически), «опухолевидное образование» под кожей, чувство шевеления, перемещение «уплотнения» под кожей.

Дирофиляриоз необходимо дифференцировать с различными паразитарными заболеваниями кожи, которые не являются эндемичными для нашего региона, и даже для Российской Федерации, но в настоящее время вероятен высокий процент завоза любой инфекции, в связи с расширением международных связей, туризма и т. д.

Список используемой литературы

1.  Алешкин микробиоценозов у детей: многоцентровое исследование. Сообщение III. Микробиоценоз и дисбактериоз кишечника [Текст] / , , Несвижский Ю. В., , // Астраханский медицинский журнал. - 2011. - Т. 6. - № 2. С. 124-128

2.  Алиева особенности метаболической активности нейтрофилов крови у больных хроническим вирусным гепатитом С [Текст] / , , // Астраханский медицинский журнал. - 2013. Т. 8. № 4. С. 44-49.

3.  Аракельян препарата «Диронет» с профилактической целью в отношении служебных собак, инвазированных dirofilaria immitis, на территории Астраханской области [Текст] / , , // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2011. №4. С. 41-42.

4.  Аракельян -эпизоотологические особенности дирофиляриоза на территории Астраханской области: … диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук / ГОУ ВПО "Московская медицинская академия". Москва, 2008

5.  Афанасьев влагалища и его патогенетическая роль при уреаплазмозе и хламидиозе [Текст] / , , В. А Алешкин, , // Астраханский медицинский журнал. 2011. Т. 6. № 1. С. 139-144.

6.  Василькова диагностика Астраханской риккетсиозной лихорадки [Текст] / , , . – Астрахань. - 2009. – 156 с.

7.  Галимзянов, риккетсиозная лихорадка [Текст] / , , – Астрахань, 1999.

8.  Галимзянов, риккетсиозная лихорадка: Автореф. дис…докт. мед. наук / ; Астраханская государственная медицинская академия. Астрахань. 1997.

9.  Зверев и гуморальный иммунитет слизистых открытых полостей человека в норме и при патологических состояниях [Текст] / , , , , // Учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей. - Астрахань-Москва, 2011.

10.  Кантемирова цитохрома Р450 [Текст] / , , // Астраханский медицинский журнал. 2011. Т. 6. № 3. С. 15-18.

11.  Кантемирова совершенствования фармакотерапии эпилепсии у детей: фокус на индивидуальные особенности биотрансформации лекарственных средств [Текст] / , , // Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2012. Т. 4. № 3. С. 14-18.

12.  Кантемирова изучение полиморфизма гена CYP2C19 у детей, проживающих в Астраханском регионе [Текст] / , , // Астраханский медицинский журнал. 2011. Т. 6. № 3. С. 136-142.

13.  Караулов инфекция [Текст] / , , А., , В., , , и др. Новые аспекты патогенеза, иммунологии, верификации и лечения инфекции у человека и приматов / Москва, 2012.

14.  Карпенко аспекты клинико-иммунологических проявлений коксиеллеза [Текст] / , , // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2012. № 6. С. 16-19.

15.  Касымова мононуклеоз у детей, ассоциированных с вирусами герпеса 4 и 5 типов [Текст] / , , // Инфекционные болезни. – 2012. - Т.10. - № 3 - С.44-47.

16.  Лахтин патогенных грибов рода Candida в присутствии пробиотических лектинов [Текст] / , , , // Астраханский медицинский журнал. 2011. Т. 6. № 2. С. 73-76.

17.  Лахтин, Candida tropicalis и Candida krusei в присутствии пробиотических лектинов [Текст] / , , , // Астраханский медицинский журнал. – 2011. – Т. 6, № 3. – С. 97-101.