«Комариные» паразитозы: эпидемиология, клиника, диагностика (стр. 9 )

7.  Василькова диагностика Астраханской риккетсиозной лихорадки [Текст] / , , . – Астрахань. - 2009. – 156 с.

8.  Галимзянов, риккетсиозная лихорадка [Текст] / , , – Астрахань, 1999.

9.  Галимзянов, риккетсиозная лихорадка: Автореф. дис…докт. мед. наук / ; Астраханская государственная медицинская академия. Астрахань. 1997.

10.  Зверев и гуморальный иммунитет слизистых открытых полостей человека в норме и при патологических состояниях [Текст] / , Несвижский Ю. В., , , , // Учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей. - Астрахань-Москва, 2011.

11.  Караулов инфекция [Текст] / , , А., , В., , , и др. Новые аспекты патогенеза, иммунологии, верификации и лечения инфекции у человека и приматов / Москва, 2012.

12.  Карпенко аспекты клинико-иммунологических проявлений коксиеллеза [Текст] / , , // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2012. № 6. С. 16-19.

13.  Касымова мононуклеоз у детей, ассоциированных с вирусами герпеса 4 и 5 типов [Текст] / , , // Инфекционные болезни. – 2012. - Т.10. - № 3 - С.44-47.

14.  Лахтин патогенных грибов рода Candida в присутствии пробиотических лектинов [Текст] / , , , // Астраханский медицинский журнал. 2011. Т. 6. № 2. С. 73-76.

15.  Лахтин, Candida tropicalis и Candida krusei в присутствии пробиотических лектинов [Текст] / , , , // Астраханский медицинский журнал. – 2011. – Т. 6, № 3. – С. 97-101.

16.  Львов вируса лихорадки Западного Нила от больных людей в период эпидемической вспышки в Волгоградской и Астраханской областях [Текст] / , , , , В. В Лазоренко, , A. A. Azarian, , и др. // Вопросы вирусологии. 2000. Т. 45. № 3. С. 9-12.

17.  Малеев гемостаза и их роль в патогенезе Астраханской риккетсиозной лихорадки [Текст] / , , // Терапевтический архив. 2009. Т.81. № 11. С.32-35.

18.  Малеев течения коксиеллеза в Астраханской области [Текст] / , , // Инфекционные болезни - 2004. Т. 2. № 1. - С. 92-96.

19.  Садретдинов типы микроциркуляции у больных инфекционными лихорадками [Текст] / , // Фундаментальные исследования. 2010. № 7. С. 63-66.

20.  Тюренков изучение иммунокорригирующих свойств фенотропила в аспекте "доза-эффект" [Текст] / , , // Иммунология. - 2009. - Т. 30. - №5. - С. 302-305.

21.  Чалов диагностика Крымской геморрагической лихорадки [Текст] / , // М-во здравоохранения Астраханской обл., Астраханская гос. мед. акад.. Астрахань, 2007.

22.  Черенов эффективности противовирусных средств в терапии Крымской геморрагической лихорадки [Текст] / , , и др. // Клиническая медицина. – 2012. – Т. 90, №4. – С. 59-62.

23.  Черенова диагностика геморрагической лихорадки Крым-Конго на современном этапе [Текст] / , , // Казанский медицинский журнал. 2014. Т.95. № 5. С.748-751.

24.  http://chitalky. ru/?p=466http://chitalky. ru/?p=466

25.  http://cyclowiki. org/wiki

© , 2016 г.

1, 2, 3

ПАРАЗИТАРНОЕ ПОРАЖЕНИЕ КОЖИ

Ассистент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ГБОУ ВПО

Астраханский ГМУ Минздрава России1

Врач анестезиолог-реаниматолог ГБУЗ АО «АМОКБ», г. Астрахань2

Заведующая лабораторией клинической иммунологии и фармакотерапии НИИКИП Астраханский ГМУ Минздрава России3

Дирофиляриоз распространен в основном в южных районах Европейской части Российской Федерации, Западной Сибири и Дальнего Востока. Во многих регионах считается редким заболеванием. В отдельных областях – в Ростовской, Астраханской ежегодно выявляется от 1 до 12 и более случаев дирофиляриоза, что уже не является редкостью [3, 4].

Дирофилярии представляют собой длинные, тонкие, нитевидные гельминты. Заражение человека происходит через укусы кровососущих комаров, зараженных личинками дирофилярий. В свою очередь источником заражения комаров обычно являются пораженные дирофиляриями домашние собаки и кошки, реже – дикие животные. У человека заболевание развивается медленно и имеет длительное хроническое течение. Человек является случайным, тупиковым хозяином этих червей, поскольку в организме человека самки гельминтов не достигают половой зрелости, также полагают, что большинство личинок при попадании в организм человека гибнет [3, 4, 5].

В условиях городской квартиры передача паразита при наличии больной собаки или кошки может осуществляться круглогодично «подвальными» комарами. Комары залетают в квартиры по вентиляционной системе современных многоэтажных зданий с центральным отоплением [3].

Обычно спустя несколько дней после укуса заражённым комаром на месте укуса возникает небольшое уплотнение размером с просяное зерно, иногда сопровождающееся зудом. Кожа над уплотнением зачастую имеет незначительное покраснение, иногда отмечается умеренная отечность. Таким образом, первый симптом заболевания - болезненная опухоль, в которой ощущается зуд и жжение разной степени интенсивности. На этом этапе требуется проведение дифференциальной диагностики с другими трансмиссивными, природно-очаговыми инфекциями [7, 8, 9, 12, 16, 17, 18, 19, 21, 22, 23]. Также характерным симптомом дирофиляриоза является перемещение уплотнения или самого гельминта под кожей, которое отмечается у 10 – 40 % инвазированных.

Через какое-то время возможно перемещение гельминта в глубокие слои подкожной клетчатки, что клинически будет проявляться «исчезновением» опухоли. Затем она появляется вновь - на прежнем месте, или имеет новую локализацию [3]. Поскольку дирофиляриоз человека это хронический процесс, длительностью от нескольких недель, до месяцев и, в ряде случаев, лет, клиническая симптоматика «безопухолевого» периода сводится к появлению симптомов интоксикации, как результату взаимодействия клеток иммунной системы человека с инфекционным антигеном, что может симулировать клинику вирусных и бактериальных заболеваний [1, 2, 6, 10, 11, 13, 14, 15].

Проблема дирофиляриоза, вызываемого нематодами Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis, до сих пор изучена недостаточно и остается сложной в эпидемиологическом плане и в плане ранней диагностики. Отсутствие клинических признаков заболевания у животных, различный инкубационный период заболевания у человека, плохое знание данной проблемы медицинскими работниками – все это способствует поздней и некачественной постановке диагноза «Дирофиляриоз». Имеются проблемы лечения и профилактики данного гельминтоза, не только с позиции этиопатогенетического лечения, но и с позиции цитопротекции в условиях хронической интоксикации [20].

Цель исследования. Изучить особенности клинических проявлений подкожного дирофиляриоза у человека.

Материалы и методы. На территории Астраханской области за период 1951 – 2012 гг. зарегистрировано 75 случаев дирофиляриоза человека.

Результаты исследования. Подкожный дирофиляриоз, вызываемый Dirofilaria repens - единственный возбудитель филяриоза, который зарегистрирован у людей на территории Российской Федерации.

Впервые подкожный дирофиляриоз человека описан в Италии в 1867 году, когда Анджело Пасе извлек у 9-летнего мальчика из кисты верхнего века тонкого круглого червя длиной 10 см. Через 13 лет хирург Балес в Будапеште описал похожего гельминта, обнаруженного в содержимом кисты в области желудочно-селезеночной связки у пациента. Однако считают, что данная инфекция была известна более чем 400 лет назад, и называлась она D. conjunctiva из-за своей частой локализации в области глаз. Только много лет спустя в начале 20 века гельминт был назван Dirofilaria repens.

Принято считать, что в половине всех случаев, дирофилярии локализуются в области глаз. В наших наблюдениях, на долю глазного дирофиляриоза приходилось всего 29 случаев (38,7%). В остальных 46 случаях (61,3%) дирофилярии локализовались под кожей. На долю женщин приходилось 71,7% (33 случая), на долю мужчин – 28,3% (13 случаев).

Подкожный дирофиляриоз наиболее часто локализовался: в области лица, волосистой части головы – 12 случаев (26,1%), в области верхних конечностей и лица – по 7 случаев (по 15,2%), в области ротовой полости (щека и небо) – 6 случаев (13%), в области нижних конечностей и грудной клетки – по 5 случаев (по 10,9%), в области надбровья – 3 случая (6,5%) и в области живота 1 случай (2,2%).