«Комариные» паразитозы: эпидемиология, клиника, диагностика (стр. 8 )

13.  Малеев гемостаза и их роль в патогенезе Астраханской риккетсиозной лихорадки [Текст] / , , // Терапевтический архив. 2009. Т.81. № 11. С.32-35.

14.  Рабинович случай завоза трехдневной малярии штамма Чессон на территорию Российской Федерации / , , // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. – 2014. - №1. С. 45-46.

15.  Сергиев проблемы в сфере паразитарных болезней и их терапии [Текст] / , // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. – 2014. - №1. С. 12-15

16.  Тумольская маски паразитарных болезней [Текст] / , , // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. – 2014. - №1. С. 17-27.

17.  Чалов диагностика Крымской геморрагической лихорадки [Текст] / , // М-во здравоохранения Астраханской обл., Астраханская гос. мед. акад.. Астрахань, 2007.

18.  Черенов эффективности противовирусных средств в терапии Крымской геморрагической лихорадки [Текст] / , , и др. // Клиническая медицина. – 2012. – Т. 90, №4. – С. 59-62.

19.  Черенова диагностика геморрагической лихорадки Крым-Конго на современном этапе [Текст] / , , // Казанский медицинский журнал. 2014. Т.95. № 5. С.748-751.

© С, 2016 г.

1, 2, 3, 4

ПАРАЗИТАРНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ГЛАЗ

Врач-офтальмолог ГБУЗ АО «Городская поликлиника №1»,

г. Астрахань1

Врач анестезиолог-реаниматолог ГБУЗ АО «Центр медицины катастроф со скорой медицинской помощью», г. Астрахань2

Клинический ординатор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ГБОУ ВПО Астраханский ГМУ Минздрава России3

Студентка 5 курса лечебного факультета

ГБОУ ВПО Астраханский ГМУ Минздрава России4

Дирофиляриоз представляет собой серьезную проблему для США, Канады, Южной Америки, Африки, Азии, Австралии и Южной Европы (Франции, Италии, Испании, Греции). Исследования последних лет доказали, что развитие инвазионных личинок происходит у насекомых не только в тропических и субтропических областях, но и в умеренных климатических зонах. Заболевание может быть перенесено в любую страну в связи с импортом собак из мест распространения заболевания и развитием туризма [3, 4, 5, 24].

В России дирофиляриоз отмечается на Северном Кавказе, в городах южного Поволжья (Астрахань, Волгоград, Саратов). Промежуточными хозяевами являются комары родов Culex, Aedes, Anopheles. При кровососании комара микрофилярии внедряются в кожу человека, где начинают расти, и активно передвигаться по подкожной клетчатке. Болезнь может длительное время протекать бессимптомно, благодаря способности паразитов избирательно подавлять иммунитет хозяина. Аллергия появляется редко в период острого течения болезни. При хроническом течении аллергические реакции ослабевают, количество эозинофилов понижается до нормы или остается несколько повышенным. Инкубационный период составляет от 1—2 месяца до 2 лет.

Первым клиническим признаком дирофиляриоза является появление ограниченного опухолевидного образования кожных покровов, в месте которого отмечается жжения, зуд, шевеление [3, 4, 5, 23, 24, 25]. Кожа над опухолью может быть гиперемирована. Вследствие миграции гельминта в более плотные или глубокие слои клетчатки опухоли могут исчезать, а затем вновь появляться с промежутками времени от нескольких дней до двух месяцев [24, 25]. Появляется головная боль, тошнота, слабость, интоксикационный синдром, боли в месте локализации гельминта с иррадиацией по ходу нервных стволов. Данные клинические признаки нередко расцениваются специалистами как проявление других природно-очаговых, в том числе трансмиссивных, заболеваний, редко как дисбиотические нарушения [1, 2, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15]. Проведение дифференциальной диагностики и эффективного этиопатогенетического лечения на этом этапе крайне затруднительно ввиду схожести клинической симптоматики и отсутствия патогномоничных симптомов [16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23]. Опухолевидные образования становятся поводом для обращения к онкологам, хирургам, гематологам, окулистам и другим «узким специалистам». Обнаружение паразита при этом происходит во время хирургического лечения опухоли.

При поражении глаз наблюдается формирования узлов под кожей век или под конъюнктивой (рис.1).

Рис. 1. Дирофиляриоз век.

В некоторых случаях эти узлы перемещаются вглубь глазницы. Образование узла обычно сопровождается отёком века и конъюнктивы. [24, 25]. Паразитирование проявляется покраснением, отёком, зудом и болями в области глаз с иррадиацией в височную область головы. Причем поражение органов зрения при дирофиляриозе является довольно частым явлением, что и способствовало проведению нашего исследования.

Цель исследования. Охарактеризовать ситуацию по дирофиляриозу глаз в Астраханской области.

Материалы и методы. Дирофиляриоз человека регистрируется в Астраханской области с 1951 г. В настоящее время в регионе зарегистрировано 75 случаев дирофиляриоза человека, из них 29 случаев (38,7%) приходится на поражения органов зрения.

Результаты исследования. Первый случай глазного дирофиляриоза зарегистрирован в июне 1984 г. у девочки 13 лет, проживавшей в Икрянинском районе Астраханской области. Первый городской случай глазного дирофиляриоза у взрослого населения также зарегистрирован в июне 1984 г. у 50-летней женщины. Всего за анализируемый период в г. Астрахани зарегистрировано 24 случая (82,9%) глазного дирофиляриоза. Единичные случаи глазной формы дирофиляриоза зарегистрированы в Приволжском районе – 2 случая (6,9%), Наримановском и Икрянинском районах и г. Знаменске – по 1 случаю (3,4%).

Возраст больных колебался от 13 до 61 лет. Максимальное число случаев заболевания зарегистрировано у лиц в возрасте от 30 до 39 лет – 27,8% (8 человек). По остальным возрастам гельминтоз регистрировался у лиц от 1 до 14 лет – 6,9% (2 человека), от 15 до 19 лет – 3,4% (1 человек), от 20 до 29 лет – 20,6% (6 человек), от 40 до 49 лет – 17,1% (5 человек) и старше 50 лет – у 24,2% (7 человек).

Гельминт локализовался в области век – 16 случаев (55, 2%), в области орбиты – 13 случаев (44,8%). В половом соотношении: мужчины – 2 случая (6,9%), женщины – 27 случаев (93,1%).

Как правило, в большинстве случаев (72,4%), больные за помощью обращались к врачам различных специальностей, где выставлялись неправильные диагнозы: атерома – 8 случаев (27,8%), новообразование и липома – по 3 случая (по 10,3%), аллергический отек и инородное тело – по 2 случая (6,9%), токсидермия, саркома, фиброматоз – по 1 случаю (3,4%). В 1 случае (3,4%) больной за помощью не обращался – паразит выделился самостоятельно. И только в 7 случаях (24,2%) специалистами был выставлен правильный диагноз «Дирофиляриоз».

Во всех случаях больные предъявляли жалобы на боль, жжение, гиперемию и отечность пораженного участка. Часть больных – 34,5% (10 человек) отмечали чувство шевеления и подкожного переползания гельминта в пораженном участке.

В 28 случаях (96,6%) гельминт был удален хирургическим путем в различных хирургических клиниках и поликлиниках г. Астрахани и Астраханской области и идентифицирован сотрудниками паразитологической службы г. Астрахани, как нематода Dirofilaria repens (самка).

Размеры извлеченных гельминтов колебались от 50 до 170 мм (93,1%), в т. ч. менее 100 мм – 37,9% (11 случаев) и более 100 мм – 55,2% (16 случаев). В 2-х случаях (6,9%) доставлялись фрагменты гельминта, идентифицированные также как самка нематоды Dirofilaria repens.

Выводы:

1.  Увеличение числа социально неблагополучных факторов, низкое качество профилактических исследований, потепление климата способствуют повышению риска заражения и увеличению числа случаев местной передачи возбудителя дирофиляриоза.

2.  В большинстве случаев при обращении к врачам различного профиля, выставлялись неправильные диагнозы.

3.  Сложность раннего выявления связана с трудностью дифференциальной диагностики и низкой осведомленностью врачей об этой разновидности гельминтоза.

Список используемой литературы

1.  Алешкин микробиоценозов у детей: многоцентровое исследование. Сообщение III. Микробиоценоз и дисбактериоз кишечника [Текст] / , , Несвижский Ю. В., , // Астраханский медицинский журнал. - 2011. - Т. 6. - № 2. С. 124-128

2.  Алиева особенности метаболической активности нейтрофилов крови у больных хроническим вирусным гепатитом С [Текст] / , , // Астраханский медицинский журнал. - 2013. Т. 8. № 4. С. 44-49.

3.  Аракельян -эпизоотологические особенности дирофиляриоза на территории Астраханской области: … диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук / ГОУ ВПО "Московская медицинская академия". Москва, 2008

4.  Аракельян -эпизоотологические особенности трехчленной системы дирофиляриоза (собака - комар - человек) на территории Астраханской области [Текст] / , , // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2008. Т. 82. № 7. С. 13-18.

5.  Аракельян препарата «Диронет» с профилактической целью в отношении служебных собак, инвазированных dirofilaria immitis, на территории Астраханской области [Текст] / , , // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2011. №4. С. 41-42.

6.  Афанасьев влагалища и его патогенетическая роль при уреаплазмозе и хламидиозе [Текст] / , , В. А Алешкин, , // Астраханский медицинский журнал. 2011. Т. 6. № 1. С. 139-144.