Физиология почек (стр. 2 )

в собирательной трубке......................... .......................... …..-- 131

Противоточный обмен: vаsа rесtа...................... ........................................ 133

Резюме........................................................ ........................................ 134

Примечания......................................................................................... 136

7 Регуляция экскреций натрия и воды: поддержание постоянства объема

плазмы и ее осмолярности............................................................... 138

Цели................................................... ............... ...................... 138

Регуляция скорости клубочковой фильтрации в результате изменений

содержания натрия в организме и объема внеклеточной жидкости........................................................................ 142

Регуляция канальцевой реабсорбции натрия..........................144

Клубочково-канальцевый баланс.............................................. 145

Альдостеоон............................................................................ ….. 146

Регуляция секреции альдостерона...................................... 147

Действие факторов Старлинга в перитубулярных капиллярах и роль

почечного интерстициального гидростатического давления 148

Прямые канальцевые эффекты симпатических нервов почек 151

Прямые канальцевые эффекты ангиотензина II...................... 152

Прессорный натрийурез............................................................... 152

Предсердный натрийуретическйй фактор (ПНФ)............ …… 153

Антидиуретический гормон........................................................ 153

Другие гормоны............................................................................ 154

Заключительные замечания о регуляции экскреции натрия................ 155

Патологическая задержка натрия......... ....................... 155

Регуляция экскреции воды……......................... ..:....... ...........-- 158

Роль барорецепторов в регуляции секреции АДГ................... 158 '

Роль осморецепторов в регуляции секреции АДГ............ ...... 160

Жажда и потребность в соли................................................................ 162

Выводы о физиологических эффектах ангиотензина II.......... 164

Примечания........................................................................................... 166

8 Участие почки в регуляции баланса калия....................................... . 169

Цели........................................................................................................ 169

Регуляция распределения калия в организме.................................. 170

Основные почечные механизмы................ ................................. .... 171

Механизм секреции калия в корковой части собирательной трубки 174

Гомеостатическая регуляция секреции калия в корковой части

собирательной трубки.................................................................. 175

Зависимость между секрецией калия и поступлением жидкости

в корковую часть собирательной трубки........................... 177

Влияние диуретиков.............................................. .............. 179

АДГ и водный диурез................... .. ............ 181

Влияние изменений кислотно-основного равновесия на секрецию калия.... ……………………………………………………………...181

Примечания......................................................................................... 183

9 Регуляция почкой баланса ионов водорода........................................ 185

Цели........................................................................................................ 185

Экскреция бикарбоната...................................................................... 190

Фильтрация и реабсорбция бикарбоната.................................... 190

Секреция бикарбоната.................................................................. 194

8

Поступление вновь образованных ионов бикарбоната в кровь (почечная

экскреция ионов водорода)........................................................ 195

Секреция ионов водорода и их экскреция с буферами мочи. 195

Фосфаты и органические кислоты в роли буферов.......... 197

Качественное описание взаимодействия реабсорбции бикарбоната и экскреции ионов водорода с небикарбонатными буферами. ………………………..198

Катаболизм глютамина и экскреция иона NН4+. ..................... 199

Количественная оценка участия почки в компенсации

кислотно-основного состояния.......................................... 201

Роль почки в компенсации нарушений кислотно-основного гомеостаза 202

Регуляция метаболизма глютамина в почке и экскреции NН4+ 202

Регуляция канальцевой секреции ионов водорода.................. 203

Регуляция секреции бикарбоната............................................ 205

Специальные" формы расстройств кислотно-основного равновесия 205

Участие почки в компенсации дыхательного ацидоза и алкалоза ... 205
Участие почки в компенсации метаболического ацидоза и

алкалоза......................................................................... 206

Факторы, стимулирующие почки вызывать или поддерживать

метаболический алкалоз............................................................ 207

Влияние уменьшения объема внеклеточной жидкости............ 208

Влияние дефицита хлора............................................................. 208

Влияние избытка альдостерона и дефицита калия................ 209

Примечания........................... ............................................................. 209

10 Регуляция обмена кальция и фосфора............................................. 214

Цели................................................................................................... 214

Локализация эффекторов гомеостаза кальция................................... 215

Желудочно-кишечный тракт........................................................ 216

Почки.......................................................................................... 216

Кость.................................... ___ ................................................... 218

Гормональная регуляция обмена кальция........................................ 218

Паратгормон.................................................................................. 218

1,25-дигидроксивитамин D3........................................................................... 220

Кальцитонин................................................................................. 221

Другие гормоны............................................................................ 221

Общая характеристика судьбы фосфатов в почке............................ 222

Примечания........................................................................................... 223

Вопросы для изучения........................................................ ...................... 225

Приложение А

Таблица 1. Общая характеристика реабсорбции и секреции веществ

в основных сегментах канальцев................................................ 241

Таблица 2. Основные функции различных типов клеток собирательной

трубки............................................................................................. 242

Приложение Б

Группы диуретиков.............. ….-------------- ….-------------------- . 243

Список рекомендуемой литературы........................... . .......................... 244

Предисловие к русскому изданию

Одной из тенденций развития науки в XX в. стала ее дифференциация. Оче­видный и исключительный прогресс науки сопровождался углублением знаний об окружающем нас мире, появлением новых наук. Мы стали свидетелями не предсказанного даже авторами научно-фантастических романов проникновения в понимание природы живого и обусловленных этим успехов в различных областях физиологии и медицины, включая выяснение патогенеза многих заболеваний, их диагностики и лечения. Дифференциация науки сопровождалась появлением многих новых наук, а они оказали исключительное влияние на развитие физио­логии, в том числе и физиологии почки. Такой же процесс затронул и медицину. Так, из некогда единой клиники внутренних болезней выделились и обрели чер­ты самостоятельных наук кардиология, пульмонология, нефрология и многие другие. В каждой из новых наук появились специализированные журналы, моно­графии и руководства. Для тех, кто посвятил жизнь нефрологии, кто занимается проблемами общей физиологии, и особенно физиологии почки, несомненно, до­ставит радость знакомство с предлагаемой, переведенной на русский язык моно­графией по физиологии почки.

Вандера открывает читателю панораму функций почки, молекуляр­ных и клеточных механизмов их реализации в организме человека. Она позволяет осознать многогранность нефрологии, понять, что современная физиология не­мыслима без одновременного понимания структурных основ функций, биофизи­ческих и биохимических механизмов их осуществления. В отдельных главах кни­ги дано современное представление о механизмах гломерулярной фильтрации, реабсорбции и секреции электролитов и неэлектролитов в каждом из отделов по­чечных канальцев, участии почки в осмотическом гомеостазе, поддержании ба­ланса ионов калия, натрия, кальция и фосфора, секреции ионов водорода и ста­билизации кислотно-основного равновесия. Клиницист повседневно обращается к этим фундаментальным знаниям, поскольку они позволяют найти подход к то­му, что происходит в почке при скупых проявлениях болезни. Знакомство с этой

10

Предисловие к русскому изданию

книгой представит интерес и для физиолога, и для патолога, и для клинициста-нефролога, потому что независимо от личности специалиста, его эрудиции, ин­туиции, чтение разных книг, даже посвященных одной проблеме, но написанных истинными специалистами, позволяет увидеть новые грани, новые, ранее не заме­ченные, но существенные черты изучаемого явления.

Предлагаемая читателю книга написана специалистом с высокой научной ре­путацией в международном научном сообществе. В этой монографии соразмерно представлены не только сведения по физиологии почки, но и данные, касающиеся ее морфологии, биохимии, биофизики. В монографии читатель найдет раздел, где даны вопросы для проверки знаний и ответы на них, имеется список рекомендуе­мой литературы, каждая глава снабжена примечаниями для более углубленного ознакомления с проблемой. Надеюсь, что эта книга займет достойное место на столе у специалиста-физиолога, студента, аспиранта, клинициста.