Физиология почек (стр. 53 )

0-10 Почечный кровоток не изменится, поскольку лекарство не оказывает эффект на об-гцее почечное сосудистое сопротивление. Скорость клубочковой фильтрации возрас­тет из-за значительного увеличения Рсо Фильтрационная фракция поэтому увели­чится. (Теперь вернемся обратно и подумаем немного по поводу скорости клубочко­вой фильтрации: поскольку фильтрационная фракция возрастает, то будет иметь место большее, чем в среднем, увеличение Пес вдоль гломерулы, и это возместит не­который повышающий СКФ-эффект повышенного Рсо поэтому скорость клубочко­вой фильтрации не будет столь сильно увеличиваться пропорционально рсо)-

В-11 В эксперименте с собакой зажим на почечной артерии частично сужен для уменьше­ния артериального давления в а. гепаНз со среднего 120 мм рт. ст. до 80 мм рт. ст. Как вы думаете, в какой степени изменится почечный кровоток? а Уменьшение на 33 %. б 0.

в Уменьшение на 5—10 %. г Увеличение на 33 %.

0-11 в. Ауторегуляция предотвращает уменьшение величины почечного кровотока в пря­мой пропорциональной зависимости от среднего артериального давления, но ауторе-гуляция не действует на 100 %.

В-12 У больного имеет место кровотечение, в результате чего среднее артериальное дав­ление снижается на 25 %. Как вы думаете, что произойдет с показателями скорости клубочковой фильтрации и почечного кровотока? а Почти ничего.

227

б Достаточно большое увеличение почечного кровотока и большое снижение ско­рости клубочковой фильтрации.

О-12б. Если вы выбрали ответ, то видимо, посчитали, что ауторегуляция предотвратит более существенные изменения. Это неправильно, так как падение давления рефлек-торно стимулирует увеличение симпатического тонуса в почках и увеличение содер­жания ангиотензина' II в плазме (см. текст для обоснования, что изменение скорости клубочковой фильтрации количественно выражено меньше, чем динамика величины почечного кровотока).

В-13Здоровой собаке вводят лекарство, которое ингибирует реабсорбцию хлорида на­трия в проксимальном канальце. Скорость клубочковой фильтрации снижается спустя секунды на некоторую величину, а затем медленно снижается еще в большей степени в течение последующих 2 часов. Почему?

О-13Мгновенное снижение скорости клубочковой фильтрации связано с механизмом ка-нальцево-клубочковой обратной связи, более отсроченное по времени дополнитель­ное снижение скорости клубочковой фильтрации связано с рефлекторно увеличен­ным симпатическим воздействием на почки и увеличением содержания ангиотензи-на II, обе эти реакции индуцируются рефлекторно посредством прогрессирующего, обусловленного диуретиком уменьшения в организме количества воды и натрия.

В-14В ситуации, описанной в В - 12, как изменится почечный кровоток (относительно его величины после кровотечения), если пациенту с кровотечением дадут лекарство, которое блокирует синтез простагландинов?

а Увеличение.

б Остается на прежнем уровне.

в Снижение.

О-14 в. Увеличение симпатической активности и увеличение содержания ангиотензина II стимулирует синтез простагландинов, обладающих эффектом вазодилятации. Ле­карство предотвращает этот эффект и отсюда устраняет обычно существующее про­тиводействие между простагландинами и спазмом почечных сосудов.

В-15 У собаки в эксперименте имеет место умеренная кровопотеря, среднее артериальное давление животного несколько снизилось, а концентрация ренина в плазме сущест­венно возросла. Далее собаке ввели лекарство, блокирующее р-адренергические ре­цепторы. Концентрация ренина в плазме приближается к норме (которая была у жи-4 вотного до кровопотери), но все же остается несколько повышенной. Почему?

О-15 Большинство факторов-стимулов, увеличивающих выделение ренина в данной си­туации, возникает благодаря эффекту симпатических нервов почек и адреналина, которые оказывают прямое действие на гранулярные клетки через р-адренергичес-кие рецепторы. Некоторые стимулы действуют в то же время через внутрипочечные барорецепторы и таси! а депза.

В-16 Здоровому человеку вводят лекарственный препарат, который блокирует действие ангиотензин-конвертирующего фермента. Что произойдет с секрецией ренина?

О-16 Она увеличится. Ангиотензин II оказывает потенциально ингибирующий эффект на секрецию ренина, поэтому устранение ангиотензина II облегчает это торможение, что ведет к увеличению секреции ренина.

В-17 Из лаборатории госпиталя получена информация, что у вашего пациента клиренс • креатигоша равен 120г/сут. Эта величина: а а. Нормальная.

8*

б Существеннго ниже нормы.

в Какая-то чушь.

0-17 в. Клиренс измеряется в единицах объема в единицу времени, а не в единицах мас­сы в единицу времени.

В-18 Следующие результаты исследования былиГполучены в пробах мочи от пациента че­рез 2-часовой период во время в/в введения инулина и ПАГ:

Общий объем мочи = 0,14 л

1/1п= 100 мг/100 мл А..-'* мг/100 мл С7игеа - 220 ммоль/л Ригеа=- 5 ммоль/л 1/рАН - 700 мг/л

Гематокрит - 0,40.

Каковы значения клиренса инулина, мочевины и ПАГ? Каков эффективный почеч­ный плазмоток (ЕКРР)? Какое количество мочевины реабсорбировано? Какое ко­личество ПАГ секретировано (учитывая, что ПАГ не реабсорбируется и полностью фильтруется)?

0-18

100 мг/100 мл х 0,14 л/2 час _ 1 мг/100 мл

14,0 л/2 час; это скорость клубочковой фильтрации.

6,16 л/2 час.

'РАН

. 700 мг/л х 0,14 л/2 час _ 2 мг/л

-49,0 л/2 час. ЕКРР - 49,0 л/2 час. ЕКВР - 81,7 л/2 час.

Реабсорбированная мочевина - профильтровавшаяся мочевина -

- экскретированная мочевина -

= (14,0 л/2 час х 5 ммоль/л) -

- (220 ммоль/л х ОД4 л/2 час) -

= 39,2 ммоль/2 час. „ ,;

- (2 мг/ мг/2 час— 28;Шг/2 час ^

РАН секретированная = РАН экскретированная - РАН профильтрованцая.„|:

),14 л/2 час) -

I для изучения

- 70,0 мг/2 час.

В-19 Какое из следующих изменений в клиренсе инулина вызовет увеличение концентра­ции инулина в плазме? а Увеличение. б Уменьшение, в Отсутствие изменений.

О-19в. Сы - С/1пУ/Рь Когда значение Рь увеличено, не отмечается изменений в Схп, по­скольку С/1п увеличивается в равной степени. Другими словами, количество про­фильтровавшегося и экскретированного инулина увеличивается, но объем плазмы, содержащей этот инулин, т. е. полностью очищенной от инулина, не меняется.

В-20Клиренс вещества А меньше, чем одновременно определяемая величина по инулину. Дайте три возможных объяснения.

О-20

1.  Вещество А обладает большой молекулярной массой и слабо фильтруется в клу­
бочках.

2.  Вещество А связано, по крайней мере частично, с белками плазмы.

3.  Вещество А реабсорбируется.

В-21Клиренс вещества В больше, чем одновременно определяемая величина клиренса по инулину. Какое единственно возможное этому объяснение?

О-21 Вещество В секретируется в канальцах.

В-22Перечислите в порядке убывания величины почечного клиренса следующих ве­ществ: Глюкоза. Мочевина. Натрий. Инулин. Креатинин. ПАГ.

0-22 ПАГ.

Креатинин.

Инулин.

Мочевина.

'Натрий.

Глюкоза.

В-23Следующие результаты были получены во время экспериментального определения клиренса:

171п - 50 мг/л Р1п - 1мг/л ' V. = 2 мл/мин Ць " 75 ммоль/л Р№ - 150 ммоль/л Какова фракционная экскреция (РЕ) натрия?

О-23 0,01 FENa=

к-во экокретированного Ка ^ [7№У к-во профильтровавшегося Ка СКФ х РЫа

230

75 ммоль/л х 2 мл/мин 100 мл/мин х 150 ммоль/л

- 0,01.

Это означает, что экскретируется только 1 % от количества профильтровавшегося натрия, т. е. 99 % реабсорбируются.

В-24 Во время эксперимента с микропункцией проба канальцевой жидкости (ТР) была получена из конца проксимального канальца и обнаруженная концентрация инули­на была в два раза выше, чем его концентрация в плазме, т. е. ТР^Р^ = 2. Какое ко­личество воды реабсорбировалось в проксимальном канальце?

0-24 50 % от объема воды, который первоначально профильтровался. Поскольку инулин не реабсорбируется, не секретируется, то увеличение его концентрации вдоль ка­нальца обусловлено в целом реабсорбцией воды и может быть использовано для рас­чета степени реабсорбции воды.

В-25 Спустя 1 мес после начала заболевания были разрушены 80 % нефронов (обеих по­чек). Какова будет концентрация мочевины в крови, если перед началом заболева­ния она составляла 5 ммоль/л? а 25 ммоль/л. б 5 ммоль/л. в 6 ммоль/л.

г Постепенное повышение.

д Эту величину невозможно рассчитать, если не условиться, что прием белка п аци-ентом не изменился под влиянием болезни.

0-25 Если принять, что прием белка через рот является постоянной величиной, то цифра 25 ммоль/л может считаться правильным ответом, поскольку общее количество профильтровавшейся мочевины в данном случае может быть восстановлено до нор­мы [25(0,2 х 180) = 51 х 80]. В то же время, если прием белка через рот уменьшился на 50 %, то в этом случае концентрация мочевины в плазме стабилизируется на уровне 12,5 ммоль/л, поскольку в организме образуется только 50 % мочевины.

В-26 Существует результирующее передвижение анионов фосфата через люминальную мембрану в клетки канальцев, даже хотя концентрация фосфатов в цитозоле выше, чем концентрация фосфатов в канальцевой жидкости, и поэтому имеет место цито-золь-негативная разность потенциалов по обе стороны от люминальной мембраны. Доказывает ли это, что перемещение анионов фосфатов обусловлено прямым ис­пользованием энергии, освобождающейся при распаде АТФ?

0-26 Нет. Это доказывает, что передвижение является активным процессом, но это может быть вторично активный транспортный процесс (фактически это так и есть).

В-27 Вы пытаетесь измерить Тт при реабсорбции глюкозы у пациента. Вы хотите рассчи­тать реабсорбцию глюкозы [(скорость клубочковой фильтрации х Рс) - (17С х V)] по мере повышения содержания глюкозы в плазме путем в/в инфузии. Вы останавли­ваете исследование, когда глюкоза впервые появляется в моче, считая, что реабсорб-ция в данный момент равна Т„ Это верно?