Физиология почек (стр. 3 )

Академик

Предисловие

Эта книга является моей попыткой обобщить наиболее важную информацию по физиологии почки в объеме, необходимом студентам медицинских институтов и факультетов, и донести эти данные в такой форме, которая позволит им исполь­зовать эту книгу как исходный источник для обучения. Я был удовлетворен тем широким распространением, которое получили первые четыре издания этой кни­ги, и тем большим количеством писем, что получил от студентов (и клиницис­тов), которые обнаружили, что они действительно смогли овладеть материалом, изложенным в этой книге, при ее самостоятельном изучении.

Изменения внесённые в данное издание

Моя главная цель при подготовке пятого издания заключалась в полном пере­смотре материала, изложенного в книге, дополнении его современной информа­цией без снижения уровня охвата проблемы. При необходимости к тексту были добавлены новые темы или прежние были расширены, в то же время изложение других тем было полностью пересмотрено в связи с новыми данными. Далее сле­дует частичный перечень таких тем (сказанное касается только основного текста; как описано далее, другие новые материалы, в частности по молекулярным меха­низмам, были добавлены в виде примечаний в конце каждой главы).

Распределение и функции вставочных клеток А-типа и Б-типа.

Новая справочная таблица о внутрипочечных химических мессенджерах

(например, ИФР-1, эндотелии, окись азота).

Влияние нервов и ангиотензина II на гемодинамику в почках.

Новая справочная таблица о вазоактивных факторах, которые действуют на почки.

Перенос веществ вместе с растворителем.

Трансканальцевая разность потенциалов, ее распределение и роль в транс­порте ионов.

Модель активной секреции органических анионов (ПАГ).

Общие представления о регуляции деятельности мембранных каналов и переносчиков.

Общие представления «о разделении труда между канальцами» (прокси­мальный каналец как переносчик основной массы веществ и пр.).

Сравнение моделей переноса натрия и хлора в главных сегментах каналь­цев.

Механизм активного транспорта хлора в проксимальном канальце.

Значение нерефлекторной регуляции реабсорбции натрия.

Роль паракринных факторов в регуляции реабсорбции натрия.

Роль и определяющее значение почечного интерстициального гидростати­ческого давления.

Прессорный натрийурез.

Предсердный натрийуретический фактор.

Влияние АДГ на реабсорбцию натрия в кортикальном участке собиратель­ной трубки.

Влияние АДГ на секрецию калия в кортикальном участке собирательной трубки.

Роль Н, К-АТФазы в процессе реабсорбции калия.

Идентификация и распределение трех типов переносчиков ионов водоро­да.

Системы транспорта бикарбоната.

Влияние ангиотензина II и иннервации почки на секрецию ионов водоро­да.

Истощение резервов калия и синтез аммония.

Молекулярные механизмы реабсорбции кальция.

Помимо сказанного выше некоторые главы книги были перепланированы. Вступительная глава, касающаяся основных процессов, протекающих в почках (фильтрация, реабсорбция и секреция), теперь вошла в состав главы 1. Материал по почечному кровотоку и гломерулярной фильтрации, ранее разделенный глава­ми 2 и 5, теперь весь представлен, в главе 2. Данные об основных механизмах ре­абсорбции и секреции, ранее помещенные в главе 2, теперь образуют отдельную главу (глава 4), которая играет роль введения к оставшейся части книги. Подго­товлена суммарная таблица, посвященная секреции и реабсорбции веществ, про­исходящих в каждом из основных сегментов канальца.

В итоге в большинстве случаев текст был переписан просто для достижения большей ясности, даже если никакого пересмотра текста не требовалось. Устра­нив сведения, которые перестали считаться существенными в данной ситуации, я сумел сохранить объем основного текста неизменным.

Увеличение объема книги на несколько страниц произошло в основном за счет примечаний в конце глав и в результате добавления обзорных и справочных таблиц, которые студенты посчитают очень полезными.

Иллюстративный материал также подвергнут существенной переделке. Было добавлено 15 новых рисунков, 12 новых таблиц, поскольку я обнаружил, что это

13

позволяет с легкостью получить справку по материалу, который не нужно запо­минать.

Как пользоваться этой книгой

Как и в предыдущих изданиях, мой выбор главного материала ясно отражен в соответствующем списке целей, которые программируют поведение студентов. Четко сказано, что, по моему мнению, они должны знать и уметь, завершив рабо­ту над книгой. Очевидно, что даже два преподавателя не придут к учащимся с со­вершенно аналогичным материалом, который дан в этой книге, но для преподава­телей не составит труда представить студентам дополнительный список целей, где, в сравнении с моим, часть будет убрана, а другая — добавлена. Гораздо боль­шее значение имеет тот факт, что цели, определяющие поведение учащихся, четко поставлены, вот почему вносить любые изменения не составит большого труда. Последнее делает книгу вполне применимой для студентов, изучающих другие области наук о здоровье человека и чьи потребности в основной информации по данной проблеме могут отличаться от тех, которые необходимы студентам меди­цинских вузов.

Помимо упомянутых выше целей я включил в книгу большое^количество во­просов с подробными ответами в виде примечаний. В отличие от списка целей во­просы для обучения не представляют собой систематического и исчерпывающего охвата проблемы. Более того, они касаются в основном тех разделов, которые я счел наиболее трудными для восприятия студентами!

Я предполагаю, что студентам необходимо сначала познакомиться с главой книги просто с целью понять то, что в ней написано, не стараясь ничего запом­нить из этого материала в данный момент. Затем прочитать главу еще раз, уже сопоставляя с целями, как ориентиром для овладения материалом. Здесь заклю­чается очень важный момент: используя цели, вы видите, что некоторая инфор­мация, в особенности касательно цифр и механизмов, приведена с целью заинте­ресовать обучающегося и, в конечном итоге, для облегчения восприятия основ­ных принципов, а также как справочный материал, но не для запоминания. Вам следует относиться к каждой поставленной цели как к вопросу по существу. За­тем вам следует ответить на вопросы к соответствующей главе (они приведены в конце книги). Цели и вопросы для обучения представляют собой инструмент для оценки, овладел ли изучающий книгу человек этим материалом, и для выявления таких мест в книге, которые требуют со стороны читателя большей работы. Дру­гим способом для быстрого ознакомления с главой книги является просмотр со­держащихся в главе рисунков (включая их описание) и таблиц, поскольку значи­тельная часть важного материала содержится именно в них. (Имейте в виду, что некоторые из рисунков и таблиц, как указано в тексте, включены в книгу только как справочный материал.)

Сложность проблемы и примечания в конце глав

Вопрос о том, как справиться с возрастающей сложностью проблем физиоло­гии почки в учебнике, представляющем собой введение в проблему, является не­простым. Во-первых, для многих специфических феноменов (например, реаб-

14

Предисловие

сорбция натрия даже в пределах одного сегмента канальца или регуляция секре­ции ренина) существует ряд процессов и вариантов регуляции; для этого я часто использовал определение «главный» или «наиболее важный» при описании этих процессов и их регуляции, которые я выбрал для включения в текст книги. Во-вторых, произошло неимоверное внедрение в наши знания молекулярных меха­низмов, которые лежат в основе физиологических процессов и регулирующих действий. В-третьих, многие положения физиологии почки тем не менее в дейст­вительности остаются не строго обоснованными и/или противоречивыми. В-чет­вертых, дополнительная информация (например, о механизмах, посредством ко­торых лекарства, по-видимому, могут действовать) окажется полезной в буду­щем, но не может быть непосредственно применима в клинической медицине сегодняшнего дня.

Как и в прежних изданиях, я продолжаю использовать «примечания», кото­рые в данном издании помещены в конце главы, для описания по крайней мере некоторых из тех материалов, что я отнес к упомянутым четырем категориям (так же как и дополнительную информацию, которая сейчас просто представляет для меня интерес). Часто решение поместить какие-то данные в примечания является просто произвольным. После длительных размышлений я решил увеличить раз­мер этих комментариев в основном для того, чтобы сделать книгу более полезной для заинтересованных студентов, а также для того, чтобы в книге была информа­ция (доступная для любого преподавателя), позволяющая почувствовать, что лю­бой конкретный факт органично входит в ткань концептуального материала.

Другой особенностью этой книги является то, что, как и в большинстве учеб­ников, излагающих вводный курс, здесь почти нет информации о фундаменталь­ных исследованиях, на которых покоятся основные положения, представленные в этой книге. Чтобы любой заинтересованный в чтении какого-то раздела студент мог получить доступ к этим фундаментальным данным, а также для придания не­которым вопросам необходимой глубины изложения, я в конце книги располо­жил обширный указатель рекомендуемой для чтения литератуты. Почти все пос­ледние обзорные статьи и соответствующая библиография к ним обеспечивают доступ к оригинальным источникам исследований.

Приложения

Поскольку в последних пяти главах книги данные касаются отдельных ве­ществ (натрий, калий и пр.), а не отдельных сегментов канальцев, то информация о функции этих сегментов распределена по нескольким главам книги. Чтобы дать возможность студентам рассмотреть все эти данные в одном месте, в Приложе­нии А приведены две таблицы, суммирующие информацию о процессах, связан­ных с реабсорбцией и секрецией в канальцах. Тем самым предлагается весьма по­лезный обзор и/или справочная информация. В Приложении Б суммированы данные о механизмах, которые обусловливают эффект наиболее часто используе­мых диуретиков, и тем самым предлагается еще один обзор процессов транспорта.