Физиология почек (стр. 54 )

0-27 Нет. Глюкоза начинает появляться в моче до того, как Т„ достигается во всех нефро-нах. Поэтому если вы продолжаете увеличивать содержание глюкозы в плазме, то скорость реабсорбции еще немного возрастет. Вы можете быть уверены, что Т„ будет достигнут только тогда, когда скорость реабсорбции достигнет постоянной величи­ны, несмотря на дальнейший прирост уровня глюкозы в плазме.

! для изучения

231

В-28Если у пациента 50 % нефронов не функционирует, то наличие в крови какого из

следующих веществ будет свидетельствовать о сгущении крови?

а Мочевина.

б Креатинин.

в Мочевая кислота.

г Большинство аминокислот.

д Глюкоза.

О-28а. б. в. Все эти продукты метаболизма в норме экскретируются в большом количе­стве, снижение скорости клубочковой фильтрации вызовет увеличение их концент­рации в плазме крови, пока фильтруемая нагрузка будет увеличиваться до такого уровня, когда установится их нормальная экскреция. В противоположность этому величина Тт реабсорбции для глюкозы, аминокислот и многих других органических веществ, которые не являются продуктами метаболизма, обычно столь велика, что предотвращает их существенную экскрецию. Соответственно их концентрация в плазме практически независима от деятельности почек, т. е. их концентрация в плаз­ме не зависит от участия почек.

В-29Концентрация мочевины в моче всегда гораздо выше, чем в плазме. Связано ли это с тем, что главный процесс, которому подвергается в канальцах почки мочевина, это секреция?

О-29Нет. Основной процесс, которому в канальцах почки подвергается мочевина, явля­ется реабсорбция. Причина, по которой концентрация мочевины в моче выше, чем в плазме, в том, что реабсорбируется относительно большее количество воды, чем мо­чевины, тем самым приводя к концентрированию мочевины в канальце.

В-30Если концентрация белка в клубочковом фильтрате была 0,005/100 мл и реабсорб­ция равна нулю, то какое количество белка будет экскретироваться в сутки (будем считать, что скорость клубочковой фильтрации равна норме)?

О-309г.

Экскретировано = профильтровано - реабсорбировано = = (0,05 г/л х 180 л/сут) - 0 -

- 9 г/сут.

В-31Лекарственный препарат способен увеличивать экскрецию мочевой кислоты. Рас­скажите по крайней мере о трех механизмах, которыми он может действовать.

О-31

1.  Увеличение синтеза мочевой кислоты -> увеличение содержания в плазме моче­
вой кислоты -> увеличение фильтрации мочевой кислоты.

2.  Стимуляция секреции мочевой кислоты.

3.  Торможение реабсорбции мочевой кислоты.

В-32Если вы хотите увеличить экскрецию хинина (слабое органическое основание) у ва­шего пациента, то вы постараетесь у него в моче изменить рН в какую сторону?

О-32Снижение рН. Это переведет больше хинина в его электрически заряженную форму, что будет препятствовать его пассивной реабсорбции.

В-33В устойчивом состоянии какое количество хлорида натрия будет экскрет ировать с мочой в сутки здоровый человек, который получает 12 г хлорида натрия в сутки? а 12 г/сут. б Менее 12 г/сут.

0-33 б. Экскреция с мочой хлорида натрия в устойчивом состоянии должна быть мень­ше, чем прием этого вещества через рот на величину, равную потере вещества с по­том и калом. В норме эта величина очень мала, менее 1 г/сут, так что экскреция с мочой в этом случае равна примерно 11 г/сут.

В-34 У субъекта концентрация натрия в плазме 144 ммоль/л, клиренс инулина 120 мл/мин, объем мочеотделения 36 мл за 30 мин, концентрация натрия в моче 200 ммоль/л. Какой процент профильтровавшегося натрия экскретирован?

0-34 1,4 %.

Профильтрованный Nа^ = 144 ммоль/л х 0,12 л/мин -

= 17,28 ммоль/мин. декретированный Na+ = 0,036 л/30 мин х 200 ммоль/л =

= 0,24 ммоль/мин. экскретированный 0,24 Профильтрован - " 17,28 х 10° = № %• ный

В-35 При хронической патологии почек уровень мочевины в плазме может быть сущест­венно повышен. Какое влияние это оказывает на экскрецию натрия, хлора и воды?

О-35 Экскреция натрия и воды увеличена.

В-36 а Полное торможение активного транспорта натрия и хлора в толстой восходящей части петли Генле будет практически блокировать возможность экскреции кон­центрированной мочи. Так ли это?

б Увеличение пассивной проницаемости толстой восходящей части петли Генле по отношению к натрию и хлору снизит максимальную концентрационную способ­ность почки. Так ли это?

в Активная реабсорбция натрий и хлора в нисходящей тонкой части петли Генле является компонентом поворотно-противоточной множительной системы. Так или не так?

0-36 а. Так.

б. Так. Градиент между восходящим коленом и интерстициальным пространством
на любом горизонтальном уровне будет снижен, поэтому градиент от вершины к ос­
нованию будет уменьшен.

в. Не так. В нисходящей тонкой части петли Генле не происходит реабсорбции на­
трия или хлора.

В-37 Здоровому экспериментальному животному вводят лекарство, потом берут в конце проксимального извитого канальца путем микропункции образец каналъцевой жид­кости (ТР) и одновременно пробу плазмы (Р). Отношение ТР/Р по инулину равно 1,5, а по натрию — 0,99. Данное лекарство тормозит, стимулирует или никак не дей­ствует на проксимальную реабсорбцию натрия?

0-37 Тормозит. По данным клиренса инулина получается, что только 30 % профильтро­вавшейся воды реабсорбируется. Поскольку ТР/Р по натрию, по существу равняет­ся 1 (нормальное значение для жидкости из проксимального канальца), то это озна­чает, что только 30 % профильтровавшегося натрия было реабсорбировано, т. е. ве­личина гораздо меньше нормы. Если у вас есть трудности в понимании этого отнрсительно сложного вопроса, то посмотрите комментарий 3 к главе 3.

В-38Справедливо или нет:

а Результирующая реабсорбция натрия происходит в толстой восходящей части петли Генле.

б Результирующая реабсорбция воды происходит в нисходящей тонкой части пет-

ли Генле. в Результирующая реабсорбция воды происходит в собирательной трубке в при-

сутствии АДГ. г Результирующее всасывание интерстициальной жидкости происходит в газа

О-38Все справедливо. В последнем пункте может быть определенная сложность. Дело в том, что уаза гес1а функционируют как противоточные обменники' для осуществле­ния общей результирующей диффузии натрия и воды в/из уаза гес1а посредством уравновешивания любого результирующего перемещения в нисходящих сосудах с противоположным по направлению в восходящих сосудах. Таким образом, резуль­тирующие диффузионные перемещения минимальны, но в физиологических усло­виях поступление жидкости в капилляры все равно должно иметь место; или в про­тивном случае натрий и вода, реабсорбируемые из петли Генле и собирательной трубки, не будут удалены.

В-39Вводится лекарство, которое блокирует все натриевые каналы и переносчики на лю-минальной мембране вдоль всего канальца, но оно не действует на Ка, К-АТфазные насосы в базолатеральной мембране. Что произойдет с реабсорбцией натрия?

О-39Она полностью прекратится. Даже хотя активная фаза не будет нарушена лекарст­вом, натрий не будет попадать в клетку, чтобы перемещаться далее насосами.

В-40Вводится лекарство, которое блокирует Ка, К-АТФазу в канальце. Прекратит ли это реабсорбцию хлора во всех сегментах нефрона?

О-40Реабсорбция хлора будет блокирована везде, за исключением корковой собиратель­ной трубки. Активный процесс по отношению к хлору в последнем сегменте осу­ществляется посредством антипорта с бикарбонатом и независим от натрия.

В-41 Скорость гломерулярной фильтрации натрия в изолированной, перфузируемой на­сосом почке у собаки в эксперименте оказалась равна 15 ммоль/мин. а Как вы думаете, сколько натрия останется в конце проксимального канальца? б Скорость клубочковой фильтрации у животного внезапно увеличивается на 33 %. Какое количество натрия теперь остается в конце проксимального канальца?

О-41 а. 5 ммоль/мин. Примерно две трети от профильтровавшегося натрия реабсорбиру-ется в проксимальном канальце.

б. 6,6 ммоль/мин. Количество профильтровавшегося натрия возрастает с 15 до 20 ммоль/мин. Клубочково-канальцевое равновесие поддерживает частичную реаб­сорбцию натрия на уровне примерно 2/з от профильтровавшегося количества.

В-42В норме альдостерон регулирует реабсорбцию примерно 33 г натрия хлорида в сут­ки. Если пациент утрачивает 100 % функциональной активности надпочечников, бу­дут ли 33 г хлорида натрия экскретироваться в сутки независимо (от каких-либо других факторов)?

О-42Нет. Как только у человека развивается дефицит натрия в результате его усиленной экскреции, то приходят в действие рефлексы, обычно задерживающие натрий. Они, конечно, будут неспособны увеличить скорость секреции альдостерона, но они уменьшат скорость клубочковой фильтрации и повлияют на другие факторы, кото­рые меняют реабсорбцию натрия в канальце для компенсации (по крайней мере от­части) обратного всасывания натрия, сниженного из-за уменьшенной продукции альдостерона.

В-43Что происходит с экскрецией натрия, когда человек находится в вертикальном по­ложении в покое?

0-43 Она уменьшается. Из-за накопления крови в венозном русле и увеличения фильтра­ции жидкости через капилляры нижних конечностей состояние без движения вызы­вает существенное уменьшение объема плазмы, что стимулирует все указанные фак-. торы, ведущие к снижению экскреции натрия (сниженная скорость клубочков ой фильтрации и увеличенная канальцевая реабсорбция).

В-44 У пациента возникло острое и интенсивное кровотечение, концентрация белка в /плазме в норме. (Прошло слишком мало времени, чтобы интерстициальная жид­кость могла переместиться в плазму.) Означает ли это, что перитубулярное капил­лярное онкотическое давление также равно норме?

0-44 Нет. Вероятно, оно будет выше нормы из-за увеличения фильтрационной фракции вторично по отношению к спазму почечных артериол, при этом в роли медиаторов выступают симпатические нервы почек и ангиотензин II.

В-45 Если правая почечная артерия становится патологически спазмированной, то что произойдёт с секрецией ренина в правой и в левой почке?

0-45 Правая почка увеличит секрецию из-за уменьшения перфузионного давления почки, действующего через внутрипочечные барорецепторы и уменьшенный приток жид­кости к таси! а с! еп§а. Эта увеличенная секреция приведет к системному увеличению в артериальной крови ангиотензина II и артериального давления, оба эти фактора будут тормозить секрецию ренина левой почкой.