УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Основные клинические симптомы и синдромы нарушений функции кишечника.
2. Хроническая диарея, определение, патогенетические типы и механизмы, клинические варианты.
3. Хронический запор - определение, патогенетические варианты.
4. Синдром нарушенного всасывания: классификация и характеристика по степени тяжести.
5. Дисбактериоз кишечника - общие представления, причины, роль дисбактериоза в генезе хронических энтеритов и колитов.
6. Дискинетический кишечный синдром: варианты дискинетических расстройств, причины, механизмы возникновения, клинические проявления различных вариантов.
7. Основные методы исследования желудочно-кишечного тракта, их диагностическое значение.
8. Дифференциальная диагностика заболеваний, проявляющихся энтеральной диареей (хронический энтерит, целиакия, болезнь Уипля, терминальный илеит, аллергические энтеропатии, эндокринные энтеропатии, вариабельный иммунодефицит, амилоидоз внутренних органов).
9. Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с колитной формой диареи (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, рак толстой кишки, туберкулезный тифлит).
10. Водная диарея - патогенетические механизмы ее развития, дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с водной диареей (карциноидный синдром, гастринома, випома).
11. Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с хроническими запорами (хронический колит, алиментарные запоры и т. д.).
12. Алгоритм диагностики при хронической диарее.
13. Алгоритм диагностики при хронических запорах.
14. Схема лечения хронического энтерита и колита.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Тонкокишечный тип диареи (клиника, внекишечные проявления, особенности копрограммы).
2. Толстокишечный тип диареи (клиника, внекишечные проявления, особенности копрограммы).
3. Синдром белковой экссудации - патогенез, клинические проявления, диагностика.
4. Перечислить заболевания, протекающие с первичным синдромом нарушенного всасывания.
5. Перечислить заболевания с вторичным синдромом нарушенного всасывания.
6. Перечислить этиологические факторы хронического энтерита и колита.
7. Патогенетические механизмы развития хронического энтерита и колита.
8. Проба с d-ксилозой, методика проведения, диагностическое значение.
9. Копрограмма, диагностическое значение.
10. Клиническая характеристика синдрома нарушенного всасывания IIIст.
11. Отличие синдрома нарушенного всасывания I и II степени.
12. Верификация диагноза целиакии.
13. Эндоскопические признаки неспецифического язвенного колита.
14. Рентгенологические признаки неспецифического язвенного колита (ирригоскопия).
15. Патогенетические типы диареи при терминальном илеите.
16. Клинические особенности рака слепой кишки, верификация диагноза.
17. Клинические особенности рака прямой кишки, верификация диагноза.
18. Ранние и поздние осложнения неспецифического язвенного колита.
19. Особенности копрограммы при синдроме раздраженной толстой кишки.
20. Особенности бактериограммы кала при дефицитном и патогенном дисбактериозах.
21. Клинические проявления авитаминозов (А, В, С, РР, Д).
22. Особенности диеты при хроничеcком энтерите.
Перечень компетенций студентов
1. Уметь проводить полное клиническое обследование больного с дисфункцией кишечника (опрос, осмотр физикальное обследование) и поставить предварительный диагноз. 2. Уметь составить план лабораторного и инструментального обследования и лечения больного с дисфункцией кишечника в полном соответствии с национальными рекомендованными стандартами диагностики и лечения. 3. Оценить 4. показателя ОАК, ОАМ, сахара крови, сахара и ацетона в моче, пробы Зимницкого, Нечипоренко 5. Уровень электролитов, креатинина, билирубина, липидов крови, щелочной фосфатазы, α-амилазы, общего белка, активность трансаминаз. 6. Уметь интерпретировать и использовать в динамике 7. Общий анализ кала 8. Посев фекалий на дисбиоз кишечника 9. Дыхательный тест с лактулозой 10. Рентгенографию, МРТ, КТ органов брюшной полости, ЭГДС, РРС, колоноскопию, ирригографию. 11. Знать методику подготовки к ЭГДС, РРС, колоноскопии и ирригографию. 12. Уметь купировать кишечную колику, диарею, синдром запора с учетом их причин, механизма действия применяемых препаратов на различные отделы ЖКТ, купировать желудочно-кишечное кровотечение. 13. Назначить и провести лечение СИБР тонкого кишечника и дисбиоз толстого кишечника с использованием селективных кишечных антисептиков, спазмалитиков, пробиотиков, пребиотиков, ферментных препаратов. 14. Составить план реабилитации, оценить прогноз заболевания, выбрать оптимальную схему немедикаментозной терапии (фитотерапия, физио-и бальнеотерапия). 15. Провести экспертную оценку соответствия выполненого объема диагностики и лечения рекомендуемым протоколам диагностики и лечения больных с дисфункцией кишечника. 16. Уметь выполнять следующие исследования 17. Определить Hb и Ht крови, группы крови и резус - принадлежности 18. Уметь выполнить следующие врачебные манипуляции - промывание желудка и кишечника - пальцевое исследование прямой кишки |
ТЕМА №15: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОЯВЛЯЮЩИХСЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ. ЛЕЧЕНИЕ ЛЕГОЧНЫХ, ПИЩЕВОДНЫХ И ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить студентов умению проводить дифференциальный диагноз среди наиболее часто встречающихся заболеваний, сопровождающихся геморрагическим синдромом, пищеводно - желудочными кровотечениями.
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Классификация геморрагических диатезов и геморрагических синдромов.
2. Общие признаки кровотечения.
3. Лабораторные методы диагностики геморрагических диатезов и постгеморрагических анемий.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Классификация желудочно-кишечных кровотечений по степени тяжести.
2. Картина периферической крови при различных геморрагических диатезах и желудочно-кишечных кровотечениях.
3. Диагностика желудочно-кишечных кровотечений при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, эрозивном гастрите.
4. Диагностическая тактика при синдроме Мэллори-Вейса.
5. Диагностические признаки кровотечения из варикозных вен пищевода на фоне артериальной гипертонии.
6. Желудочно-кишечные кровотечения при гипертонической болезни.
7. Признаки легочных кровотечений на фоне медикаментозной терапии.
8. Методы лечения желудочно-кишечных кровотечений.
Перечень компетенций студентов
1. Уметь проводить обследование больного с заболеванием, проявляющимся геморрагическим синдромом и поставить предварительный диагноз с составлением перечня дифференцируемых заболеваний. 2. Уметь составить план полного клинико-лабораторного и инструментального обследования и оптимального варианта медикаментозной терапии с использованием современных лекарственных средств, с учетом фармакокинетики и фармакодинамики лекарств, предупреждение их нежелательных побочных действий. 3. Оценить показатели: - ОАК с подсчетом тромбоцитов и определение Ht - ОАМ - С-реактивный белок - Коагулограмма - Общий белок и белковые фракции - Уровень креатинина крови 4. Уметь интерпретировать и использовать в динамике - Общий анализ кала - Рентгенографию, КТ, МРТ легких, ОБП - ЭГДС, РРС, колоноскопию, ирригографию 5. Диагностировать и лечить ДВС –синдром 6. Назначить и провести - Антикоагулянтную и тромболитическую терапию - Гемостатическую терапию 7. Уметь оказывать квалифицированную неотложную помощь при следующих неотложных состояниях - Легочное кровотечение - Пищеводно-желудочно-кишечное кровотечение - Геморрагический синдром при болезнях крови 8. Составить план дальнейшей реабилитации, оценить прогноз заболевания. Провести экспертную оценку соответствия объема проведенных лечебно-диагностических мероприятий, рекомендованным стандартам диагностики и лечения боольных с геморрагическим синдромомами различной этиологии. 9. Уметь выполнять следующие исследования - Определение Hb, Ht - Подсчет количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, СОЭ - Определение группы крови и резус - принадлежности. - Определение времени кровотечения, протромбинового времени 10. Уметь выполнять следующие врачебные манипуляции - п/к, в/м, в/в инъкции - непрерывный массаж сердца - ИВЛ |
Задача по гастроэнтерологии
43 лет, врач. Жалобы на ноющие боли в правом подреберье, тошноту, отсутствие аппетита, желтуху, слабость. Перечисленные выше жалобы, кроме желтухи, появились неделю назад. Свое состояние расценила как обострение хронического холецистита (накануне была в командировке, часто нарушала диету). В день появление желтухи госпитализирована. В анамнезе калькулезный холецистит. Больная адинамична, кожа и склеры умеренно желтушны. Пальпация живота болезненна в правом подреберье, печень средней плотности, с гладкой поверхностью, выступает из под реберной дуги на 5 см., селезенка не пальпируется. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено. Анализ крови: Эр. – 4,3х10; Нв -140 г/л, ЦП - 1,0; Лейк. - 6000, п. - 1%, с. - 70%, л. - 21%, м. - 7%, СОЭ - 6 мм/час. Билирубин крови -140ммоль/л, протромбиновый индекс - 50%.
Вопросы:
1. Выделите синдромы, определите ведущий.
2. Сформулируйте клинический диагноз
3. Составьте план обследования
4. Назначьте лечение.
Ответы:
1. Болевой абдоминальный, диспепсический, астенический, холестатический, цитолитический. Ведущий синдром - цитолитический.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
Основные порталы (построено редакторами)