показатели периферической крови (гемоглобин, количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула, количество тромбоцитов, ретикулоцитов);
содержание общего белка и его фракций;
активность печеночных и сердечных ферментов (АсАТ, АлАТ, ГГТ, ЩФ, миоглобин, КФК, ЛД, тропонины);
показатели активности воспалительного процесса (С-реактивный белок, фибриноген и др.) и стрептококковой инфекции (АСЛ-О);
показатели липидного обмена (холестерин, триглицерин, ЛПВП, ЛПНП);
показатели коагулограммы (протромбиновое время, АЧТВ, фибриноген, время кровотечения);
показатели бактериологического исследования крови;
результаты иммунологического исследования: определения LE-клеток, ревматоидного фактора, антител к фосфолипидам, антител к двуспиральной ДНК, антинуклеарного фактора;
Интерпретировать и использовать для диагностики современные методы исследования:
эхокардиографию;
ЭКГ;
суточное мониторирование ЭКГ;
рентгенограммы органов грудной полости
Выбрать оптимальный вариант лечения, назначить медикаментозную терапию с учетом фармакокинетики и фармакодинамики лекарств, предупреждения их нежелательных побочных действий; рекомендовать немедикаментозную терапию.
Студент должен уметь выполнить:
запись ЭКГ
оценку риска эмболических событий по шкале CHADS
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Понятие о кардиомегалии.
2. Основные причины увеличения размеров сердца.
3. Общие признаки кардиомегалий.
4. Диагностика кардиомегалии.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Особенности клинической картины, лабораторных и инструментальных данных при кардиомегалиях, вызванных следующими заболеваниями:
· Артериальная гипертония
· Ишемическая болезнь сердца
· Миокардиты и миокардитический кардиосклероз
· Пороки сердца
· Кардиомиопатии
· Эндокринопатии (сахарный диабет, тиреотоксикоз)
· Нервно-мышечные заболевания
· Амилоидоз сердца
· Ожирение
· Перикардиты
2. Поражение миокарда при коллагенозах.
3. Поражение миокарда при гемохроматозе.
4. Поражение миокарда при саркоидозе.
5. Алкогольное поражение сердца.
6. Поражение миокарда при болезнях крови (лейкозы, анемия).
7. Кардиомегалия и хроническая почечная недостаточность.
8. Инструментальные и лабораторные методы диагностики поражений миокарда.
Материалы и задания для самостоятельной работы
Задания для самоподготовки:
· Перечитать заново главу об обследовании сердца в учебнике пропедевтики внутренних болезней.
· Составить рентгеноанатомическую схему сердца в фасной и левой боковой проекциях.
· Начертить схему расположения точек для аускультации сердца.
Вопросы для самоподготовки:
· Что означают термины кардиомегалия, атриомегалия, cor bovinum, кардиомиопатия?
· В чем разница между гипертрофией и дилатацией желудочка?
· Объясните сходство и различия между понятиями концентрическая, эксцентрическая гипертрофия, концентрическое ремоделирование левого желудочка?
· Что такое кардиоторакальный индекс?
· Какие физиологические состояния и экстракардиальные нарушения сопровождаются кажущейся кардиомегалией?
· Назовите заболевания, наиболее часто сопровождающихся развитием кардиомегалии.
· Назовите клинические формы ИБС, для которых характерно увеличение размеров сердца.
· Каковы критерии диагностики постинфарктной аневризмы сердца?
· Каковы причины увеличения сердца у больных артериальной гипертензией?
ТЕМА №6: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Углубить знания студентов по диагностике и дифференцированному лечению недостаточности кровообращения в зависимости от ее стадии и периода, характера поражения сердца.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:
Провести обследование больного с острой и хронической сердечной недостаточностью;
с составлением перечня дифференцируемых заболеваний, плана обследования и лечения больного.
Оценить:
выявленные при обследовании изменения со стороны различных систем и органов;
показатели периферической крови (гемоглобин, количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула, количество тромбоцитов, ретикулоцитов);
содержание общего белка и его фракций;
активность печеночных и сердечных ферментов (АсАТ, АлАТ, ГГТ, ЩФ, миоглобин, КФК, ЛД, тропонины);
показатели коагулограммы (протромбиновое время, АЧТВ, фибриноген, время кровотечения);
показатели электролитного баланса крови;
показатели центральной гемодинамики (давление заклинивания легочной артерии)
состояние больного с ХСН по шкале ШОКС.
Интерпретировать и использовать для диагностики современные методы исследования:
эхокардиографию;
ЭКГ;
рентгенограммы органов грудной полости
Назначить и провести:
диуретическую терапию
лечение острой левой желудочковой недостаточности
лечение острой правожелудочковой желудочковой недостаточности
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Понятие об острой и хронической сердечной недостаточности (ХСН).
2. Классификация ХСН с указанием особенности клиники и ведущего патогенетического механизма каждой стадии и функционального класса.
3. Принципы комплексной терапии ХСН.
4. Общие терапевтические мероприятия при ХСН: двигательный режим; диета; лечение основного заболевания, нарушений ритма сердца; метаболическая терапия.
5. Клиническая характеристика основных групп лекарственных препаратов, применяемых в лечении сердечной недостаточности.
6. Клиника и терапия электролитных нарушений. Методика применения, показания и противопоказания к назначению препаратов калия и магния.
7. Критерии оценки эффективности лечения сердечной недостаточности.
8. Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Основные патогенетические звенья, на которые необходимо воздействовать при лечении хронической сердечной недостаточности (ХСН). Немедикаментозное лечение ХСН.
2. Ингибиторы АПФ в лечении ХСН: обоснование применения, механизм действия, тактика назначения.
3. Бета-блокаторы в лечении ХСН: обоснование применения, механизм действия, тактика назначения.
4. Критерии выбора и тактика применения диуретических средств. Активный и поддерживающий периоды диуретической терапии ХСН.
5. Рефрактерная ХСН: причины, методы лечения.
6. Гипокалиемия: клинические проявления, диагностика, коррекция.
7. Сердечные гликозиды в лечении ХСН: механизмы воздействия на патогенетические звенья ХСН, тактика применения. Виды дигитализации, преимущества, недостатки. Методика назначения сердечных гликозидов.
8. Критерии положительного эффекта сердечных гликозидов. Клиника и терапия передозировки сердечных гликозидов. Противопоказания к назначению сердечных гликозидов.
9. Антагонисты альдостерона, механизм действия, тактика применения.
10. Вспомогательные и дополнительные препараты в лечении ХСН: антиагреганты, антикоагулянты, статины, вазодилататоры, негликозидные инотропные средства, метаболические препараты.
11. Особенности применения антиаритмических препаратов у больных с ХСН.
12. Немедикаментозные методы лечения ХСН. Нутритивная поддержка пациентов с ХСН.
13. Основные патогенетические механизмы, клиническая картина и принципы неотложной терапии острой левожелудочковой недостаточности.
14. Особенности лечения острой левожелудочковой недостаточности у больных с низким, нормальным и высоким артериальным давлением.
15. Основные патогенетические механизмы, клиническая картина и принципы неотложной терапии острой правожелудочковой недостаточности.
16. Значение показателей центральной гемодинамики в диагностике и лечении острой сердечной недостаточности.
Ориентировочная схема клинического разбора
I этап. На основании знания определения понятия о СН, клинической симптоматики, причин развития (этиологии) и характеристики ее течения путем анализа жалоб, данных анамнеза и физикального обследования больного сформулировать первичное представление о больном и предположительный диагноз СН.
Вопросы I-го этапа, обсуждаемые при разборе больного.
1) Выявление СН при исследовании больного.
2) Выявление причины развития СН у конкретного больного.
II этап. На основании знания о характере изменений сердца и других органов и систем при СН, классификации СН, дифференциальной диагностики основных клинических симптомов сформулировать клинический диагноз больного.
Вопросы II-го этапа, обсуждаемые при разборе больного.
3) Составление плана обследования больного с целью:
– верификации диагноза,
– уточнения состояния органов и систем и
– проведения дифференциальной диагностики.
4) Определение выраженности СН с использованием критериев российской классификации 2002 г.
III этап. На основании знания о патогенетических механизмах при СН и возможностях фармакологической коррекции дисфункции миокарда и гиперактивации нейрогуморальных систем определить план ведения больного с СН.
Вопросы III-го этапа, обсуждаемые при разборе больного.
1) Основные патогенетические механизмы СН.
2) Лечение больного с СН.
3) Прогноз больного, экспертиза трудоспособности.
Ориентировочная схема тематического клинического обхода
I этап. В палатах отделения для тематического обхода подбираются больные с различной тяжестью сердечной недостаточности (в том числе и с бессимптомной дисфункцией) и различными причинами её развития. Обход проводится с участием врачей, курирующих больных (клинические ординаторы, интерны, больничные ординаторы). Больных докладывают наиболее младшие кураторы больных, в том числе из числа студентов группы. Во время обхода проводящий его старший врач (доцент или профессор) после доклада о больном уточняет в беседе с больным анамнез и оценивает полноту данных физикального исследования. Одновременно участвующим в обходе демонстрируются особенности заболевания, его клинических проявлений, эффекты применяющейся терапии. Специально оцениваются жалобы и клинические симптомы у больных, имевшие место в острые периоды заболевания (декомпенсации).
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
Основные порталы (построено редакторами)