2. Повторить происхождение конечных продуктов белкового обмена, диагностическое значение сочетанного повышения их уровня в сыворотке крови, гиперурикемии, гиперазотемии. Почему для оценки азотовыделительной функции почек предпочтительнее оценка уровня креатинина в сыворотке крови?
3. .Повторить этиологию, патогенез, особенности клинической картины, лабораторную и инструментальную диагностику поражений почек при: тубулоинтерстициальных нефритах, пиелонефрите, гломерулонефрите, амилоидозе почек, тромбозе почечных вен, диабетической нефропатии, гипертонической болезни, коллагенозах, заболеваниях крови (гемолитической анемии, плазмоцимитоме), методы верификации этих заболеваний.
ТЕМА №22: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОЯВЛЯЮЩИХСЯ НЕФРОТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить студентов диагностике нефротического синдрома, обсудить круг заболеваний и патологических состояний, проявляющихся нефротическим синдромом, научить их принципам дифференциальной диагностики этих заболеваний и верификации диагнозов.
Практические навыки:
Студент должен: уметь провести сбор анамнестических сведений, объективное обследование больного, поставить предварительный диагноз, провести дифференциальный диагноз с синдромосходными заболеваниями, составить план дополнительного обследования с целью верификации диагноза.
Для решения этой задачи студент должен уметь трактовать данные лабораторных, инструментальных и гистологических методов исследования.
Показатели биохимических исследований: содержание общего белка его фракций в крови, конечных продуктов белкового обмена (мочевины, креатинина, мочевой кислоты), показателей воспалительного процесса (С-реактивный белок, фибриноген и другие), иммунологические (иммуноглобулины); оценку результатов серологических исследований (ревматоидный фактор, антинуклеарный фактор, антитела к двуспиралевой ДНК, к антигенам плазменного белка нейтрофилов (ANCA), - стрептококковой инфекции (АСЛ-О), к базальной мембране клубочков); исследования липидного обмена (холестерин, триглицерид, ЛПВП, ЛПНП); показатели коагулограммы (протромбиновое время, АЧТВ, фибриноген, время кровотечения); показатели электролитного и кислотно-основного баланса крови;
Показатели исследования мочи: суточную потерю белка, оценить результаты пробы Нечипоренко, Зимницкого, Реберга), присутствие в моче парапротеина (белка Бенс-Джонса, гемоглобина, миоглобулина, гемосидерина, бактерий;
Интерпретировать рентгеновские снимки (обзорной брюшной полости и внутривенной урографии), плоских костей черепа, результаты специальных исследований: УЗИ органов брюшной полости, почек; доплеровское исследование нижней полой вены; магнитно-резонансной томографии; биопсийного материала мягких тканей (нефробиопсия, кожно-мышечного лоскута), миелограммы.
Студент должен уметь выполнить:
-взятие крови из вены, кровопускание;
-определить группу крови и ее компонентов;
Оказать первую врачебную помощь при:
- острой почечной недостаточности;
- нефротическом кризе
Вести медикаментозную документацию:
- заполнение и ведение всех разделов клинической истории болезни
- составление этапного эпикриза, выписки из истории болезни.
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Строение нефрона, роль различных структур нефрона в белковом обмене (фильтрация, реабсорбция белка, протеинурия).
2. Классификация протеинурии по количественным и качественным параметрам, по локализации патологического процесса.
3. Диагностические критерии нефротического синдрома.
4. Патогенез поражения клубочков при нефротическом синдроме (воспалительного, дистрофического, генетического генеза), клинических проявлений нефротического синдрома
5. Диагностические критерии заболеваний, подлежащих дифференциальному диагнозу при нефротическом синдроме.
6. Значение прижизненной нефробиопсии в нефрологии (показания, противопоказания, осложнения).
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Гломерулонефриты: этиология, патогенез, клиника, диагностика, классификация.
2. Гломерулосклероз: этиология, патогенез, клиника, диагностика. Амилоидоз почек: этиология, патогенез, клиника, диагностика.
3. Клинико-лабораторные признаки острого и хронического первичных гломерулонефритов, быстропрогрессирующего гломерулонефрита, вторичных гломерулонефритов (СКВ, синдрома Гудпасчера, болезни Шенлейн-Геноха) амилоидоза почек, миеломной почки (при плазмоцитоме), диабетического гломерулосклероза
4. Хроническая болезнь почек (определение, критерии диагноза и классификация ХБП); профилактика и основные подходы к лечению ХБП
Интерактивные формы обучения – case-study – анализ конкретных ситуаций….
Структура клинико-лабораторного занятия:
-устный опрос
- использование задач с конкретными клиническими ситуациями:
-каждый студент получает ситуационную задачу с вопросами, на которые он должен ответить письменно: определение почечного синдрома(ов), наличие внепочечных признаков заболевания, перечень групп заболеваний, протекающих с НС, их диагностические критерии. Студент должен поставить предварительный диагноз на основании представленных в задаче анамнестических данных, результатов физикального, лабораторных и инструментальных методов обследования; составить план обследования (верификация диагноза), выбрать тактику ведения больного.
Структура клинического разбора
1. Цель самоподготовки: научиться диагностике и тактике ведения больных с НС
- Необходимо знать: обязательные признаки НС, группы заболеваний, протекающих с НС, методы их верификации, общие методы лечения больных с НС, дифференцированное лечение НС в зависимости от патогенетического варианта повреждения мембраны, тактика ведения больных с НС.
- Необходимо уметь: провести дифференциальную диагностику нефропатий, протекающих с НС, знать методы верификации при различных патогенетических вариантах гломерулопатий; при лечении использовать общие методы лечения НС и дифференцированное лечение, в зависимости от выявленной у больного патологии.
3. План изучения темы:
Разбор больного
1. Сбор анамнестических сведений и физикальное обследование. При опросе целенаправленно собирать сведения о возможности связи почечного заболевания с острыми и хроническими почечными заболеваниями и т. д.) провоцирующие обострение болезни факторы, алкоголизацию, наркоманию, бытовые и профессиональные вредности, прием лекарственных средств, наследственность. При осмотре обратить внимание на особенности отечного синдрома, наличие других признаков почечного поражения (АГ, изменение цвета мочи, потемнение мочи и др), и внепочечных проявлений болезни (кожного, суставного, кардиального, пульмонального, энтерального гепато-лиенального, лихорадочного синдромов и др.). Отразить динамику развития заболевания, эффективность проводившейся ранее терапии (при повторных обращениях),
2. Построение предварительного, составление плана дополнительного обследования, дифференциальный диагноз
- обсуждение окончательного клинического диагноза, его верификация.
Выбор тактики ведения больного и лечения
Госпитализация в специализированное отделение при первичном НС и обострении нефропатии.
Общие принципы лечения НС
Медикаментозное лечение больных с НС в зависимомти от патогенетического варианта
Классификация препаратов применяемых при лечении НС
Схемы лечения
Эффективность
Список литературы,
Материалы и задания для самостоятельной работы
Задания для самостоятельной работы
Повторить из предшествующих курсов обучения: топографическое расположение и строение почек, нефрона, базальной мембраны клубочка, анатомо-функциональных соотношений в нефроне, механизмы мочеобразования, функции почек, повторить классификацию протеинурии по локализации патологического процесса, определить уровень повреждения нефрона при НС, диагностические критерии нефротического синдрома, их генез, классификации нефротического синдрома, диагностические критерии синдрома белковой дискразии, а также патогенезы острого постстрептококкового гломерулонефрита, диабетической нефропатии (гломерулосклероз), быстропрогрессирующего гломерулонефрита, первичного и вторичного гломерулосклероза, амилоидоз; осложнения НС, тактику ведения больных с НС.
Вопросы для самоподготовки
1. Назовите обязательные признаки НС?
2. В чем различие НС и синдрома белковой дискразии?
3. Почему НС при амилоидозе почек протекает без гиперлипидемии?
4. Назовите нефропатии, при которых гломерулосклероз не сопровождается уменьшением размеров почек.
5. Показания и противопоказания к проведению нефробиопсии?
6. Противопоказания к назначению кортикостероидной терапии?
7. Учет эффективности иммуносупрессивной терапии у больных с нефротическими формами ГН?
ТЕМА№ 23: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ОТЕЧНОМ СИНДРОМЕ
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить студентов дифференциальной диагностике заболеваний, проявляющихся отеками.
1. Практические навыки:
2. Провести полное обследование больного с отечным синдромом; при определении соматического статуса студент должен уметь определить и правильно оценить состояние больного, выраженность отеков, признаки гипер - и гиповолемии, положение больного в постели, состояние яремных вен, гепатомегалию, выраженность приспособительных реакций со стороны ССС на незначительную физическую нагрузку, ортостатические коллапсы), наличие акроцианоза, диффузный цианоза, бледность и/или желтушный цвет кожи, консистентность отеков (мягкие, твердые), признаки портальной гипертензии, наличие жидкости в серозных полостях, поставить предварительный диагноз, провести дифференциальный диагноз, и составить план дополнительного обследования с целью верификации диагноза.
3. Уметь оценить показатели периферической крови (гемоглобин, количество лейкоцитоцитов, тромбоцитов, величину гематокрита), содержание общего белка и его фракций, активность печеночных и сердечных ферментов, показатели коагулограммы, иммунологические исследования, показатели электролитного баланса крови, показатели метаболизма железа, витамина В12, уровень гормонов в сыворотке крови ТТГ, АДГ, Т4результаты дополнительных методов исследования:
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
Основные порталы (построено редакторами)