Задача по нефрологии
Больной 17 лет, осмотрен дома участковым врачом. Жалобы на слабость, одышку, отеки, ноющие боли в поясничной области, уменьшение количества выделяемой мочи.
В анамнезе частые простудные заболевания. Две недели назад перенес ангину.
Состояние средней тяжести, лицо одутловатое отеки на голенях и стопах. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердце не расширено, тоны ясные. Пульс 64 в минуту. АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по пояснице слабо положительный с обеих сторон.
ОАК: Нв - 85,0 г/л, эритроциты – 3,6х1012/л, лейкоциты - 5,0х109/л, лейкоцитарная формула не изменена; СОЭ - 25 мм/час, Нt-29%. Общий белок сыворотки крови - 75,0 г/л, альбуминов 52%; Электролиты крови: Na-100,0 ммоль/л, К-4,5 ммоль/л. Креатинин крови 90,0 мкмоль/л. Титр антистрептолизинов 0 - 1:460.
ОАМ: относительная плотность – 1,020, белок - 1,5 г/сутки, эритроциты до 100 в поле зрения, гиалиновые цилиндры ед. в поле зрения, бактерий нет. Суточный диурез 600 мл.
УЗИ почек: правая почка 130Х70 мм, левая 125Х70 мм, корковый слой 22 мм, граница между корковым и мозговым слоями стерта.
Вопросы:
1. Какой синдром является ведущим в клинике данного заболевания?
2. Предполагаемый диагноз, обоснование.
3. Верификация диагноза.
4. Тактика ведения больного.
Ответы:
1. Остронефритический синдром - одновременное появление отеков, артериальной гипертензии, умеренной протеинурии, гематурии и олигурии.
2. Острый постстрептококковый гломерулонефрит, развернутая форма на основании наличия полного нефритического синдрома, перенесенной ангины за две недели до заболевания, гипонатриемии, отсутствия внепочечных проявлений болезни, а также повышенные титры антител к стрептококковым антигенам (антистрептолизина – О), выявленные при УЗИ исследовании почек изменения (увеличение размеров почек, увеличение коркового слоя почек и отсутствие четкой границы между корковым и мозговым слоями почек). Дополнительно необходимо исследовать уровень комплемента С3 в сыворотке крови.
3. Подтверждают диагноз острого постстстрептококкового ГН повышенные титры антстрептококковых антител и сниженный уровень комплемента С3 в сыворотке крови.
4. Больной подлежит срочной госпитализации в терапевтическое или специализированное отделение; лечение заключается в ограничении физической нагрузки, приема поваренной соли, профилактики гипертезивной энцефалопатии и острой сердечной недостаточности (диуретики, гипотензивные средства, кровопускание), профилактики тромбозов, улучшении микроциркуляции (антиагреганты - курантил, трентал; прямые и непрямые антикоагулянты – гепарин, клексан, фраксипарин, варфарин), этиологического лечения (антибактериальная терапия). Преднизолон показан больным с возникшим нефротическим синдромом, при затянувшемся течении болезни (несколько месяцев), резком снижении функции почек. В анализируемом случае показаний для назначения преднизолона нет.
При отсутствии эффекта через 1-2 недели лечения, необходимо уточнить диагноз (гистологическое исследование биоптата почки) и провести коррекцию терапии.
Тесты по нефрологии
Протеинурия при подостром гломерулонефрите составляет
-:до 1 г/сут
-:до 3 г/сут
+:свыше 3 г/сут
Изостенурия - это состояние, при котором
+:плотность мочи равна плотности плазмы
-:плотность мочи ниже 1018
-:плотность мочи 1015
Клиническими проявлениями facies nefritica являются: а) отеки лица; б) акроцианоз; в) геморрагическая сыпь на лице; г) бледность кожи; д) набухание шейных вен. Выберите правильную комбинацию ответов:
-: а, в, г;
-: а, б, в;
-: а, б, д;
+: а, г;
-: а, в, д.
Максимально активный нефрит при хроническом гломерулонефрите диагностируют при наличии:
-: массивной протеинурии >3,5 г/сутки;
+: длительно персистирующего острого нефритического синдрома;
-: массивной эритроцитурии с умеренной протеинурией;
-: стойкой высокой артериальной гипертензии.
Факторы, которые ускоряют прогрессирование хронической почечной недостаточности
-:выраженная артериальная гипертензия
-:гиперпаратиреоидизм
-:активность основного заболевания
+:все перечисленные
За сутки железа может всосаться не более
-:0.5-1.0 г
+:2.0-2.5 г
-:4.0-4.5 г
-:10.0-12.0 г
ПЕРЕЧЕНЬ ПРЕПАРАТОВ ПО НЕФРОЛОГИИ
1. Азитромицин | 23. Клопидогрел |
2. Амлодипин | 24. Левофлоксацин |
3. Амоксициллин | 25. Лозартан |
4. Анальгин | 26. Мальтофер-Фол |
5. Бензилпенициллин натрия | 27. Меропенем |
6. Бисопролол | 28. Метоклопрамид |
7. Варфарин | 29. Метотрексат |
8. Верапамил | 30. Метронидазол |
9. Гемофер | 31. Небивалол |
10. Гентамицин | 32. Нифедипин |
11. Гепарин | 33. Преднизолон |
12. Гидрохлортиазид | 34. Розувастатин |
13. Дексаметазон | 35. Симвастатин |
14. Дигоксин | 36. Феррум-Лек |
15. Дилтиазем | 37. Фероплекс |
16. Индапамид | 38. Фолиевая кислота |
17. Кандесартан | 39. Фуросемид |
18. Карведилол | 40. Цефазолин |
19. Кетостерил | 41. Цианокобаламин |
20. Кислота аскорбиновая | 42. Циклофосфан |
21. Кислота ацетилсалициловая | 43. Ципрофлоксацин |
22. Кларитромицин | 44. Эналаприл |
2.4.Тематика и содержание занятий по самостоятельной работе студентов (внутренние болезни)
ТЕМА № 1: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОРАЖЕНИЙ МИОКАРДА
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: углубить знания студентов по вопросам дифференциальной диагностики поражений миокарда различной этиологии.
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Миокардиты. Этиология, патогенез. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Принципы лечения.
2. Кардиомиопатии. Классификация. Клиническая картина. Диагностика.
3. Дистрофии миокарда. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика.
4. Методы диагностики поражений миокарда.
5. Лечение поражений миокарда
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Дифференциальный диагноз миокардита с клапанными пороками сердца.
2. Дифференциальный диагноз миокардита с поражением миокарда при амилоидозе.
3. Дифференциальный диагноз миокардита с эндомиокардиальным фиброзом.
4. Дифференциальный диагноз миокардита с дилатационной кардиомиопатией.
5. Дифференциальный диагноз миокардита с диабетической кардиопатией.
6. Дифференциальный диагноз миокардита с тиреотоксическим сердцем.
7. Методы выявления генеза поражения миокарда.
8. Принципы лечения миокардитов.
9. Принципы лечения ДКМП.
10. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов в лечении поражений миокарда.
11. Использование стероидных гормонов в лечении поражений миокарда.
12. Использование цитостатиков и иммуномодуляторов в лечении поражений миокарда.
13. Использование антиаритмических препаратов в лечении поражений миокарда.
14. Использование антикоагулянтов в лечении поражений миокарда.
15. Немедикаментозные методы лечения поражений миокарда.
Материалы и задания для самостоятельной работы
Задания для самоподготовки
1. Прочитать конспект лекции «Кардиомиопатии», прочитанной на 5 курсе.
2. Изучить главу «Кардиомиопатии» в учебнике «Внутренние болезни».
3. Составить схему рентгеноанатомии сердца в разных проекциях.
Вопросы для самоподготовки:
1. Каковы современные определения понятий кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия, дилатационная кардиомиопатия, рестриктивная кардиомиопатия?
2. Что такое аритмогенная кардиомиопатия?
3. Воспроизведите положения современной классификации кардиомиопатий.
4. Что такое обструкция выходного тракта левого желудочка, как её выявить, каким образом оценить ее выраженность?
5. Каковы причины вторичной дилатационной кардиомиопатии?
6. Каковы причины рестриктивного поражения желудочков? Какие методы позволяют распознать рестрикцию миокарда?
7. С какими заболеваниями следует дифференцировать гипертрофическую, дилатационную кардиомиопатия, рестриктивную кардиомиопатии?
8. Каковы особенности лечения сердечной недостаточности, обусловленной дилатационной кардиомиопатий? Гипертрофической кардиомиопатией?
9. Какими клиническими синдромами проявляются воспалительные поражения эндокарда?
10. Какие методы исследования помогают выявить поражения эндокарда?
11. Какие клинические синдромы типичны для воспалительного поражения миокарда?
12. Назовите методы исследования, выявляющие поражение миокарда.
13. Какие клинические синдромы типичны для воспалительного поражения перикарда?
14. Какие методы исследования, позволяют выявить поражение перикарда?
ТЕМА № 2: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ШОКЕ
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научить студентов проводить дифференциальный диагноз и лечить больных с синдромом шока.
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Заболевания и состояния, при которых может развиться синдром шока.
2. Значение анамнеза в установлении этиологической формы шока.
3. Ведущие патогенетические механизмы шока в зависимости от его формы.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
Основные порталы (построено редакторами)