Руководство к практическим занятиям по госпитальной терапии (стр. 4 )

6. Клиническая картина и ЭКГ-данные при нарушении функции проводимости.

7. Синоаурикулярная, межпредсердная, атриовентрикулярная блокады, блокады ножек пучка Гиса. Этиология, диагностика, лечение.

8. Принципы лечения аритмий.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Методы обследования больных с нарушениями ритма сердца и проводимости.

2. Экстрасистолия. Критерии диагностики, прогностическое значение.

3. Пароксизмальные тахикардии, патогенетические механизмы, клинические проявления, критерии диагностики.

4. Фибрилляция предсердий: клиника, критерии диагностики, классификация.

5. Фибрилляция и трепетание желудочков: клиническая картина, реанимационные мероприятия.

6. Асистолия: критерии диагностики, реанимационные мероприятия.

7. Синоатриальные блокады: клинические проявления, критерии диагностики. Синдром слабости синусового узла: клиническая картина, диагностика.

8. АВ-блокады: прогностическое значение, критерии диагностики. Полная АВ-блокада: клинические проявления, неотложные мероприятия.

9. Блокады ножек пучка Гиса и их ветвей: клиническое значение.

10. Синдром преждевременного возбуждения желудочков: патогенез, классификация, критерии диагностики. Парокзизмальные тахикардии при синдроме преждевременного возбуждения желудочков.

11. Методы лечения аритмий. Классификация антиаритмических средств.

12. Принципы лечения фибрилляции предсердий (ФП). Электрическая кардиоверсия при ФП: показания, противопоказания. Принципы медикаментозной кардиоверсии при ФП. Лечение постоянной ФП.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

13. Принципы лечения экстрасистолической аритмии.

14. Принципы лечения пароксизмальных тахикардий (наджелудочковых и желудочковых).

15. Принципы лечения синоатриальных блокад, атриовентрикулярных блокад.

16. Методы хирургического лечения аритмий. Временная электрическая стимуляция: показания, методы. Показания к постоянной кардиостимуляции.

материалы для самостоятельной работы студента

Задания для самоподготовки:

· Нарисуйте анатомическую схему проводящей системы сердца

· Нарисуйте схемы, отражающие фазы изменений электрического потенциала мембраны кардиомиоцитов синусового узла, проводящей системы.

· Нарисуйте схему, отражающую соответствие между временными параметрами деполяризации и реполяризации синусового узла, предсердий, атриовентрикулярного узла, основного ствола пучка Гиса и кардиомиоцитов желудочков и основными частями электрокардиограммы (полной Р, сегментом PQ, интервалом PQ, комплексом QRS, сегментом ST, волной T).

· Вспомните основные механизмы развития аритмий.

· Вспомните классификацию и механизмы действия антиаритмических препаратов.

· Сколь часто встречаются наджелудочковые нарушения ритма?

· Каковы ЭКГ признаки основных наджелудочковых аритмий?

· Каковы принципы лечения наджелудочковой экстрасистолии и наджелудочковых тахикардий?

· Перечислите ЭКГ признаки наджелудочковой экстрасистолии.

· Перечислите ЭКГ признаки предсердных тахикардий.

· Перечислите ЭКГ признаки реципрокных атриовентрикулярных тахикардий

· Назовите принципы лечения наджелудочковых тахикардий

· Что известно о распространенности ФП?

· Какова этиология ФП?

· Какими клиническими симптомами сопровождается возникновение ФП?

· Каковы анатомические и электрофизиологические предикторы возникновения ФП?

· Как классифицируется ФП?

· Каковы принципы лечения больных с страдающих ФП?

· Перечислите показания и противопоказания к восстановлению синусового ритма при приступе ФП.

· Какие инвазивные методы лечения применяют у больных с ФП?

· Что применяют для профилактики тромбоэмболических осложнений при ФП?

· Что такое МНО?

· Какие нарушения ритма и проводимости относятся к понятию «синдром слабости синусового узла»?

· Какова этиология брадиаритмий?

· Чем опасны брадиаритмии, как можно оценить этот риск?

· Каковы возможности диагностики брадиаритмий?

· Как объясняется понятие – синкопальное состояние? Какова его клиническая симптоматика? Между какими заболеваниями (состояниями) необходимо проводить дифференциальный диагноз при синкопальных состояниях?

· Каковы клинические проявления синдрома Морганьи-Эдемса-Стокса, и как верифицировать диагноз этого синдрома?

· Каковы основные средства фармакологической терапии больных, страдающих брадиаритмиями?

· Что является показанием для применения электрокардиостимуляции?

· Классификация желудочковых аритмий.

· Клинические проявления и признаки желудочковых аритмий на ЭКГ.

· Этиология желудочковых нарушений ритма.

· Принципы лечения и профилактики этих аритмий.

ТЕМА №4: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ СЕРДЕЧНЫХ ШУМАХ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: углубить знания и закрепить знания студентов по вопросам дифференциальной диагностики при шумах в сердце.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

Провести обследование больного с шумом в области сердца с составлением перечня дифференцируемых заболеваний, плана обследования и лечения больного

Оценить:

показатели периферической крови (гемоглобин, количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула, количество тромбоцитов, ретикулоцитов);

содержание общего белка и его фракций;

активность печеночных и сердечных ферментов (АсАТ, АлАТ, ГГТ, ЩФ, миоглобин, КФК, ЛД, тропонины);

показатели активности воспалительного процесса (С-реактивный белок, фибриноген и др.) и стрептококковой инфекции (АСЛ-О);

показатели липидного обмена (холестерин, триглицерин, ЛПВП, ЛПНП);

показатели коагулограммы (протромбиновое время, АЧТВ, фибриноген, время кровотечения);

показатели бактериологического исследования крови;

результаты иммунологического исследования: определения LE-клеток, ревматоидного фактора, антител к фосфолипидам, антител к двуспиральной ДНК, антинуклеарного фактора;

3. Интерпретировать и использовать для диагностики современные методы исследования:

ЭКГ;

рентгенограммы органов грудной полости;

эхокардиографии.

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Характеристика тонов и шумов сердца.

2. Методы объективного, инструментального, эхокардиографического и рентгенологического исследования сердца и сосудов.

3. Дифференциальная диагностика систолического и диастолического шумов. Функциональные шумы.

4. Органические шумы: стеноз и недостаточность митрального клапана, стеноз устья аорты, недостаточность аортального клапана, стеноз устья легочной артерии, стеноз и недостаточность трикуспидального клапана, незаращение межпредсердной и межжелудочковой перегородки, коарктация аорты, открытый Боталлов проток, тетрада Фалло.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Дифференциальная диагностика функциональных и органических шумов.

2. Понятие об интракардиальных и экстракардиальных шумах.

3. Механизм компенсации и декомпенсации при пороках сердца.

4. Признаки митрального стеноза, недостаточности митрального клапана. Аускультативные признаки пролапса митрального клапана.

5. Пороки сердца, проявляющиеся увеличением пульсового давления. Сосудистые признаки недостаточности аортального клапана.

6. Методические приемы для выявления патологических шумов сердца.

7. Оценка степени сужения левого венозного отверстия и показания к оперативному лечению.

8. Признаки стеноза устья аорты.

9. Механизмы образования периферических сосудистых шумов при аортальной недостаточности.

10. Признаки недостаточности трикуспидального клапана, стеноза правого АВ-отверстия.

11. Признаки стеноза легочной артерии.

12. Признаки дефекта МПП и МЖП, незаращения артериального протока,

13. Тетрада Фалло.

14. ЭКГ-признаки гипертрофии отделов сердца. Рентгенологические признаки увеличения отделов сердца.

15. Значение двухмерной и допплеровской эхокардиографии в диагностике приобретенных и врожденных пороков сердца. Эхокардиографическая картина основных пороков.

16. Возможности хирургической коррекции при врожденных и приобретенных пороках сердца.

Материалы и задания для самостоятельной работы

Задания для самоподготовки

Повторить из курсов факультетской и госпитальной терапии, а также факультетской и госпитальной хирургии следующие вопросы:

· Классификация пороков сердца.

· Основные клинические проявления пороков сердца.

· Дифференциальный диагноз одышки и отечного синдрома.

· Принципы лечения пороков сердца, показания к их хирургическому лечению.

· Составьте таблицу значений систолического и диастолического давления в полостях сердца в норме.

· Составьте схемы внутрисердечной гемодинамики при врожденных пороках: дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток.

Вопросы для самоподготовки:

· Основные этиологические причины приобретенных пороков сердца.

· Критерии диагностики ревматической лихорадки.

· Основные жалобы и клинические проявления при приобретенных пороках сердца.

· Функциональная классификация приобретенных пороков сердца

· Особенности клинической симптоматики врожденных пороков сердца с шунтом слева-направо.

· Особенности гемодинамики и клинической симптоматики при синдроме.

· Дифференциальный диагноз одышки и отечного синдрома Эйзенменгера.

· Принципы лечения пороков сердца.

· Показания к хирургическому лечению приобретенных и врожденных пороков сердца.

ТЕМА №5: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ КАРДИОМЕГАЛИИ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: углубить, закрепить знания студентов по вопросам дифференциальной диагностики кардиомегалий.