ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить студентов диагностировать заболевания, проявляющиеся болями в области сердца, путем проведения дифференциальной диагностики при болях в области сердца.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:
Провести обследование больного с синдромом болей в грудной клетке с составлением перечня дифференцируемых заболеваний, плана обследования и лечения больного
Оценить:
особенности болевого синдрома в грудной клетке
выявленные при обследовании изменения со стороны различных систем и органов;
показатели периферической крови (гемоглобин, количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула, количество тромбоцитов, ретикулоцитов);
показатели биохимического исследования крови:
активность печеночных и сердечных ферментов (АсАТ, АлАТ, ГГТ, ЩФ, миоглобин, КФК, ЛД, тропонины);
показатели активности воспалительного процесса (С-реактивный белок, фибриноген и др.) и стрептококковой инфекции (АСЛ-О);
показатели липидного обмена (холестерин, триглицерин, ЛПВП, ЛПНП);
показатели коагулограммы (протромбиновое время, АЧТВ, фибриноген, время кровотечения);
Интерпретировать данные:
ЭКГ;
суточного мониторирования ЭКГ;
Нагрузочных проб (велоэргометрию и тредмил);
эхокардиографию;
рентгенограммы органов грудной полости
Студент должен уметь выполнить:
запись ЭКГ;
качественный анализ на тропонин, миоглобин
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Патофизиология боли.
2. Патогенетические механизмы болей в грудной клетке при заболеваниях сердца и внесердечных поражениях.
3. Методика обследования больных с болевым синдромом в грудной клетке, обусловленным внесердечными причинами.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Основные механизмы регуляции болевой чувствительности.
2. Причины проявления болей в области сердца при поражениях различных органов.
3. Характеристики болевого синдрома в грудной клетке, Схема опроса больного с болевым синдромом в грудной клетке (БС)
4. Особенности БС при различных формах ИБС.
5. Особенности БС при перикардитах.
6. Особенности БС при пороках сердца.
7. Особенности БС при гипертонической болезни.
8. Особенности БС при кардиомиопатиях и миокардитах.
9. Особенности БС при пролапсе митрального клапана и НЦД.
10. Особенности БС при ТЭЛА и расслаивающей аневризме аорты.
11. Особенности БС при заболеваниях легких и плевры.
12. Особенности БС при рефлюкс-эзофагите, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, при острых и хронических эзофагитах.
13. Особенности БС при остеохондрозах и межреберных невралгиях.
14. Особенности БС при синдроме Титце и заболеваниях мышц плечевого пояса.
15. Алгоритм диагностики БС, методы лабораторной и инструментальной диагностики
ТЕМА №2: ЛЕЧЕНИЕ ИБС. РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Углубить знания студентов по индивидуализированному лечению ИБС.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:
Провести обследование больного с различными формами ИБС с составлением перечня дифференцируемых заболеваний, плана обследования и лечения больного
Оценить:
выявленные при обследовании изменения органов и систем
показатели периферической крови (гемоглобин, количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула, количество тромбоцитов, ретикулоцитов);
активность печеночных и сердечных ферментов (АсАТ, АлАТ, ГГТ, ЩФ, миоглобин, КФК, ЛД, тропонины);
показатели активности воспалительного процесса (С-реактивный белок, фибриноген и др.)
показатели липидного обмена (холестерин, триглицерин, ЛПВП, ЛПНП);
показатели коагулограммы (протромбиновое время, АЧТВ, фибриноген, время кровотечения);
сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE.
Интерпретировать данные:
ЭКГ
суточного мониторирования ЭКГ;
нагрузочных проб (велоэргометрию и тредмил);
эхокардиографии;
рентгенограммы органов грудной полости
Студент должен уметь выполнить:
запись ЭКГ;
качественный анализ на тропонин, миоглобин
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Определение понятия «ИБС».
2. Пусковые механизмы ИБС.
3. Классификация ИБС.
4. Факторы риска ИБС. Сопутствующие факторы, отягощающие ангинозный статус.
5. Методы диагностики ИБС.
6. Принципы комплексной терапии ИБС.
7. Общие терапевтические мероприятия при ИБС: регулирование образа жизни, контролирование факторов риска, устранение или смягчение факторов, провоцирующих ангинозный статус. Шкала SCORE.
8. Дифференцированное лечение ИБС в зависимости от ведущего патогенетического механизма ангинозного приступа, формы и функциональные классы.
9. Первичная и вторичная профилактика ИБС.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Понятие о «спящем» и гибернирующем миокарде.
2. Тактика врача при остром коронарном синдроме.
3. Критерии диагностики острого Q - и не-Q ИМ.
4. Принципы лечения острого инфаркта миокарда (ИМ).
5. Принципы тромболитической терапии при ИМ. Показания, противопоказания, критерии эффективности, осложнения. Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия при ИМ.
6. Особенности применения антиангинальных препаратов (бета-блокаторов, нитратов, антагонистов кальция) и ингибиторов АПФ при ИМ.
7. Ранние и поздние осложнения ИМ, неотложная помощь.
8. Фибрилляция и трепетание желудочков, реанимационные мероприятия.
9. Критерии диагностики различных форм стенокардии.
10. Купирование приступа стенокардии. Принципы медикаментозного лечения стенокардии. Дифференцированный подход к лечению больных с различными функциональными классами стенокардии напряжения.
11. Тактика врача при нестабильной стенокардии.
12. Особенности лечения стенокардии Принцметала.
13. Основные факторы риска ИБС. Первичная и вторичная профилактика ИБС.
14. Основные методы немедикаментозного лечения стенокардии. Методы хирургического лечения стенокардии, показания к ним.
15. Задачи реабилитации больных с ИМ. Группы тяжести и этапы реабилитации больных с ИМ.
Материалы и задания для самостоятельной работы
Задания для самоподготовки
· Повторить материалы об изменениях ЭКГ при инфаркте миокарда
· Нарисовать схемы ЭКГ разных стадий инфаркта миокарда.
· Повторить главы фармакологии и клинической фармакологии, посвященные антиангинальным, антиагрегантным, антикоагулянтным, тромболитическим и гипохолестеринемическим средствам.
Вопросы для самоподготовки
· Как выяснять жалобы и анамнез у больных ИБС, на что нужно обратить особе внимание?
· Какие особенности физикального обследования специфичны для обследования больных ИБС?
· Каковы критерии следующих диагнозов:
Впервые возникшая стенокардия,
Стенокардия напряжения
Вариантная стенокардия
ОКС,
Не Q-инфаркт миокарда.
Q-инфаркт миокарда.
· Как правильно составить план обследования больных с подозрением на следующие клинические формы ИБС:
– стенокардия,
– инфаркт миокарда.
· Что означает термин острый коронарный синдром? Это окончательный диагноз или…?
· Почему при инфаркте миокарда внезапно развивается окклюзия коронарной артерии?
· Может ли инфаркт миокарда развиться не в результате ИБС?
· Сколько времени занимает формирование некроза миокарда при его ишемии?
· Сколько критериев достаточно выявить у больного для того, чтобы подтвердить диагноз инфаркта?
· Назовите нетипичные формы инфаркта миокарда.
· Каким требованиям должны соответствовать биохимические маркеры некроза?
· Какие меры необходимы для лечения большинства больных инфарктом миокарда?
· Каким образом можно восстановить проходимость коронарной артерии при ее тромботической окклюзии?
· Каковы клинико-фармакологические особенности (фармакодинамика и фармакокинетика, преимущества и недостатки, предпочтительные показания и противопоказания, дозы и способы применения) основных групп антиангинальных средств.
· Каковы показания и противопоказания к использованию антиагрегантов, антикоагу-лянтов и тромболитиков при ИБС?
· Что нужно сделать, чтобы реабилитировать больного, перенесшего инфаркт миокарда?
· Как правильно выбрать двигательный режим и дозировать физические нагрузки при наличии стенокардии?
· Когда начинается и как последовательно осуществляется реабилитация больных, перенесших ИМ?
ТЕМА №3: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Углубить знания студентов по дифференциальной диагностике и дифференцированному лечению различного вида нарушений ритма и проводимости сердца.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:
Провести обследование больного с с нарушениями ритма и проводимости сердца с составлением перечня дифференцируемых заболеваний, плана обследования и лечения больного
Оценить:
показатели электролитоного обмена (калий, магний);
показатели коагулограммы (протромбиновое время, АЧТВ, фибриноген, время кровотечения);
риск тромбоэмболических событий по шкале CHADS
Интерпретировать данные:
ЭКГ;
суточного мониторирования ЭКГ;
чреспищеводной кардиостимуляции;
Нагрузочных проб (велоэргометрию и тредмил);
эхокардиографию;
рентгенограммы органов грудной полости.
Студент должен уметь выполнить:
Регистрацию ЭКГ
непрямой массаж сердца;
электроимпульсную терапию (дефибрилляцию);
искусственную вентиляцию легких простейшими методами и портативными "ручными" аппаратами;
Оказать квалифицированную помощь при пароксизмальной тахикардии, синдроме Морганьи-Эдемса-Стокса).
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Этиология и патогенез нарушений ритма сердца, роль нарушений электролитного обмена.
2. Состояние нервной системы, болезни миокарда в развитии аритмий сердца.
3. Теории возникновения аритмий.
4. Клиническая картина и ЭКГ-данные при нарушении функции возбудимости миокарда.
5. Экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия. Их дифференциально-диагностические признаки.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
Основные порталы (построено редакторами)