Руководство к практическим занятиям по госпитальной терапии (стр. 19 )

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Понятие синдрома «шок».

2. Рабочая классификация шоковых состояний по этионозологическому принципу.

3. Общие патогенетические механизмы шока.

4. Общая симптоматика шока. Основные диагностические критерии шока.

5. Измерение показателей центральной гемодинамики.

6. Критерии тяжести шока.

7. Классификация шока по тяжести клинического течения. Симптоматика.

8. Этиологические факторы, симптоматика и диагностика геморрагического гиповолемического шока. Неотложная помощь.

9. Этиологические факторы, симптоматика, диагностика вазомоторного (ортостатического) шока.

10. Этиологические факторы, симптоматика, диагностика бактериального (инфекционно-токсического) шока. Неотложная помощь.

11. Этиологическая классификация кардиогенного шока. Симптоматика и неотложная помощь в зависимости формы шока.

12. Этиологические факторы, симптоматика, диагностика, неотложная помощь при гемолитическом шоке.

13. Этиологические факторы, симптоматика, диагностика экзотоксического шока. Неотложная помощь.

14. Дифференциальный диагноз шока с коллаптоидными состояниями.

15. Принципы проведения инфузионно-трансфузионной терапии.

16. Особенности проведения обезболивания в состоянии шока.

17. Показания к проведению тромболизиса, методы его проведения.

18. Понятие о централизации кровообращения при шоковых состояниях, ее патогенетическое значение.

19. Показания к назначению вазодилататоров при лечении шока, особенности их применения.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

20. Показатели эффективности мер для снятия явлений централизации кровообращения и генерализованного спазма сосудов.

21. Показания к применению экстракорпоральной детоксикации, методы ее проведения (плазмаферез, гемосорбция, лимфосорбция, гемодиализ, ультрагемофильтрация).

22. Инвазивные методы лечения шока (баллонная контрапульсация, ретроградная реперфузия миокарда, инфарктэктомия, аортокоронарное шунтирование и т. д.) и показания к их применению.

ТЕМА №3: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ОБМОРОКЕ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научить студентов проводить дифференциальный диагноз и лечить больных с синкопальными состояниями.

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Определение синкопальных состояний. Патогенетические механизмы.

2. Особенности клинической картины, данных дополнительных исследований при обмороках, обусловленных следующими причинами:

· нейрогенные (нейроопосредованные);

· кардиогенные;

· сосудистые;

· гипогликемические состояния.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Программа обследования для дифференциальной диагностики обмороков.

2. Особенности синкопального состояния (клиника, провоцирующие факторы, длительность, частота) при различных этиологических вариантах.

3. Физикальное обследование с акцентом на выявление сердечно-сосудистых заболеваний (размеры сердца, сердечные и сосудистые шумы, АД, частота и регулярность пульса, различие в наполнении пульса с обеих сторон на лучевых и сонных артериях, признаки сердечной недостаточности и т. д.).

4. Анализ ЭКГ.

5. Лабораторные методы исследования.

6. Проведение тестов:

· ортостатической пробы по Тулезиусу;

· пробы Вальсальвы;

· массажа каротидного синуса.

7. Использование суточного мониторирования ЭКГ, АД для выявления этиологии синкопального состояния.

8. Использование ЭхоКГ для выявления этиологии синкопального состояния.

9. Использование ЭФИ для выявления этиологии синкопального состояния.

10. Информативность допплеровского исследования сосудов головного мозга для выявления этиологии синкопального состояния.

11. Использование компьютерной томографии для выявления этиологии синкопального состояния.

12. Этиопатогенетическое лечение коллаптоидных состояний.

ТЕМА №4: ДВС-СИНДРОМ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научить студентов проводить дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся ДВС-синдромом, принципам его лечения.

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Понятие ДВС-синдрома.

2. Классификация ДВС-синдрома.

3. Тромбогеморрагические синдромы, вызванные появлением тканевого тромбопластина в кровотоке.

4. Тромбогеморрагические синдромы, вызванные появлением клеточно-тромбоцитарного, эритроцитарного и лейкоцитарного тромбопластина в кровотоке.

5. Тромбогеморрагические синдромы, связанные с острым и хроническим васкулитом.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Патогенетическая классификация ДВС-синдрома.

2. Клиническая классификация ДВС-синдрома (острый; подострый; хронический; рецидивирующий).

3. Диагностика ДВС-синдрома.

4. Терапия ДВС-синдрома.

5. Особенности возникновения, диагностики и лечения ДВС-синдрома при следующих заболеваниях:

· тромбоэмболия легочной артерии;

· уремический синдром;

· инфаркт миокарда;

· сепсис;

· переливание несовместимой крови;

· острый панкреатит;

· заболевания крови;

· аортит Такаясу;

· врожденные «синие» пороки сердца;

· иммунокомплексные заболевания (васкулиты);

· амилоидоз;

· острые и хронические заболевания печени.

ТЕМА №5: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИСТЕМНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: углубить знания студентов по дифференциальной диагностике и лечению системных заболеваний соединительной ткани.

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Болезни периферических сосудов (БПС). Определение васкулитов.

2. Клиническая картина различных форм БПС.

3. Критерии диагностики БПС.

4. Принципы лечения БПС.

5. Классификация диффузных болезней соединительной ткани.

6. Методы диагностики диффузных болезней соединительной ткани.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Особенности клинической картины, инструментальных и лабораторных данных при следующих болезнях периферических сосудов:

· гранулематоз Вегенера;

· височный артериит;

· неспецифический аортоартериит;

· болезнь Шенлейн-Геноха;

· узелковый полиартериит;

· синдром Рейно.

2. Этиология, патогенез, классификация, клинические проявления и критерии диагностики СКВ.

3. Этиология, патогенез, классификация, клинические проявления и критерии диагностики системной склеродермии.

4. Этиология, патогенез, классификация, клинические проявления и критерии диагностики дерматомиозита.

5. Принципы лечения диффузных болезней соединительной ткани.

6. Дифференциальный диагноз системной красной волчанки, системной склеродермии и дерматомиозита.

7. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения болезней периферических сосудов и диффузных болезней соединительной ткани.

8. Применение стероидных гормонов для лечения болезней периферических сосудов и диффузных болезней соединительной ткани.

9. Применение цитостатиков и иммунодепрессантов для лечения болезней периферических сосудов и диффузных болезней соединительной ткани.

10. Немедикаментозные методы лечения болезней периферических сосудов и диффузных болезней соединительной ткани.

ТЕМА №6: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ЖЕЛТУХЕ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: определить круг заболеваний, протекающих с желтухой, обучить студентов дифференциальной диагностике этих заболеваний, обратить внимание на многообразие причин и патогенетических механизмов развития желтух.

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Обсуждение понятия истинной желтухи. Пигментный обмен в здоровом организме.

2. Классификация желтух с определением этиологии и патогенеза каждого вида желтухи.

3. Методы обследования при желтухе.

4. Дифференциальная диагностика желтух.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Патогенез надпеченочной желтухи.

2. Патогенез подпеченочной желтухи.

3. Патогенез печеночной желтухи.

4. При каких видах желтухи имеет место холестатический синдром, его патогенез, диагностика.

5. Гемолитический синдром: патогенез, диагностика.

6. Значение исследования ферментов крови для дифференциальной диагностики желтух.

7. Проба Колера, ее дифференциально-диагностическое значение.

8. Перечислить наиболее важные для дифференциальной диагностики желтух данные объективного исследования.

9. Патогенез желтухи и диагностика наследственной гипербилирубинемии Жильбера.

10. Дифференциально-диагностическое значение радиоизотопных методов исследования.

Перечень компетенций студентов:

1. Уметь проводить обследование больного с желтухой (жалобы, анамнез, осмотр, физикальное обследование) по всем органам и системам и выставить предварительный диагноз

2. Составить план обследования и лечения больного с определенным типом желтухи с соствавлением перечня дифференцируемых заболеваний, сопровождающихся желтухой, в т. ч. и «ложной»

3. Оценить показатели:

- ОАК, ОАМ, ОАК

- Уровень общего билирубина и его фракций

- Уровень трансаминаз

- Уровень сывороточного железа крови

- Уровень щелочной фосфатазы

- Кислотно-сахарозный тест

- Реакцию Кумбса

4. Уметь интерпретировать и использовать в диагностике

- УЗИ желчного пузыря, печени и поджелудочной железы

- МРТ, КТ ОБП и забрюшинного пространства

- Результаты радиоизотопного исследования печени

- Холецистографии, холангиографии

- Пробу Колера

5. Уметь диагностировать и лечить ДВС синдром

6. Назначить и провести квалифицированную терапию при заболеваниях сопровождающихся желтухой

- Приступе желчной колики

- Инфекционно-токсическом шоке

- Печеночной коме

- ДВС- синдроме

7. Составить программу реабилитации больного

8. Провести экспертную оценку соответствия проведенного обследования и лечения стандартам и диагностики и лечения заболеваний проявляющихся желтухой. Оценить использованные медикаментозные средства с позиций доказательной медицины

9. Уметь выполнить:

- Определение Hb, Ht крови

- Определение времени кровотечения, протромбинового времени

10. Уметь выполнить

- п/к, в/м, в/в инъкции

- стернальную пункцию

ТЕМА №7: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ