Руководство к практическим занятиям по госпитальной терапии (стр. 17 )

7. Глюкокортикоиды (характеристика препаратов, показания, противопоказания, оценка эффективности, методика назначения, осложнения).

8. Цитостатики (характеристика препаратов, показания, противопоказания, оценка эффективности, методика назначения, осложнения). Противопоказания к назначению кортикостероидной терапии, цитостатической терапии. Правила назначения иммуносупрессивной терапии при первичном и вторичном ГН, при начальных признаках нарушения функции почек. Значение введения понятия ХБП и разработанной классификации этого синдрома для практикующих врачей.

9. Учет эффективности лечения иммунносупрессивными препаратами (по какому признаку, в какие сроки лечения? Тактика врача при стероидорезистентьной форме НС либо при синдроме отмены препарата

10. Профилактика осложнений терапии иммуносупрессивными препаратами.

11. .Препарат характеристика, механизм действия, показания к назначению.

12. Эфферентные методы лечения заболеваний почек.

13. Тактика ведения больных с острым нефритическим синдромом.

14. Дифференцированный подход к лечению нефропатий, протекающих с нефротическим синдромом (ОГН, первичные и вторичные гломерулонефриты, быстропрогрессирующий гломерулонефрит, амилоидоз почек, диабетический и гипертонический гломерулосклероз).

Интерактивные формы обучения – case-study – анализ конкретных ситуаций….

Структура клинического практического занятия:

- устный опрос

- использование задач с конкретными клиническими ситуациями:

- каждый студент получает ситуационную задачу с вопросами, на которые он должен ответить письменно: определение почечного синдрома(ов), наличие внепочечных признаков заболевания, перечень групп заболеваний, протекающих с НС, их диагностическиеские критерии. Студент должен поставить предварительный диагноз на основании представленных в задаче анамнестических данных, результатов физикального, лабораторных и инструментальных методов обследования; составить план обследования (верификация диагноза), выбрать тактику ведения больного.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Структура клинического разбора

2. Цель самоподготовки: научиться диагностике и тактике ведения больных с НС

- Необходимо знать: обязательные признаки НС, группы заболеваний, протекающих с НС, их патогенетическую сущность, методы их верификации, общие методы лечения больных с НС, дифференцированное лечение НС в зависимости от патогенетического варианта повреждения мембраны и функционального состояния почек, тактика ведения больных с НС в амбулаторных условиях

- Необходимо уметь: провести дифференциальную диагностику нефропатий, протекающих с НС, знать методы верификации при различных патогенетических вариантах гломерулопатий; при лечении использовать общие методы лечения НС и дифференцированное лечение, в зависимости от выявленной у больного патологии.

Разбор больного

3. Анамнез и соматический статус. При опросе целенапрвленно собирать сведения о возможности связи почечного заболевания с острыми и хроническими почечными заболеваниями и т. д.) провоцирующие обострение болезни факторы, алкоголизацию, наркоманию, бытовые и профессональные вредности, прием лекарственных средств, наследственность. При осмотре обратить внимание на особенности отечного синдома, наличие других признаков почечного поражения (АГ, изменение цвета мочи, потемнение мочи и др), и внепочечных проявлений болезни (кожного, суставного, кардиального, пульмонального, энтерального гепато-лиенального, лихорадочного синдромов и др.). Отразить динамику развития заболевания, эффективность проводившейся ранее терапии (при повторных обращениях),

4. Построение предварительного, составление плана дополнительного обследования, дифференциальный диагноз

- обсуждение окончательного клинического диагноза, его верификация.

Выбор тактики ведения больного и лечения

Госпитализация в специализированное отделение при первичном НС и обострении нефропатии.

Общие принципы лечения НС

- немедикаментозные,

- медикаментозная симптоматическая терапия (классификация препаратов)

Медикаментозное лечение больных с НС в зависимости от патогенетического варианта гломерулопатии (ГН, амилоидоз, диабетическая гломерулопатия, тромбоз почечных вен)

Классификация иммунносупрессивных препаратов. Схемы лечения

Эффективность

Список литературы,

Материалы и задания для самостоятельной работы

Повторить из предшествующих курсов обучения: топографическое расположение и строение почек, нефрона, базальной мембраны клубочка, анатомо-функциональных соотношений в нефроне, механизмы мочеобразования, функции почек, повторить классификацию протеинурии по локализации патологического процесса, определить уровень повреждения нефрона при НС, диагностические критерии нефротического синдрома, их генез, классификации нефротического синдрома, диагностические критерии синдрома белковой дискразии, а также патогенезы острого постстрептококкового гломерулонефрита, диабетической нефропатии (гломерулосклероз), быстропрогрессирующего гломерулонефрита, первичного и вторичного гломерулосклероза, амилоидоз; осложнения НС, тактику ведения больных с НС.

Вопросы для самоподготовки

1. Назовите обязательные признаки НС?

2. В чем различие НС и синдрома белковой дискразии?

3. Почему НС при амилоидозе почек протекает без гиперлипидемии?

4. Назовите нефропатии, при которых гломерулосклероз не сопровождается уменьшением размеров почек.

5. Показания и противопоказания к проведению нефробиопсии?

6. Противопоказания к назначению кортикостероидной терапии?

7. Учет эффективности иммуносупрессивной терапии у больных с нефротическими формами ГН?

ТЕМА №25: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АНЕМИЙ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить студентов проводить дифференциальный диагноз и дифференцированное лечение анемий.

Практические навыки:

студент должен: уметь провести сбор анамнестических сведений, объективное обследование больного, поставить предварительный диагноз, провести дифференциальный диагноз, составить план дополнительного обследования с целью верификации диагноза.

Для решения этой задачи студент должен уметь трактовать данные дополнительных методов исследования:

Показателей биохимических исследований: содержания в крови общего белка и его фракций, конечных продуктов белкового обмена (мочевины, креатинина, мочевой кислоты), показателей воспалительного процесса (С-реактивный белок, фибриноген и другие), иммунологических исследований (ревматоидный фактор, антинуклеарный фактор, антитела к двуспиралевой ДНК, к антигенам плазменного белка нейтрофилов (ANCA), - стрептококковой инфекции (АСЛ-О), к базальной мембране клубочков;

Показателей исследования мочи: суточной потери белка, результатов пробы Нечипоренко, Зимницкого, Реберга), наличие или отсутствие в моче белка Бенс-Джонса, гемоглобин-, миоглобулинурии, гемосидеринурии, бакпосева мочи; трактовать СКФ по клиренсу креатинина, по формуле Кокрофта-Голта, по уравнению CKD-EPI.

Интерпретировать рентгеновские снимки (обзорный брюшной полости и внутривенной урографии), плоских костей черепа, результаты биопсийного материала мягких тканей (нефробиопсия, кожно-мышечного лоскута), миелограммы; Студент должен уметь выполнить:

-взятие крови из вены, кровопускание;

-определить группу крови и ее компонентов;

Оказать первую врачебную помощь при:

- острой почечной недостаточности;

- нефротическом кризе, отеке легких, отеке мозга;

Вести медикаментозную документацию:

- заполнение и ведение всех разделов клинической истории болезни

- составление этапного эпикриза, выписки из истории болезни.

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Определение синдрома анемии.

2. Физические и лабораторно-инструментальные методы выявления синдрома анемии.

3. Образование, продолжение жизни и разрушение эритроцитов в норме.

4. Обмен железа, биосинтез порфирина и гема, роль витамина В12 и фолиевой кислоты в гемопоэзе.

5. Патогенез, классификация анемий, диагностические критерии различных патогенетических вариантов.

6. Обязательный объем лабораторных и инструментальных исследований для определения патогенетических вариантов анемического синдрома.

7. Клинические проявления тканевого дефицита и избытка железа.

8. Клинические проявления внутрисосудистого и внутриклеточного гемолиза эритроцитов.

9. Диагностика заболеваний, протекающих с определенным вариантом анемии.

10. Характеристика и назначение препаратов, применяемых для лечения анемий.

11. Эфферентные методы лечения анемий.

12. Тактика ведения больных с анемиями.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Диагностические критерии и лечение острой постгеморрагической анемии.

2. Диагностические критерии и лечение хронической гипохромной железоненасыщенной анемии. Диагностические критерии железодефицитной, железонасыщенной (сидероахрестической) анемии (эритроидные порфирии, отравление свинцом).

3. Диагностические критерии мегалобластической анемии, дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с мегалобластической анемией, лечение.

4. Дифференциальная диагностика В12- и фолиеводефицитных анемий.

5. Диагностические критерии гемолитических анемий, дифференциальная диагностика гемолитических анемий (Минковского-Шафара, Маркиафава-Микели, аутоиммунные, переливания несовместимой крови, контакт с гемолитическим ядом); особенности тактики ведения больных с гемолитическими анемиями.

6. Диагностические критерии апластических анемий, дифференцмальная диагностика, верификация диагноза, лечение.

7. Гиперспленизм храктеристика синдрома, патогенез и особенности анемии при этом синдроме, с какими вариантами анемий проводить дифференциальную диагностику, верификкация диагноза, лечение.

8. Анемия хронических заболеваний, этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

9. Характеристика и методы применения препаратов, используемых для лечения анемий.

Применение эфферентных методов лечения больных анемиями

Вопросы для самоподготовки (см. учебные вопросы)